婦科常見(jiàn)急腹癥

婦科(fùkē)常見(jiàn)急癥漣水縣人民(rénmín)醫(yī)院婦科王甫玉第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件一、定義(dìngyì)急：發(fā)病突然，癥狀(zhèngzhuàng)重，危及生命婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個(gè)或數(shù)個(gè)重要器官系統(tǒng)如腦、心、肺、腎、血液等的強(qiáng)烈反應(yīng)，威脅生命安全的緊急狀態(tài)。婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件二、解剖(jiěpōu)特點(diǎn)1、血供豐富、出血急。女性內(nèi)外(nèiwài)生殖器官血供主要來(lái)自:卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出；左卵巢可來(lái)源于腎動(dòng)脈子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件2、腔、隙、陷窩：易感染間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多、彼此(bǐcǐ)緊鄰又各自獨(dú)立。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件3、盆底松弛盆底位于體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來(lái)自腹腔的全部重墜和壓力。當(dāng)遇妊娠、分娩（難產(chǎn)、滯產(chǎn)）、產(chǎn)后負(fù)重過(guò)早等原因，易造成(zàochénɡ)盆底肌肉撕傷，器官脫垂而松弛。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件4、外傷機(jī)會(huì)(jīhuì)多易受外傷：如：女性受性摧殘與強(qiáng)暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕體表無(wú)創(chuàng)口病人心理：羞于訴說(shuō)第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容

異位妊娠ectopicpregnancy卵巢黃體破裂Ovarylutealbreach卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)

ovariantumourturn原發(fā)性痛經(jīng)primarydysmenorrhea急性盆腔炎acutepelvicinflammatory

第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件異位(yìwèi)妊娠第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件一、定義(dìngyì)異位妊娠：受精卵著床于子宮體腔(tǐqiāng)以外。輸卵管妊娠tubalpregnancy95%卵巢妊娠

ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠

cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宮角妊娠

pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠

abdominalpregnancy第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件二、病因(bìngyīn)1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周?chē)住芮徊蝗氯芫研凶卟粫持?zhechuánɡ)→宮外孕2.

輸卵管發(fā)育不良或功能異常

3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，著床。

5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件三、病理(bìnglǐ)輸卵管的變化流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復(fù)出血，血腫，失血。破裂型：峽部：孕6周,絨毛侵蝕(qīnshí)肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質(zhì)部：很少見(jiàn)，后果嚴(yán)重。管腔周?chē)訉m肌層較厚，孕4個(gè)月，血運(yùn)豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時(shí)間內(nèi)休克第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件子宮的變化：1．內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血(chūxiě)3．Arias-Stell反應(yīng)：胚胎死亡已久，內(nèi)膜腺體增生，細(xì)胞增大，邊界消失，腺細(xì)胞排列成團(tuán)，突向腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大深染，胞漿有空泡。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件四、臨床表現(xiàn)停經(jīng)一般停經(jīng)6－8周，20－30％無(wú)停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。腹痛：就診的主要癥狀。未流產(chǎn)或破裂時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛、脹痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕裂樣疼，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。

陰道流血

伴肛門(mén)下墜（大便感）：可能為腹瀉。

暈厥與休克：急性失血和腹痛所致，有一過(guò)性，有進(jìn)行性加重，休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，癥狀(zhèngzhuàng)越嚴(yán)重，但與陰道出血不成比例。腹部包塊：血腫時(shí)間過(guò)久，血液凝固，發(fā)生粘連形成。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件五、輔助(fǔzhù)檢查1.尿妊娠試驗(yàn)（＋），必要(bìyào)時(shí)查血hCG,但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2.后穹隆穿刺：位置最低，簡(jiǎn)單可靠。抽出血，10分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時(shí)，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F(tuán)，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進(jìn)行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件六、處理(chǔlǐ)1、手術(shù)輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正(jiūzhèng)。間質(zhì)部妊娠應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù)，應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

腹腔鏡手術(shù)第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件2、宮外孕的保守治療(zhìliáo)：（1）、中藥治療（2）、化療：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流產(chǎn)型

c.無(wú)明顯內(nèi)出血

d.β-HCG<3000u/L藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎死亡。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件卵巢濾泡或黃體(huángtǐ)破裂（Ovarylutealbreach）第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起(yǐnqǐ)泡壁破損、出血，嚴(yán)重者有發(fā)生急腹痛或休克而來(lái)就診。已婚、未婚婦女均可發(fā)生，已生育年齡最多見(jiàn)。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（1）卵巢扭轉(zhuǎn)、子宮脫垂、盆腔炎、急性闌尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血腫(xuèzhǒng)或黃體血腫(xuèzhǒng)，血腫(xuèzhǒng)繼續(xù)擴(kuò)大，壓力增加到一定程度即發(fā)生破裂。（2）卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交，腹內(nèi)壓增加（大便用力、惡心、舉重等）（3）卵巢功能變化，如過(guò)分冷、熱浴，長(zhǎng)期激素或孕激素引起卵巢功能變化，或因卵巢酶系統(tǒng)的功能過(guò)度活躍，造成出血傾向或凝血障礙。.第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件

（4）凝血變化，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，或其他情況引起血小板損害及血液成分改變(gǎibiàn)，導(dǎo)致出血。

卵巢破裂80%為黃體或黃體囊腫破裂，大多在月經(jīng)周期的末一周偶可有月經(jīng)第1、2天發(fā)病。少數(shù)為濾泡破裂，常發(fā)生在成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期第10~18天。

第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（二）臨床表現(xiàn)及體征（1）無(wú)停經(jīng)史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血。

(2）下腹突然劇痛(jùtònɡ)，起病急驟，先為一側(cè)下腹痛，繼之波及全腹持續(xù)墜痛。

（3）休克表現(xiàn);內(nèi)出血多則有惡心、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗甚至?xí)炟?、休克。?nèi)出血少時(shí)，僅有肛門(mén)墜感.第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件(4）輕癥者下腹有輕度壓痛，以破例側(cè)明顯。破裂發(fā)生于右側(cè)卵巢時(shí)，壓痛點(diǎn)在闌尾壓痛點(diǎn)下方，位置較低。重癥者下腹壓痛明顯，有反跳痛，腹肌強(qiáng)直不如彌漫性腹膜炎明顯。（5）出血多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。（6）婦科檢查有宮頸舉痛，移動(dòng)宮體疼痛，后穹窿(qiónɡlónɡ)飽滿，患側(cè)附件觸痛明顯，有時(shí)可觸到增大的卵巢。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（三）診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)（1）無(wú)閉經(jīng)(bìjīnɡ)史.正確診斷最主要的是仔細(xì)詢問(wèn)病史及與月經(jīng)周期的關(guān)系，月經(jīng)正常且多在排卵后黃（2）尿妊娠試驗(yàn)陰性，血HCG在正常范圍。（3）B超可見(jiàn)附件區(qū)卵巢周?chē)心覍?shí)性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見(jiàn)有游離液性暗區(qū)。（4）后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液體可助診斷。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（四）治療(zhìliáo)原則（1）保守治療:輕型者可臥床休息，使用止血?jiǎng)?，?yán)密觀察，癥狀緩解，則不需手術(shù)。（2）手術(shù)治療:重癥者往往是內(nèi)出血多，伴有休克癥狀，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)時(shí)可見(jiàn)卵巢破裂口有活動(dòng)性出血，手術(shù)應(yīng)設(shè)法保留卵巢功能，用3-0細(xì)腸線(chánɡxiàn)連鎖縫合破口，或剜除出血部分，將邊緣連續(xù)縫合。切除組織受病理檢查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔鏡，可以鏡下抽吸腹腔內(nèi)積血，破口用激光或電凝止血。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)

(ovariantumourturn)

第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件

為常見(jiàn)的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變(gǎibiàn)均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（一）病因和發(fā)病機(jī)制

(1)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)(tǐnèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

(2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后，因中期妊娠時(shí)，更易扭轉(zhuǎn)。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時(shí)突然疼痛，以為是闌尾炎.

良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（二）臨床表現(xiàn)及體征

（1）突然一側(cè)下腹疼痛（2）重度扭轉(zhuǎn)，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐（3）下腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張不明顯（4）有時(shí)下腹部可觸到腫物（5）婦科檢查:盆腔一側(cè)有腫物，扭轉(zhuǎn)程度輕時(shí)，可分清腫物與子宮的境界，扭轉(zhuǎn)程度重時(shí)有明顯壓痛，往往不易查清(cháqīnɡ)，腫物不活動(dòng)，多在子宮的側(cè)后方。（6）扭轉(zhuǎn)早期，末梢血白細(xì)胞輕度增高，偶有低熱，如扭轉(zhuǎn)時(shí)間久，且有瘤內(nèi)出血時(shí)，往往繼發(fā)感染，高熱達(dá)39℃左右，采用多種抗炎治療不易退熱第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件

(三)診斷要點(diǎn)根據(jù)(gēnjù)病史與體征可初步診斷，B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側(cè)下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。血紅蛋白下降，提示內(nèi)出血體征。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（四）處理(chǔlǐ)要點(diǎn)（1）確診后立即手術(shù)切除(qiēchú)腫物.

切除時(shí)先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。對(duì)于對(duì)側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復(fù)位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保留卵巢。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的癥狀、體征。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（2）術(shù)時(shí)剖檢對(duì)策(duìcè)卵巢有無(wú)小腫瘤，因有些腫瘤，如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側(cè)發(fā)生。（3）切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前，由臺(tái)下醫(yī)師切開(kāi)檢查，有惡性可疑，必要時(shí)行快速冰凍病理切片檢查。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件原發(fā)性痛經(jīng)(tòngjīng)

(primarydysmenorrhea)

第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng):又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見(jiàn)于未婚或未育婦女。繼發(fā)性痛經(jīng):生殖器官有器質(zhì)性病變。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等，多見(jiàn)于已婚婦女?；颊?huànzhě)常因劇烈腹痛不能忍受而來(lái)急診。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（二）臨床表現(xiàn)及體征1.多發(fā)生在初潮后不久，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。2.月經(jīng)期第1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射到腰部(yāobù)、陰道和肛門(mén)。腹痛持續(xù)數(shù)小時(shí)到1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。3.往往伴惡心、嘔吐、尿頻、腹瀉等癥狀。4.部分婦女在月經(jīng)前1~2天即開(kāi)始有下腹部疼痛或腰痛。5.劇痛時(shí)面色蒼白、手足冰冷、出冷汗、甚至?xí)炟?，需臥床休息第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件6.膜樣痛經(jīng)的患者在月經(jīng)第3~4天痛經(jīng)最劇，膜狀物排出(páichū)后痛即消失。7.婚后或分娩后痛經(jīng)往往消失。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件

(三)診斷要點(diǎn)首先尋找原因，了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及程度、有無(wú)精神過(guò)度緊張及過(guò)度勞累史等。婦科檢查或B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。如為年輕婦女、盆腔正常，則為原發(fā)性痛經(jīng)。鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，多有月經(jīng)過(guò)多、不孕(bùyùn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查加以鑒別。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（四）處理要點(diǎn)（1）注意經(jīng)期衛(wèi)生和勞逸結(jié)合，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。應(yīng)重視精神心理治療(zhìliáo)，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時(shí)可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療(zhìliáo)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。（2）止痛藥物疼痛時(shí)可服用復(fù)方顛茄片、復(fù)方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者藥物為前列腺素抑制劑，效果更佳。（3）激素治療因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日4~10mg，自月經(jīng)第5天開(kāi)始，連服22天，停藥后來(lái)月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服3~6個(gè)周期。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件（4）膜樣痛經(jīng)則補(bǔ)充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢復(fù)平衡，使月經(jīng)期子宮內(nèi)膜呈碎片剝落。從月經(jīng)中期開(kāi)始用藥10天也有效。（5）中藥治療理氣活血、溫經(jīng)止痛(zhǐtònɡ)，能抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的釋放量。（6）手術(shù)治療

①擴(kuò)張宮頸及刮宮術(shù)：用于感覺(jué)管狹窄痛經(jīng)。擴(kuò)張宮頸到6~8號(hào)，利于經(jīng)血流暢。此法多用于已婚婦女。

②子宮懸吊術(shù)：多用于子宮極度后傾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件【鑒別(jiànbié)診斷】

輸卵管妊娠

流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床癥狀體征輔助檢查停經(jīng)腹痛陰道流血休克體溫盆腔檢查白細(xì)胞Hb后穹窿穿刺β-HCGB超檢查

多有有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

下腹一側(cè)劇烈下腹中央陣發(fā)下腹持續(xù)轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)下腹一側(cè)突發(fā)下腹一側(cè)突發(fā)量少，色暗先少后多，色紅無(wú)無(wú)有或無(wú)無(wú)程度與外出血

程度與外出血無(wú)無(wú)有或無(wú)無(wú)不成正比成正比正?；虻蜔嵴Ｉ呱哒Ｕ；虻蜔釋m頸舉痛，宮口稍開(kāi)，舉宮頸時(shí)無(wú)包塊觸及無(wú)包塊觸及宮頸舉痛，卵巢直腸子宮子宮增大兩側(cè)下腹痛直腸指檢一側(cè)附件壓痛腫塊邊緣清晰，陷凹有腫塊變軟右側(cè)高位壓痛蒂部壓痛明顯正?；蛏愿哒Ｉ呱哒Ｉ愿呦陆?/p>

正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡３槌霾荒幮钥沙槌鰸B液陰性抽出不凝血陰性或膿液陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性陰性陰性一側(cè)附件低宮內(nèi)孕囊兩側(cè)附件子宮附件無(wú)異常一側(cè)附件一側(cè)附件低回聲回聲內(nèi)有孕囊低回聲低回聲邊緣清晰，有蒂第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件急性(jíxìng)盆腔炎第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件一、病因(bìngyīn)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：經(jīng)期衛(wèi)生(wèishēng)不良闌尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性發(fā)作第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件二、臨床表現(xiàn)急性盆腔炎的腹痛兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。伴膿白帶，有臭味(chòuwèi)。伴局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀有宮腔操作的手術(shù)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件體征

發(fā)熱病容。體溫增高，心率(xīnlǜ)快

腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無(wú)。一般局限于下腹部。

婦科檢查：

宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件三、輔助(fǔzhù)檢查血象：WBC高，中性粒細(xì)胞比例高；尿妊娠試驗(yàn)（－）；

B超：示附件區(qū)和宮旁充血(chōngxuè)；宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件四、治療(zhìliáo)支持治療：半臥位，給予充分營(yíng)養(yǎng)及液體，維持水、電解質(zhì)平衡，少量輸血，物理降溫，避免不必要的婦科(fùkē)檢查，以免擴(kuò)散選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素＋滅滴靈中藥：清熱解毒，涼血化淤第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件手術(shù)治療指征1.經(jīng)藥物治療無(wú)效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療48－72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或膿腫增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免膿腫破裂2.輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限3.膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心、嘔吐。腹脹拒按，或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂，需立即剖腹探查，手術(shù)范圍依年齡而定

4.還可經(jīng)陰道(yīndào)或腹部切開(kāi)引流排膿第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。整理課件鑒別診斷---------------------------------------------

宮外孕炎癥蒂扭轉(zhuǎn)------------------------------------------------------病史停經(jīng)手術(shù)腫瘤發(fā)熱無(wú)