糖尿病并發(fā)癥的篩查

關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的篩查第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查概述糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種在遺傳和環(huán)境因素長期共同作用下，由于胰島素分泌絕對或相對不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征，以高血糖為主要標(biāo)志隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢為最常見的慢性病之一第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的篩查糖尿病的分類（WHO）1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性IDDM）：約占糖尿病總數(shù)的10%多見于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致B細(xì)胞破壞，使胰島素分泌絕對缺乏而致病2型糖尿?。何舴Q非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM），占糖尿病總數(shù)的90%，多發(fā)生于40歲以上人群和老年人，發(fā)病緩慢，初期表現(xiàn)為對胰島素不敏感，胰島素分泌增多，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對不足。與遺傳、中心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系密切妊娠糖尿?。杭s占妊娠婦女的2～5%其他類型：胰島B細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查篩查意義：糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，如眼底病變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起的死亡、下肢動脈病變（糖尿病足）所致的截肢等，是糖尿病致殘、致死的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，是降低糖尿病致殘率和致死率的關(guān)鍵糖尿病并發(fā)癥篩查是采用可靠、快捷的方法對病人進(jìn)行檢查，是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的手段第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查方法：發(fā)達(dá)國家的方法：1型糖尿病病人在發(fā)病5年后，每年篩查1次2型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，無并發(fā)癥者每年篩查1次；對已有并發(fā)癥者，則視情形進(jìn)一步檢查，或決定檢查次數(shù)，并對并發(fā)癥進(jìn)行針對性的加強(qiáng)治療并發(fā)癥常涉及多個系統(tǒng)，篩查者亦需多學(xué)科參與（糖尿病?？?、心內(nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科）或是接受過?？朴?xùn)練的醫(yī)護(hù)人員第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查內(nèi)容：身高、體重、腰圍視力、晶狀體、眼底狀況心電圖、立臥位血壓（有無糖尿病自主神經(jīng)病變及高血壓）足外形、顏色、溫度、血管搏動情況查尿蛋白了解有無腎臟病變血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能檢查口腔了解有無糖尿病牙周病變第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查流程（1）：初診病人已確診年度隨訪空腹及餐后血糖血脂、肝腎功能；空腹及餐后胰島素或C肽、糖化血紅蛋白、心電圖、尿微量白蛋白尼龍絲感覺檢查腱反射關(guān)節(jié)和肌肉情況足背脛后動脈足部皮溫詢問病史治療情況、順應(yīng)性視力、眼底檢查定量感覺障礙測定踝肱指數(shù)（ABI）必要時下肢血管超聲并發(fā)癥評估、治療方案行下肢肌電圖，眼底熒光造影對高危病人給予預(yù)防指導(dǎo)第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查周圍血管足背、脛后動脈觸診、皮溫正常

異常踝肱指數(shù)測定年度隨訪正常異常血管超聲治療血管造影第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查神經(jīng)病變癥狀：感覺異常等體征：感覺、踝膝反射尼龍絲感覺、針刺覺、震動感覺閾值檢查無癥狀體征感覺正常有癥狀無體征有體征無癥狀有癥狀、體征除外其它因素定量感覺障礙測定必要時肌電圖檢查糖尿病神經(jīng)病變無神經(jīng)病變無神經(jīng)病變正常異常一般處理?？铺幚砟甓入S訪第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查眼底病變檢查視力、眼底眼底正常檢查正常年檢1次隨訪眼底病變輕度病變增殖期、增值前期眼科會診眼底熒光造影眼科隨訪激光治療第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查足階梯式檢查病人足皮膚外觀足背動脈、脛后動脈的搏動正常不正常正常明顯減弱或不能觸及有足皮膚受損有潰瘍行腘動脈觸診以踝肱血壓指數(shù)了解有無下肢動脈病變下肢動脈明顯病變根據(jù)潰瘍深淺：局部x線拍片？細(xì)菌培養(yǎng)？超聲進(jìn)一步明確病變程度、范圍必要時CT或核磁血管成像嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影，以便介入：支架、球囊擴(kuò)張等第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查目的我是否患有糖尿病？什么類型？病情處于什么狀態(tài)？是否合并其它代謝異?；虿∽儯喝缪惓?、高血壓、冠心病等？是否已有糖尿病的并發(fā)癥：如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變或冠心病、下肢動脈閉塞癥等？該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、是否需要有所改變？多長時間復(fù)查1次，復(fù)查什么？第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合管理糖尿病并發(fā)癥的年度篩查，利于對病人實(shí)施分類化管理及提供個體化醫(yī)療服務(wù)有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可獨(dú)立完成上述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿常規(guī)、心電圖、足、周圍神經(jīng)、基本的血液學(xué)檢查，建立數(shù)據(jù)庫無條件檢查的項(xiàng)目，安排病人到對口上級醫(yī)院檢查，共建共享數(shù)據(jù)庫；并根據(jù)結(jié)果和建議，對病人進(jìn)行管理第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥的篩查小結(jié)篩查是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證病人得到及時綜合的科學(xué)治療的前提明確有無并發(fā)癥，并加以預(yù)防、治療、控制，是篩查的基本目的。同時，又是提高慢性病治療依從性的有效手段研究顯示，高血壓得到滿意控制的糖尿病病人，其眼底、腎臟、心血管病變患病率及嚴(yán)重程度，與無高血壓的糖尿病病人無明顯差異糖尿病一旦確診，就應(yīng)接受病情評估和全面長期的達(dá)標(biāo)治