主動(dòng)脈夾層臨床路徑

,主動(dòng)脈夾層介入治療路徑,,

日程,類別,活動(dòng)名稱,對(duì)應(yīng)組套

入院日,診療工作,監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療,

,,描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖、床旁X線胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲、測(cè)量四肢血壓,

,,生命征監(jiān)測(cè)(持續(xù)血壓、心率監(jiān)測(cè)),

,,上級(jí)醫(yī)師查房：對(duì)主動(dòng)脈夾層作出初步診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)性分層分析、確定診療方案,

,,"開(kāi)始鎮(zhèn)痛,控制血壓和心率治療并控制至理想范圍",

,,向患者家屬交待病情,

,,預(yù)防感染（必要時(shí)）,

,,血管外科會(huì)診有無(wú)急診手術(shù)指證,

,,完成病歷書(shū)寫和病程記錄,

,護(hù)理工作,抽血化驗(yàn)執(zhí)行醫(yī)囑和生活護(hù)理,

,,維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥,

,,配合急救和治療,

,,實(shí)施重癥監(jiān)護(hù),

,,特級(jí)護(hù)理、護(hù)理記錄,

,,測(cè)量四肢血壓,

,,主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī),

,重點(diǎn)醫(yī)囑,長(zhǎng)期：重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）,危重入住CCU

,,長(zhǎng)期：特級(jí)護(hù)理,危重入住CCU

,,長(zhǎng)期：絕對(duì)臥床,臥床

,,長(zhǎng)期：吸氧,危重入住CCU

,,長(zhǎng)期：記24小時(shí)出入量,危重入住CCU

,,長(zhǎng)期合并高血壓藥物治療,高血壓藥物治療

,,臨時(shí)：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,

,,臨時(shí)：床旁X線胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲,CCU床旁檢查

,,臨時(shí)：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血沉，C反應(yīng)蛋白、血型、血糖、免疫三項(xiàng),入院一般檢查項(xiàng)目

,,預(yù)防感染（必要時(shí)）,

,,臨時(shí)：動(dòng)脈血?dú)?、心肌?biāo)志物、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血功能,危重急查

,,靜脈使用降壓/控制心率藥物，酌情給予口服藥物,控制血壓、心率藥物

,,止痛，鎮(zhèn)靜藥物,止痛、鎮(zhèn)靜藥物

住院第1-4天,診療工作,上級(jí)醫(yī)師查房,

,,完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄,

,,進(jìn)一步完善檢查，并復(fù)查有關(guān)異常的生化指標(biāo),

,,對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià),

,,根據(jù)病情調(diào)整診療方案,

,,做好主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,介入術(shù)前

,,繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù),

,護(hù)理工作,配合完成術(shù)前準(zhǔn)備,

,,生活與心理護(hù)理,

,,配合急救和治療,

,重點(diǎn)醫(yī)囑,臨時(shí)：靜脈藥物降壓和控制心室率,

,,臨時(shí)：酌情加用口服藥物，根據(jù)血壓、心率調(diào)整藥物的劑量和種類,控制血壓、心率藥物

,,臨時(shí)：□復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì),主動(dòng)脈夾層復(fù)查項(xiàng)目

手術(shù)日（住院2-7天）,診療工作,術(shù)者制定手術(shù)方案完成主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù),

,,確評(píng)估患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU,

,,繼續(xù)和調(diào)整藥物治療,

,,繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù),

,護(hù)理工作,配合醫(yī)療工作,

,,配合完成術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理,

,,生活與心理護(hù)理,

,重點(diǎn)醫(yī)囑,術(shù)后監(jiān)護(hù),主動(dòng)脈夾層術(shù)后項(xiàng)目

,,逐步撤除止痛，鎮(zhèn)靜治療,

,,逐步撤除靜脈降壓和控制心室率藥物,

,,逐步加用口服降壓和控制心室率藥物,

,,復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì),

,,其他對(duì)癥治療,

術(shù)后第1-3天（住院3-10天）,診療工作,完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄,

,,確定下一步治療方案,

,,預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥,

,,轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng),

,,復(fù)查相關(guān)檢查,

,,治療效果評(píng)估、預(yù)后和出院評(píng)估,

,護(hù)理工作,疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理,

,,出院準(zhǔn)備指導(dǎo),

,,心理與生活護(hù)理,

,,根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層，指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng),

,,二級(jí)護(hù)理,

,重點(diǎn)醫(yī)囑,長(zhǎng)期：藥物治療同前，根據(jù)情況調(diào)整,

,,長(zhǎng)期：低鹽低脂普食,遷出CCU項(xiàng)目

,,長(zhǎng)期：二級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)工、測(cè)血壓,

出院日(第5-14天),診療工作,如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)诓〕逃涗浿姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療,

,,向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期,

,,控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素,

,,出院帶藥,

,,將出院小結(jié)交給患者,

,,通知出院處,

,,通知患者及其家屬出院,

,護(hù)理工作,出院指導(dǎo),

,,教育幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng),

,重點(diǎn)醫(yī)囑,控