局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌中國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)局部進(jìn)展(jìnzhǎn)期直腸癌診療專家共識(shí)（2017）龍巖市第一(dìyī)醫(yī)院胃腸肛門外科第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展(jìnzhǎn)期直腸癌的定義（definition）第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展期直腸癌的診斷(zhěnduàn)及臨床分期針對(duì)需要或可能需要行永久性造口的患者。新輔助放化療后出現(xiàn)腫瘤退縮可能導(dǎo)致后期無(wú)法(wúfǎ)在手術(shù)前獲得明確病理診斷。發(fā)生于直腸的惡性腫瘤病理類型多樣，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、惡性黑色素瘤等第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件共識(shí)3：局部進(jìn)展期直腸癌的臨床(línchuánɡ)分期第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展(jìnzhǎn)期直腸癌的多學(xué)科綜合治療討論多學(xué)科綜合治療是在大腸癌治療領(lǐng)域應(yīng)用的最佳模式之一，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(xiézuò)，改善了局部進(jìn)展期直腸癌的治療效果及生活治療，值得廣泛推廣。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件何時(shí)(héshí)提交討論1、結(jié)合術(shù)前分期影像學(xué)檢查（直腸MRI或EUS）的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于術(shù)前分期準(zhǔn)確性存在疑問(wèn)、環(huán)切緣可以累及和合并盆腔淋巴結(jié)可疑(kěyí)轉(zhuǎn)移的病例提交多學(xué)科綜合治療。2、對(duì)于臨床分期為cT3aNo的直腸癌患者推薦多學(xué)科討論進(jìn)一步明確分期，判斷是否需要接受術(shù)前放療、化療或者直接行根治手術(shù)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件3、在部分直腸癌患者考慮分割放化療和短程放療(fànɡliáo)之間進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)評(píng)估選擇時(shí)，建議提交多學(xué)科討論4、在新輔助放化療后達(dá)到cCR時(shí)或根治術(shù)后病理學(xué)完全緩解（pCR）時(shí)需提交討論以選擇后續(xù)治療方案。5、特殊病例（如多發(fā)癌、家族性癌等）、特殊病理類型及病理診斷不明確推薦提交多學(xué)科討論以選擇合適的治療方案第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件6.部分疑難復(fù)雜手術(shù)推薦提交多學(xué)科綜合治療討論7.開展臨床(línchuánɡ)研究的病例、有臨床(línchuánɡ)科研價(jià)值的病例推薦多學(xué)科討論以促進(jìn)臨床(línchuánɡ)研究的開展8.其他直腸癌多學(xué)科成員認(rèn)為需要推薦多學(xué)科討論的病例第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件多學(xué)科(xuékē)討論準(zhǔn)備第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展期直腸癌的新輔助(fǔzhù)治療第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件放療(fànɡliáo)方式長(zhǎng)短程放療均為有效的標(biāo)準(zhǔn)治療策略，現(xiàn)有的比較研究?jī)烧咴诰植靠刂坡始伴L(zhǎng)期生存方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在選擇放療方式時(shí)，更多的的是依據(jù)治療目標(biāo)進(jìn)行選擇，更傾向(qīngxiàng)于降期時(shí)選擇長(zhǎng)程（更高的pCR）,而在耐受差或外侵不明顯時(shí)，選擇短程，則有更高的依從性。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件放療期間聯(lián)合(liánhé)化療yesORno對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌，聯(lián)合化療相對(duì)于單藥（氟尿嘧啶類）在多項(xiàng)研究結(jié)果顯示并未獲得肯定的臨床獲益，同時(shí)合并(hébìng)了顯著增高的臨床不良反應(yīng)，因而不推薦聯(lián)合化療第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件放療手術(shù)(shǒushù)間隔存在爭(zhēng)議目前常規(guī)分割的患者仍以6-8周為主，在部分有獲得pCR希望或期望進(jìn)一步退縮(tuìsuō)以提高保肛的患者至多延長(zhǎng)至12-14周短程放療化療大部分采用7-10d進(jìn)行手術(shù)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件直腸癌的非手術(shù)治療第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展期直腸癌的手術(shù)(shǒushù)治療第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部(júbù)進(jìn)展期直腸癌的術(shù)后病理評(píng)估采用(cǎiyòng)標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)處理、固定及取材程序，有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)手術(shù)切除的完整性、腫瘤浸潤(rùn)深度、環(huán)周切緣及淋巴結(jié)檢出情況，特別對(duì)于接受新輔助放化療的標(biāo)本，需要結(jié)合病史對(duì)原腫瘤部位進(jìn)行充分而廣泛的取材，以全面評(píng)估腫瘤的退縮程度及殘留腫瘤的范圍、深度、周圍組織反映等，建議對(duì)每例患者均進(jìn)行環(huán)切緣的評(píng)估第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件規(guī)范(guīfàn)的病理報(bào)告書第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部(júbù)進(jìn)展期直腸癌術(shù)后的輔助化療第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部進(jìn)展(jìnzhǎn)期直腸癌的預(yù)后第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件局部(júbù)進(jìn)展期直腸癌治療的隨訪NCCN指南及ESMO指南的隨訪方案(fāngàn)均可作為選擇之一，但是需特別指出，肛門指診、腸鏡或直腸鏡對(duì)吻合口的定期檢查對(duì)于直腸癌隨訪的特殊地位，另對(duì)肛門功能、泌尿生殖系統(tǒng)及造口的隨訪亦是重要內(nèi)容之一第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件展望(zhǎnwàng)和總結(jié)對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌，術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合TME手術(shù)是目前最標(biāo)準(zhǔn)最常用的治療模式，在多學(xué)科綜合治療模式下，提升治療效果，改善患者生存質(zhì)量，但在個(gè)體化治療方面仍有許多爭(zhēng)議，需要(xūyào)更多的臨床試驗(yàn)證據(jù)證實(shí)。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中國(guó)局部進(jìn)展期直腸癌診療專家共識(shí)（2017）。4、在新輔助放化療后達(dá)到cCR時(shí)或根治術(shù)后病理學(xué)完全緩解（pCR）時(shí)需提交討論以選擇后續(xù)治療方案。長(zhǎng)短程放療(fànɡliáo)均為有效的標(biāo)準(zhǔn)治療策略，現(xiàn)有的比較研究?jī)烧咴诰植靠刂坡?/p>