各臨床科室要準(zhǔn)備的資料

...wd......wd......wd...各臨床科室要準(zhǔn)備的資料科室情況介紹科室“十二五〞規(guī)劃科室工作方案〔2010、2011、2012〕科室工作總結(jié)〔2010、2011〕優(yōu)勢(shì)病種的診療方案〔2010版、2011版、2012版〕優(yōu)勢(shì)病種的療效分析、總結(jié)、優(yōu)化〔2010版、2011版〕醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一級(jí)質(zhì)控成員名單醫(yī)療安全不良事件控制制度應(yīng)急管理制度傳染病管理制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)警機(jī)制非方案再次手術(shù)管理制度與流程(手術(shù)科室)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度(手術(shù)科室)醫(yī)患溝通制度重大手術(shù)報(bào)告審批制度(手術(shù)科室)請(qǐng)各科室在6.1前將資料電子版交醫(yī)務(wù)科相關(guān)附件為參考資料要有自己的內(nèi)容附件1：臨床科室情況介紹姓名職務(wù)職稱職醫(yī)類(lèi)別〔中醫(yī)或者西醫(yī)〕進(jìn)修培訓(xùn)情況備注〔文章和科研成果〕人員情況科主任護(hù)士長(zhǎng)工作開(kāi)展情況〔優(yōu)勢(shì)病種大致情況，病人住院率等情況：注意寫(xiě)中醫(yī)的診斷和治療情況〕有相關(guān)圖片的，附上圖片更好附件2孝感市中醫(yī)院××科開(kāi)展規(guī)劃一、開(kāi)展方向二、主要目標(biāo)〔說(shuō)明：三年的工作目標(biāo)〕三、建設(shè)內(nèi)容1、文獻(xiàn)整理2、診療標(biāo)準(zhǔn)3、根基研究〔含：科研課題、論文發(fā)表〕4、梯隊(duì)建設(shè)〔含：人才培養(yǎng)和培訓(xùn)〕5、學(xué)術(shù)交流〔含：承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程〕6、根基設(shè)施建設(shè)〔含：設(shè)備配備、病床設(shè)置等〕7、信息建設(shè)……四、關(guān)鍵指標(biāo)1、臨床療效2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注：1、標(biāo)題可改為：湖北省“十一五〞重點(diǎn)專(zhuān)科或湖北省“十五〞重點(diǎn)專(zhuān)科、孝感市“十一五〞重點(diǎn)專(zhuān)科附件5診療方案樣式不寐的診療方案一、中醫(yī)病名：不寐二、西醫(yī)病名：失眠不寐〔insomnia〕是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。相當(dāng)于西醫(yī)的失眠癥。三、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛頭昏、心悸健忘，神疲乏力、心神不安、多夢(mèng)。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有阻礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。難以入睡、睡眠淺，易醒、多夢(mèng)、早醒。無(wú)睡眠感。亦有多夢(mèng)、、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦或徹夜不眠為主要臨床表現(xiàn)者，均可診斷為不寐。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕幾乎以失眠為惟一病癥，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等?！?〕心理上極度關(guān)注失眠，對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損?！?〕至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月?！?〕排除軀體疾病或精神障礙疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠?！捕嘲Y候診斷1、肝郁化火主癥：不寐，性情急躁易怒，不思飲食。次癥：口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。2、痰熱內(nèi)擾主癥：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣。次癥：吞酸惡心，心煩口苦，目眩。舌脈：苔膩而黃，脈滑數(shù)。3、陰虛火旺主癥：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘。次癥：腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少。舌脈：舌紅，脈細(xì)數(shù)。4、心脾兩虛主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲。次癥：飲食無(wú)味，面色少華。舌脈：舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。5、心虛害怕主癥：不寐，多夢(mèng)易驚，心悸害怕，遇事善驚。次癥：氣短倦怠，小便清長(zhǎng)。舌脈：舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。四、治療方案〔一〕中藥治療〔1〕肝郁化火治法疏肝瀉熱，佐以安神。方藥龍膽瀉肝湯〔《蘭室秘藏》〕加味：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草。加茯神、龍骨、牡蠣以安神；假設(shè)胸悶脅脹善太息者，加郁金、香附等以疏肝解郁。〔2〕痰熱內(nèi)擾治法化痰清熱，和中安神方藥溫膽湯〔《備急千金要方》〕加味：半夏、橘皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、生姜。加黃連、山梔。假設(shè)心悸驚惕不安者，再加珍珠母；痰濕阻滯胃氣不和者加神曲、山楂、來(lái)菔子?！?〕陰虛火旺治法滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥黃連阿膠湯〔《傷寒論》〕加味：黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥。加柏子仁、酸棗仁。假設(shè)心火旺為主見(jiàn)心煩不寐，口舌生瘡，可用朱砂安神丸〔《醫(yī)學(xué)創(chuàng)造》：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸〕；心陰虛為主者可用天王補(bǔ)心丹。〔《攝生秘制》：生地黃、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、人參、玄參、丹參、白茯苓、遠(yuǎn)志、桔?！场！?〕心脾兩虛治法補(bǔ)益心脾，以養(yǎng)氣血。方藥歸脾湯〔《濟(jì)生方》〕：黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗?！?〕心虛害怕治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥安神定志丸〔《醫(yī)學(xué)心悟》〕：茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲、龍齒?！捕翅樉闹委?．體針〔1〕不寐：以養(yǎng)心安神為主，根據(jù)辨證選取所屬經(jīng)脈原穴或背俞穴，毫針刺用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉手法，或針灸并用。主穴：神門(mén)、三陰交。配穴：肝郁化火，肝陽(yáng)上亢配肝俞、間使、太沖；陰虛火旺，心腎不交配心俞、腎俞、太溪；心脾兩虛配心俞、厥陰俞、脾俞；心膽虛怯配心俞、膽俞、大陵、丘墟；脾胃不和配胃俞、足三里。不寐選神門(mén)、心、脾、腎、皮質(zhì)下；多寐加腎上腺。埋壓王不留行籽，使局部有酸脹感，每日自行按壓數(shù)次，3－5日換籽。〔三〕專(zhuān)藥專(zhuān)方單味藥：〔1〕酸棗仁：研末,每次服用1.5~3g睡前吞服。養(yǎng)心安神，主治心肝血虛之虛煩不寐。〔2〕靈芝：10~15g煎服,或研末1.5~3g睡前吞服，或制成片劑、膠囊。養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣益血，適用于心氣血虛之不寐。中成藥：〔1〕朱砂安神丸適用于心火旺心神不寧者，1丸/次，2~3次/日?！?〕歸脾丸〔濃縮劑〕適用于心脾兩虛者，8丸/次，3次/日?！?〕補(bǔ)心丸〔天王補(bǔ)心丹〕適用于心陰虛者，3~9g/次，3次/日。〔4〕腎氣丸(濃縮劑)適用于腎陽(yáng)虛衰者，8丸/次，3次/日。〔四〕預(yù)防與調(diào)護(hù)1、預(yù)防要點(diǎn)弄清導(dǎo)致睡眠障礙的原因、特點(diǎn)和規(guī)律。調(diào)攝精神狀態(tài)，使心情舒暢，勞逸結(jié)合，調(diào)整和改善睡眠環(huán)境，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)展體育運(yùn)動(dòng)。戒除煙酒，睡前不喝茶、咖啡等飲料。2、調(diào)護(hù)要點(diǎn)營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，及時(shí)治療相關(guān)疾病。對(duì)失眠患者要針對(duì)病因，耐心細(xì)致地做好思想工作，進(jìn)而消除緊張和憂慮。睡前不喝茶、咖啡及興奮性飲料。嗜睡與陽(yáng)氣缺乏、陽(yáng)氣郁閉關(guān)系密切，故勿居潮濕之地，飲食要節(jié)制肥甘厚味，選清淡而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。五、難點(diǎn)分析不寐一病除局部病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜，成為頑固性失眠，又容易產(chǎn)生其他變證和壞證，治療難度增加。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng)或過(guò)用滋膩之品，易致脾虛加重，化源缺乏，氣血更難；又食滯內(nèi)停，往往導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜。屬陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾者，如病情加重則成狂或癲之勢(shì)。六、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證候療效率=〔治療前總積分-治療后總積分〕/治療前總積分×100%〔1〕臨床痊愈中醫(yī)臨床病癥、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%?！?〕顯效中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%?！?〕有效中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%?！?〕無(wú)效中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少缺乏30%。〔二〕評(píng)價(jià)方法有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)〔1〕主癥變化情況如睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量，白天精神狀態(tài)，〔2〕次癥變化情況〔情緒狀況及全身狀況及舌脈象變化分析〕至少治療前后各記錄一次?！?〕證明本病療效的睡眠評(píng)測(cè)檢查。附件6療效評(píng)價(jià)、總結(jié)、優(yōu)化樣式〔參考他們的大標(biāo)題〕湖北省中醫(yī)院腦病科重點(diǎn)病種癡呆病療效評(píng)價(jià)及總結(jié)〔2009年度〕一、診療方案實(shí)施情況在前期主攻病種診療方案梳理的根基上，2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五〞重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組和協(xié)作分組開(kāi)展了診療方案臨床驗(yàn)證工作。我院腦病專(zhuān)科參加了由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病中心牽頭的中風(fēng)病協(xié)作分組〔缺血性中風(fēng).急性期〕、由河南省中醫(yī)院腦病科牽頭的失眠協(xié)作分組、由南方醫(yī)院腦病專(zhuān)科牽頭的頭痛協(xié)作分組方案驗(yàn)證工作，并按照協(xié)作組工作安排積極主動(dòng)參與驗(yàn)證工作，為進(jìn)一步優(yōu)化診療方案奠定了根基。我腦病專(zhuān)科參加的廣州中醫(yī)藥大學(xué)及上海中醫(yī)藥大學(xué)主持的國(guó)家十五攻關(guān)“急性缺血中風(fēng)辯證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)的示范研究〞課題獲2008年度中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)?！沧C書(shū)編號(hào)：200801-05LC-21〕。〔詳情見(jiàn)附件一〕目前，腦病科是國(guó)家“十一五〞攻關(guān)課題“缺血中風(fēng)綜合防治方案和療效評(píng)價(jià)的示范研究〞、國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制〞和2010公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)資金工程“中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究〞課題的主要參加單位。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《腦病科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：0%顯效：8%有效：72%未愈：20%〔二〕療效分析本專(zhuān)科診療方案參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)癡呆病防治指南》進(jìn)展診斷，目前采用的中醫(yī)藥治療方法相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。大約60%～80%患者為腎虛痰濁血瘀證，補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀、豁痰開(kāi)竅法是本專(zhuān)科針對(duì)該證候選用的共同治療方法。2009年對(duì)30例老年性癡呆患者進(jìn)展隨機(jī)對(duì)照研究補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀、豁痰開(kāi)竅法治療組總有效率80%，對(duì)照組總有效率60%。在癡呆的治療中，目前本專(zhuān)科根據(jù)病程不同階段而采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，在內(nèi)科根基治療同時(shí)，根據(jù)病情和證候選擇靜脈用藥、口服中藥湯劑或中成藥、針灸、食療及康復(fù)訓(xùn)練等多種干預(yù)措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和調(diào)攝。我專(zhuān)科的護(hù)理措施中包括了現(xiàn)代整體護(hù)理內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調(diào)攝等，重視心理調(diào)攝，但中醫(yī)特色的發(fā)揮尚顯缺乏，缺乏將中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容與現(xiàn)代整體護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合。三、難點(diǎn)分析中醫(yī)對(duì)于癡呆的研究起步較晚，90年代以后，隨著世界范圍的人口老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重,作為老年常見(jiàn)病和多發(fā)病之一的老年期癡呆越來(lái)越受到人們的關(guān)注。有關(guān)該病中醫(yī)研究報(bào)道的數(shù)量也隨之迅速增加，但目前個(gè)案報(bào)道多，幾乎未見(jiàn)大系列病例和多單位驗(yàn)證的研究，結(jié)果大多難以重復(fù)而且由于大多數(shù)研究未采用嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)，未采用對(duì)照方法，結(jié)果缺乏說(shuō)服力和科學(xué)性。所以，這些研究資料所能提供的經(jīng)歷還十分有限。盡管中醫(yī)古代文獻(xiàn)中不乏有關(guān)癡呆或類(lèi)似癡呆病癥的描述，但是在這些文字中，很難找到有關(guān)癡呆的年齡界定，發(fā)病因素也多為精神刺激，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癡呆尚存在一定的差距。另外,現(xiàn)代人在生存環(huán)境、體質(zhì)素養(yǎng)、文明程度等方面也明顯與古人不同。因此，古代中醫(yī)文獻(xiàn)所能提供的理論依據(jù)也十分有限。再者由于老年期癡呆本身具有病程綿長(zhǎng),呈漸進(jìn)性開(kāi)展的特點(diǎn),遠(yuǎn)期療效和藥物的穩(wěn)定性都不易觀察。因此，也給真實(shí)評(píng)價(jià)藥物的作用帶來(lái)困難。四、解決思路進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療癡呆中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可。五、解決措施通過(guò)通過(guò)中醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查,總結(jié)分析癡呆病因病機(jī)和證治規(guī)律。在研究過(guò)程中,不僅要運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,而且還應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)密結(jié)合中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)理論，如腎虛、痰濁、瘀血等病理因素及七情所傷等在老年期癡呆發(fā)病中的作用，設(shè)計(jì)出具有中醫(yī)特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)表,爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)某些規(guī)律性的東西。在辨證全面、準(zhǔn)確的前提下，選擇與之相應(yīng)的藥物，這是癡呆辨證施治的落腳點(diǎn)。從中醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的機(jī)理的認(rèn)識(shí)來(lái)看，癡呆除與腎虛有關(guān)外，與脾虛、血瘀、痰濁等也有一定的關(guān)系，因此，健脾、活血、化痰等治法也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。另外，由于血管性癡呆與中風(fēng)有著一樣的體質(zhì)因素，因此，中風(fēng)的常用治法如平肝潛陽(yáng)、通絡(luò)開(kāi)竅等在治療血管性癡呆上也應(yīng)進(jìn)展細(xì)致的觀察，盡可能擴(kuò)大藥物的選擇范圍，不局限于一方一法，只有這樣，才能使用藥全方位化，在廣泛用藥的根基上，發(fā)現(xiàn)新的有效藥物或組方，為臨床開(kāi)辟新的治療途徑。重視綜合治療老年期癡呆是一種心身疾病，其治療不僅是單純的藥物治療。非藥物療法，如心理療法、針灸按摩以及肢體功能康復(fù)等,也是延緩病情開(kāi)展的重要方法，中醫(yī)學(xué)在此方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。每一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種寫(xiě)一個(gè)評(píng)價(jià)、總結(jié)附件7孝感市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案〔試行〕醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)我院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。一、指導(dǎo)思想根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南〔2008年版〕》、《2008--2009年“以病人為中心〞醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求，以科學(xué)開(kāi)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以人為本〞、“以病人為中心〞，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)“為人民群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)〞的宗旨。二、組織架構(gòu)1、實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制：成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理由科主任為責(zé)任人。2、建設(shè)、完善三級(jí)質(zhì)控體系：一級(jí)質(zhì)控：科室質(zhì)控小組由科主任、副主任、質(zhì)檢員及護(hù)士長(zhǎng)組成。二級(jí)質(zhì)控：質(zhì)控管理部門(mén)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診辦公室、藥事部等相關(guān)行政職能處室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理全院醫(yī)療質(zhì)量管理及工作持續(xù)改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)控：院級(jí)質(zhì)控組織由分管副院長(zhǎng)，相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專(zhuān)家成員組成。三、實(shí)施細(xì)則1、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)的在架運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)、核心制度落實(shí)情況〔主要包括醫(yī)生交接班記錄、危重疑難病歷討論記錄、死亡病歷討論記錄等〕、診療質(zhì)量〔包括是否符合診療標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、合理用藥等〕、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)〔包括有效投訴、醫(yī)療糾紛、紀(jì)律等〕等醫(yī)療質(zhì)量和安全的自查。2、質(zhì)控管理部門(mén)每月將門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等納入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，進(jìn)展督導(dǎo)、抽查，并進(jìn)展考核、分析與評(píng)價(jià)的量化管理。3、院級(jí)質(zhì)控組織每季度進(jìn)展一次全院醫(yī)療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，并將綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容上報(bào)院辦公會(huì)，由主管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)落實(shí)。四、具體措施1、醫(yī)務(wù)處通過(guò)組織臨床醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)〞培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)〔心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)和除顫儀的應(yīng)用〕、急救技能的操作訓(xùn)練、住院病歷質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)、急救模擬案例、三級(jí)查房的演練、核心制度與侵權(quán)責(zé)任法考核等加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與診療、應(yīng)急救治能力。2、醫(yī)務(wù)處于每年年終舉辦醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)比賽、“三基三嚴(yán)〞考試、急救技能的操作考核，對(duì)考核比賽結(jié)果進(jìn)展評(píng)獎(jiǎng)，并給予一、二、三名獲獎(jiǎng)通報(bào)表?yè)P(yáng)和頒發(fā)獎(jiǎng)金、證書(shū)的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，在年終考核、評(píng)先、晉升晉級(jí)中予以優(yōu)先考慮。3、質(zhì)控管理部門(mén)根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法與質(zhì)量指標(biāo)等，對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室進(jìn)展考核評(píng)分，將考核評(píng)分結(jié)果在質(zhì)量月報(bào)上公布，在年終與科主任績(jī)效，醫(yī)務(wù)人員考核、晉升晉級(jí)、評(píng)先掛鉤。附件9孝感市中醫(yī)院醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷控制制度及工作流程為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療安全〔不良〕事件，確?；颊甙踩鶕?jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行〞活動(dòng)方案文件精神，同時(shí)結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009-2010年患者安全目標(biāo)》，特制定本制度與工作流程：一、醫(yī)療安全〔不良〕事件的定義醫(yī)療安全〔不良〕事件系指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷類(lèi)別根據(jù)醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷所屬類(lèi)別不同，我院劃分為7類(lèi)：1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染、診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反響、輸液反響、輸血反響等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本喪失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列或由門(mén)急診、保衛(wèi)、信息等導(dǎo)致的醫(yī)療不良后果的事件。三、處理程序根據(jù)醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷發(fā)生的不同特點(diǎn)，要求各臨床科室分別分類(lèi)報(bào)告：〔一〕承受報(bào)告部門(mén)在正常工作時(shí)間，臨床科室積極向下述職能處室上報(bào)，非正常工作時(shí)間，向院總值班匯報(bào)：1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)處，已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)患關(guān)系辦公室。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感辦。4、藥品不良事件上報(bào)藥事部。5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備處。6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)監(jiān)審處。7、設(shè)施、安全不良事件上報(bào)后勤保衛(wèi)處。〔二〕工作流程各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療安全〔不良〕事件各科室或個(gè)人報(bào)告醫(yī)療安全〔不良〕事件職能處室〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥事部、設(shè)備處、后勤保衛(wèi)處、監(jiān)審處、醫(yī)患關(guān)系辦公室〕重大事件一般事件〔提出處理意見(jiàn)〕分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見(jiàn)院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)院辦公會(huì)〔決定實(shí)施意見(jiàn)〕〔三〕報(bào)告形式1、書(shū)面報(bào)告，當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)告。涉及藥物不良反響、院內(nèi)感染、輸血反響的實(shí)行雙重填報(bào)。2、緊急報(bào)告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的〔如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等〕緊急情況，在處理的同時(shí)口頭或報(bào)告職能處室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。3、職能處室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，催促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。4、以上處理結(jié)果〔《醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷報(bào)告表》〕最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)患關(guān)系辦公室備案。四、獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處分或獎(jiǎng)勵(lì)處理；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處分。1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處分；對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處分；由此引發(fā)糾紛或事故的另按《湖北省中醫(yī)院關(guān)于預(yù)防和處理醫(yī)療過(guò)失事故的暫行方法》中相關(guān)條款處分。3、醫(yī)患關(guān)系辦公室每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)展分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、每年由院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)通過(guò)。五、本制度自公布之日起執(zhí)行。二ΟΟ九年九月二十八日附件10孝感市中醫(yī)院應(yīng)急管理制度1.為使在遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時(shí)能夠順利渡過(guò)，醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預(yù)案與實(shí)行的體制，同時(shí)在思想上要有充分的準(zhǔn)備。2.制定突發(fā)事件〔包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等〕應(yīng)急管理預(yù)案文件，并定期組織演練。3.院長(zhǎng)是實(shí)施“醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理〞是的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層，中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)，各級(jí)各類(lèi)人員是執(zhí)行者。4.建設(shè)緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。5.設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。6.醫(yī)院應(yīng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。7.對(duì)各種人員如住院病人、門(mén)診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來(lái)院人員等，突發(fā)緊急意外事件〔主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷〕時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門(mén)。附件11孝感市中醫(yī)院傳染病管理制度為認(rèn)真貫徹實(shí)施《\o"傳染病"傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病管理制度。一、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。二、門(mén)診醫(yī)生診治病人，必須登記門(mén)診日志，要求登記工程準(zhǔn)確、完整、字體清楚。三、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病種染性非典肺炎以及乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)、丙類(lèi)傳染病24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。四、責(zé)任報(bào)告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點(diǎn)管理的傳染病及疑似病人，以最快方式報(bào)告防疫站并配合檢診。五、責(zé)任報(bào)告人填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)交醫(yī)院指定的疫情管理人員。六、診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。七、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報(bào)告工作，每月一次傳染病漏報(bào)自查，做好門(mén)診日志、疫情旬報(bào)、傳染病花名冊(cè)、自查統(tǒng)計(jì)、獎(jiǎng)懲情況等資料并存檔。八、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按《染病防治法》有關(guān)規(guī)定予以處理。附件12孝感市中醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，維護(hù)病人的合法權(quán)益以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)，現(xiàn)以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，始終圍繞“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〞為宗旨，特制定本預(yù)警機(jī)制。一、建設(shè)預(yù)警機(jī)制的目的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理安康受損等不安全事件的不安全因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的目的：是要對(duì)可能出現(xiàn)的意外和突發(fā)危象有充分的預(yù)見(jiàn)性和前瞻性,當(dāng)突發(fā)事件、意外和危象發(fā)生時(shí),使醫(yī)院的應(yīng)急體系能在最短的時(shí)間內(nèi)有效的啟動(dòng)和運(yùn)作,使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在的方面〔一〕醫(yī)療高危工程1、輸血反響：預(yù)防輸血治療出現(xiàn)意外的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：定血型、配血穿插實(shí)驗(yàn)確實(shí)認(rèn)、輸血申請(qǐng)、配血、發(fā)血、審核制度的執(zhí)行，輸血反響發(fā)生后的及時(shí)處理，輸血反響原因分析與報(bào)告制度的執(zhí)行等。2、嚴(yán)重的用藥錯(cuò)誤：如診斷不明情況下的用藥，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)而未做用藥、超量用藥、用藥途徑錯(cuò)誤、發(fā)錯(cuò)藥等，在查對(duì)制度執(zhí)行方面的過(guò)失或錯(cuò)誤。3、嚴(yán)重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符：如術(shù)前檢查的遺漏或缺項(xiàng)，未經(jīng)認(rèn)真的術(shù)前討論，術(shù)后診斷與術(shù)前診斷出現(xiàn)病變部位或系統(tǒng)錯(cuò)誤、誤診等。4、嚴(yán)重的麻醉意外與事故：如麻醉用藥未經(jīng)核對(duì)用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致不可逆的損傷和死亡，麻醉操作的嚴(yán)重失誤，麻醉用藥劑量過(guò)大，麻醉平面調(diào)整失誤，硬膜外或腰麻穿刺針折斷于體內(nèi)等等。5、嚴(yán)重的藥物不良反響：如采集病史不祥，用藥導(dǎo)致消化道出血，未了解病人過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏、休克、臟器衰竭，導(dǎo)致全身反響嚴(yán)重或引起全身過(guò)敏性剝脫性皮炎、視力減退，或誘發(fā)某些臟器嚴(yán)重受損和毒性損害，或因輸液將不可漏于血管外的藥物發(fā)生漏液而造成血管外軟組織壞死，未按規(guī)定或醫(yī)囑輸液速度控制不當(dāng)導(dǎo)致肺水腫或增加心臟負(fù)擔(dān)等嚴(yán)重反響。6、嚴(yán)重的手術(shù)意外損傷：術(shù)前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，上手術(shù)臺(tái)未再核對(duì)，錯(cuò)切器官或組織，定位錯(cuò)誤導(dǎo)致多開(kāi)切口，操作不當(dāng)切斷大血管、周?chē)窠?jīng)，膽道手術(shù)錯(cuò)誤離斷膽總管，錯(cuò)誤切斷輸尿管、輸卵管、子宮、卵巢等重要組織和器官，內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗等。7、嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件：發(fā)生傳染病的醫(yī)源性感染和致病菌在醫(yī)療用品間污染導(dǎo)致醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)源性食品中毒，無(wú)菌手術(shù)發(fā)生切口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染者。8、過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的不良后果，濫用抗生素藥物引起抗菌耐藥菌群失調(diào)導(dǎo)致多重感染，各種有創(chuàng)操作失誤等。9、其他醫(yī)療事故?！捕翅t(yī)技科室高危工程1、因電路設(shè)施故障或調(diào)控部件失靈，突發(fā)傷人事件。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，使病人過(guò)度承受反射量而導(dǎo)致?lián)p害。3、危重病人在承受檢查時(shí)，因準(zhǔn)備工作失誤，導(dǎo)致病人停留等待時(shí)間延長(zhǎng)，使病人病情加重發(fā)生意外。4、提取病人的檢查標(biāo)本、體液、血樣等，因保管不善、操作不當(dāng)遺失、作廢，又對(duì)病人提出重復(fù)提取或無(wú)法報(bào)告結(jié)果而造成的損害。5、血庫(kù)違反技術(shù)操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定、制度，有可能造成配血、定血型、發(fā)血、血液保管等錯(cuò)誤，導(dǎo)致病人輸血后產(chǎn)生嚴(yán)重后果及血液〔含其制品〕報(bào)廢等。6、內(nèi)鏡檢查或介入治療的產(chǎn)生的定位錯(cuò)位、出血、穿孔等意外?！踩澈笄诒Ｕ戏?wù)高風(fēng)險(xiǎn)工程1、病人進(jìn)入醫(yī)院后所經(jīng)道路、樓梯、門(mén)窗等可能因標(biāo)志不清、地面不平、扶手不牢、照明不良、就醫(yī)流程不暢而造成患者行走障礙、跌倒、碰撞、擦掛等造成損害等后果。2、醫(yī)院內(nèi)水溝、窨井蓋等標(biāo)識(shí)不清，樹(shù)枝斷裂，污水、污物處理不當(dāng)，布局不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)等造成病人損傷，或影響安康和治療。3、消防通道不暢、消防用具失靈、防火器材缺乏等，發(fā)生火災(zāi)時(shí)影響應(yīng)急措施實(shí)行，使病人受到傷害。4、保安安全制度執(zhí)行不良，病人財(cái)產(chǎn)和人身安全受到損害。5、病床、門(mén)窗不牢、玻璃裝飾墜落等傷及病人。6、醫(yī)院內(nèi)與病人相關(guān)的電器、電路、使用的電動(dòng)醫(yī)療儀器設(shè)備等性能不良，導(dǎo)致病人被電擊造成后果。7、中心供氧、負(fù)壓吸引故障嚴(yán)重影響病人治療造成后果。8、院內(nèi)突發(fā)事件，火災(zāi)，房屋倒塌，突發(fā)沖突事件，造成醫(yī)院工作無(wú)法正常進(jìn)展的其他事件等。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度〔一〕嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)工程準(zhǔn)入和管理制度：開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)工程，必須嚴(yán)格履行申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)審核批準(zhǔn)程序，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自實(shí)施。凡開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)工程必須與我院等級(jí)服務(wù)范圍規(guī)定工程相符，假設(shè)主持該工程的主要人員發(fā)生變動(dòng)，影響該工程開(kāi)展時(shí)，即應(yīng)中止直至有條件時(shí)再開(kāi)展?！捕硣?yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員持證執(zhí)業(yè)上崗規(guī)定，做到人證相符、執(zhí)業(yè)范圍相符、專(zhuān)業(yè)相符，嚴(yán)禁超范圍超專(zhuān)業(yè)的違規(guī)違法行為，確保醫(yī)療安全?！踩臣訌?qiáng)醫(yī)患溝通，依法行醫(yī)，做到與病人真誠(chéng)溝通，尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)，凡對(duì)病人實(shí)施的手術(shù)、輸血、介入、微創(chuàng)、內(nèi)鏡等特殊檢查與治療，要細(xì)致、耐心的說(shuō)明、解釋?zhuān)床∪说囊庠负瓦x擇實(shí)施，無(wú)論患者〔含親屬〕同意與否，均應(yīng)簽認(rèn)各相關(guān)知情同意書(shū)或拒絕檢查〔或治療〕同意書(shū)?！菜摹痴J(rèn)真執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，科質(zhì)控小組嚴(yán)格評(píng)審病歷，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳頒發(fā)的“住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〞進(jìn)展病歷質(zhì)量初評(píng)，院質(zhì)檢組為病歷質(zhì)量終端評(píng)審，對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)的病歷將嚴(yán)格按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)展處分，再責(zé)令有關(guān)人員予以病歷返修?！参濉痴J(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作和診療標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹“三基三嚴(yán)〞要求，是執(zhí)行好各項(xiàng)技術(shù)操作和診療行為的根基，是防止發(fā)生醫(yī)療缺陷的基本途徑，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的基本依據(jù)，也是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為的重要標(biāo)志。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警級(jí)別根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警級(jí)別分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)警工程是指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和診療常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。二級(jí)預(yù)警工程是因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴或一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。三級(jí)預(yù)警工程是指一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重、情節(jié)惡劣、嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。

五、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序?yàn)閳?bào)告、受理和處理程序?！惨弧掣骷?jí)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療傷害事件要及時(shí)報(bào)告科主任；科主任接到報(bào)告后要及時(shí)與患者及家屬溝通，同時(shí)采取積極的處理措施，降低傷害程度并做好登記；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療傷害事件，在正常工作時(shí)間，科主任要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處和分管院長(zhǎng)備案，在其他時(shí)間，及時(shí)上報(bào)院總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診協(xié)助救治。〔二〕醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診辦公室等對(duì)預(yù)警工程內(nèi)容要進(jìn)展定期、不定期的自查；監(jiān)審處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)及時(shí)受理，不得推諉；并在受理投訴后立即通知被投訴科室查找原因并限期整改；被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在48小時(shí)內(nèi)必須提出書(shū)面說(shuō)明，由相關(guān)部門(mén)根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，依據(jù)相關(guān)規(guī)定作出處理?！踩吃侯I(lǐng)導(dǎo)、各職能處室、各臨床科室及各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按職責(zé)和分工，各司其職、各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。孝感市中醫(yī)院2011年2月15日附件13孝感市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案為了在醫(yī)療中表達(dá)“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〞的宗旨，降低醫(yī)療過(guò)失與事故的發(fā)生率，為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命安康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際制定本預(yù)案。一、預(yù)防工作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作。2、在診療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3、堅(jiān)持技術(shù)準(zhǔn)入管理，尤其是堅(jiān)持手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、抗菌素使用分級(jí)管理制度等。4、開(kāi)展新技術(shù)、新工程要嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，要有完整的防范措施及可行性論證分析。5、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)檢辦要經(jīng)常督查醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療技術(shù)方面的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)，制定整改措施并落實(shí)。二、發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害立即啟動(dòng)本預(yù)案程序，損害事故完畢后停頓本預(yù)案。三、醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生處置程序1、立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。2、迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命安康。3、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)或總值班接到報(bào)告后10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。4、組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理〔由科主任或現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持〕；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，共同搶救〔科主任主持〕，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診指導(dǎo)〔醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)主持〕，要及時(shí)把握“最正確時(shí)機(jī)〞進(jìn)展救治，防止或者減輕對(duì)患者身體安康部位的損害，防止損害擴(kuò)大，把醫(yī)療損失降低到最低限度。5、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)。實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應(yīng)妥善保管。疑是輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)物或現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展封存。6、加強(qiáng)溝通，及時(shí)反響。加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書(shū)面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書(shū)面答復(fù)。7、積極配合，聽(tīng)從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，正常上班時(shí)間由分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，非正常上班時(shí)間由總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車(chē)輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽(tīng)從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個(gè)人不得無(wú)故違抗或懈怠。8、及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生廳行政主管部門(mén)。對(duì)重大醫(yī)療損害技術(shù)行為，可能引起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告，在調(diào)查核實(shí)后派專(zhuān)人向患者家屬通報(bào)、解釋。9、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)。找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記錄。如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。10、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)展處理。11、維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。患方以不正當(dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。12、加強(qiáng)藥品等器械的評(píng)估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類(lèi)損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)展研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。四、總結(jié)反響發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害后，醫(yī)務(wù)處要組織先關(guān)科室和人員討論、總結(jié)經(jīng)歷、吸取教訓(xùn)限期整改。附件14孝感市中醫(yī)院非方案再次手術(shù)管理制度與流程為了提高手術(shù)安全性，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非方案再次手術(shù)的管理，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理制度與流程。一、定義非方案再次手術(shù)，是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)展方案外的再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開(kāi)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)展手術(shù)。二、管理要點(diǎn)非方案再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，手術(shù)科室必須加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心。三、具體要求及流程1、實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療標(biāo)準(zhǔn)制定診療手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑〔急診搶救手術(shù)除外〕。2、加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：〔1〕術(shù)前環(huán)節(jié):開(kāi)展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；加強(qiáng)與患者溝通并簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》、《輸血知情同意書(shū)》、委托書(shū)等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書(shū)》；《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治療方案和護(hù)理方案，并記錄病歷中。〔2〕術(shù)中環(huán)節(jié):按照《手術(shù)安全核查表》查對(duì)患者身份、手術(shù)部位等并簽字；手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，輸血標(biāo)準(zhǔn)，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術(shù)中術(shù)式改變履行告知等；器械敷料查對(duì)無(wú)誤?！?〕術(shù)后環(huán)節(jié):觀察及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理方案并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄者必須是術(shù)者或第一助手〔術(shù)者審簽〕。3、實(shí)施非方案再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)主動(dòng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并填寫(xiě)《非方案再次手術(shù)上報(bào)表》，急診手術(shù)術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班，術(shù)后書(shū)面上報(bào)。4、手術(shù)科室在發(fā)生非方案再次手術(shù)后，由科室主任組織全科討論，必要時(shí)組織會(huì)診，討論內(nèi)容包括病情評(píng)估，再次手術(shù)目的，針對(duì)病情采取的術(shù)前準(zhǔn)備措施，手術(shù)方案，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及處置預(yù)案等，并建設(shè)討論記錄本及登記本。四、持續(xù)改進(jìn)科室至少每季度開(kāi)展一次“非方案再次手術(shù)〞的討論分析，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處；醫(yī)院每年開(kāi)展一次“非方案再次手術(shù)〞的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)歷、吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并將整改要求反響給有關(guān)科室責(zé)任人認(rèn)真整改。五、考核依據(jù)醫(yī)務(wù)處每年底對(duì)非方案再次手術(shù)情況進(jìn)展匯總，將結(jié)果列為年度手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，并做為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。六、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行附件1：非方案再次手術(shù)管理流程圖附件2：孝感市中醫(yī)院非方案再次手術(shù)上報(bào)表附件1：非方案再次手術(shù)管理流程圖非方案再次手術(shù)非方案再次手術(shù)〔擇期手術(shù)、急診手術(shù)〕科室〔填寫(xiě)上報(bào)表〕組織全科討論醫(yī)務(wù)處每年匯總、監(jiān)測(cè)建設(shè)討論登記本每季度討論分析手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)依據(jù)整改措施上報(bào)醫(yī)務(wù)處附件2：孝感市中醫(yī)院非方案再次手術(shù)上報(bào)表患者科別住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間首次手術(shù)情況〔簡(jiǎn)要病情、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等〕首次術(shù)后情況再次手術(shù)原因、目的、及術(shù)前準(zhǔn)備情況再次手術(shù)情況〔術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案〕科主任：醫(yī)師姓名：護(hù)士長(zhǎng)姓名：此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)務(wù)處附件15孝感市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者身體安康安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況，特制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。一、凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度。新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類(lèi)：1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。2、限制度使用技術(shù)〔高難、高新技術(shù)〕，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。3、一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。二、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；制止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)。三、醫(yī)院成立醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)工程的建議及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木工程技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入工程實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。四、申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；2、擬開(kāi)展新技術(shù)工程相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、工程負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；3、擬開(kāi)展新技術(shù)工程相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；4、擬開(kāi)展探索使用技術(shù)工程的可行性報(bào)告；5、衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。五、科室管理1、科室主任要做好科室開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)的組織和管理工作，要成立科室醫(yī)療新技術(shù)工程組，并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員，科室主任要直接參與或作為工程負(fù)責(zé)人。科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度方案開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)工程報(bào)醫(yī)務(wù)處。2、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，首先須由所在科室進(jìn)展可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的根基上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫(xiě)“醫(yī)療新技術(shù)工程申報(bào)表〞交醫(yī)務(wù)處審核和專(zhuān)家組集體評(píng)估。3、工程組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療新技術(shù)按方案實(shí)施,定期與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。負(fù)責(zé)人要對(duì)開(kāi)展的技術(shù)工程做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外開(kāi)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類(lèi)型的學(xué)術(shù)交流，并及時(shí)總結(jié)和提高。4、工程負(fù)責(zé)人應(yīng)密切關(guān)注新工程實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，對(duì)新開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估，并做好記錄，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。當(dāng)新技術(shù)、新工程的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)；按規(guī)定進(jìn)展評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。5、在實(shí)施醫(yī)療新技術(shù)前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。六、醫(yī)務(wù)處職責(zé):1、負(fù)責(zé)管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有關(guān)工作制度，協(xié)調(diào)并監(jiān)視本制度的實(shí)施。對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)展跟蹤，了解其進(jìn)展，協(xié)助人員培訓(xùn)、邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家指導(dǎo)，幫助解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。

2、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)建設(shè)檔案資料，包括申請(qǐng)、審批、實(shí)施、監(jiān)控情況的記錄等，對(duì)其安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)展全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。3、醫(yī)務(wù)處受理臨床科室申報(bào)材料后首先進(jìn)展形式審查，然后依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)展初步技術(shù)評(píng)估及是否屬于超范圍執(zhí)業(yè)的認(rèn)定，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報(bào)，并負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促審核及執(zhí)業(yè)登記。4、醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及財(cái)務(wù)處相關(guān)職能部門(mén)，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。5、醫(yī)務(wù)處每年年底對(duì)以往已開(kāi)展或已評(píng)獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)展回憶性總結(jié)和社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估，對(duì)已失去實(shí)用價(jià)值或停頓的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。七、申報(bào)醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)：1、申報(bào)科室于年底將所開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)展總結(jié)，填寫(xiě)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評(píng)選申請(qǐng)表，上報(bào)醫(yī)務(wù)處參加醫(yī)院年度評(píng)比。申報(bào)材料要求完整、準(zhǔn)確和實(shí)事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料〔臨床效果及必要的對(duì)照〕、國(guó)內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報(bào)告以及該領(lǐng)域全國(guó)知名專(zhuān)家的意見(jiàn)說(shuō)明等。

2、醫(yī)務(wù)處每年年底對(duì)已經(jīng)開(kāi)展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家采用高效、公正的程序進(jìn)展評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的工程〔國(guó)內(nèi)空白、省內(nèi)空白、醫(yī)院空白〕，向院部推介授予獎(jiǎng)勵(lì)。3、未按本制度申報(bào)的工程，不參加醫(yī)院評(píng)獎(jiǎng)。八、違反本規(guī)定的科室和醫(yī)師，按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。孝感市中醫(yī)院附件16孝感市中醫(yī)院醫(yī)患溝通制度為保護(hù)患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣闊醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定既能提高患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)又能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)患溝通制度。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論、“三個(gè)代表〞和“科學(xué)開(kāi)展觀〞重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題〞的醫(yī)院管理年活動(dòng)和全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，全面落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心〞的服務(wù)宗旨和“以人為本〞的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。二、組織保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組是實(shí)施醫(yī)患溝通的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院實(shí)施醫(yī)患溝通工作的指導(dǎo)與監(jiān)視。三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容〔一〕醫(yī)務(wù)、護(hù)理、保健、急救、門(mén)診、后勤等各個(gè)部門(mén)在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反響、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽(tīng)取病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，答復(fù)其所要了解的問(wèn)題。〔二〕“醫(yī)患溝通〞的三個(gè)層面1、普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)展溝通。2、疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師〔包括科主任〕和責(zé)任護(hù)士〔包括護(hù)士長(zhǎng)〕直接與患者和家屬進(jìn)展正式溝通。3、帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開(kāi)會(huì)，集中進(jìn)展溝通。四、醫(yī)患溝通的主要形式和要求1、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)免費(fèi)為病人提供安康咨詢，發(fā)放安康宣傳資料；實(shí)行院長(zhǎng)代表值日和總值班制，及時(shí)有效地為患者排憂解難；臨床科室每季出安康知識(shí)板報(bào)一次，針對(duì)性地介紹常見(jiàn)疾病的保健、治療、護(hù)理。2、首次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房完畢時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者及其家屬進(jìn)展溝通交流并在首次病程后記錄。護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教等情況,并將溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。3、住院期間溝通〔手術(shù)科室可用術(shù)前談話記錄代替〕：病人住院期間，要求主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反響、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)展經(jīng)常性的溝通，溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。對(duì)于貴重藥品使用及大型檢查診療前要與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書(shū)。4、出院溝通：要求在患者出院前一天，經(jīng)管醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況及出院后本卷須知等詳細(xì)與患者溝通，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，提供出院小結(jié)。對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取訪視或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)展溝通，并做好記錄。5、集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)展該病發(fā)生、開(kāi)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)展溝通，答復(fù)病人及家屬的提問(wèn)。臨床科室每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，征求病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、住院環(huán)境、飲食等方面的意見(jiàn)，能解決的立即解決，不能解決的向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)后協(xié)商解決，并將整改情況在下一次工休座談會(huì)上進(jìn)展反響。6、溝通記錄格式及要求：記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，要求參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬在記錄中簽署意見(jiàn)并簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。五、醫(yī)患溝通的技巧與方法〔一〕基本要求尊重、誠(chéng)信、同情、耐心1、一個(gè)基本：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心。2、兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)，就是多聽(tīng)患者患者或家屬說(shuō)幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說(shuō)幾句話。3、三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況。4、四個(gè)留意：