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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于直腸癌的護(hù)理查房PPT第1頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三直腸癌第2頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三概述
消化道常見惡性腫瘤,占消化道急性腫瘤第二位我國(guó)直腸癌特點(diǎn)有三1、
直腸癌多于結(jié)腸癌2、
低位直腸癌比例高(75%)3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15%根治術(shù)后總的5年生存率60%左右,由于消化道縫合器的應(yīng)用,術(shù)后保留肛門的病人增加了,提高了生活質(zhì)量。第3頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三病因飲食因素:高蛋白,高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌癌前病變:家族性腸息肉病、腺瘤(尤其是絨毛狀腺瘤)、直腸慢性炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫)遺傳因素第4頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三危險(xiǎn)信號(hào)以下10個(gè)癥狀,可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào):
1.大便中有膿血、粘液。
2.大便習(xí)慣改變,次數(shù)增多或腹瀉,里急后重。
3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。
4.大便形狀發(fā)生改變,變稀、變扁或帶槽溝。
5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
6.突發(fā)的體重減輕。
7.原因不明的貧血。
8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。
9.肛門部或腹部有腫塊。
10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況,應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查,以免誤診、漏診而耽誤治療第5頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三分型
大體分型
1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型組織分型1、腺癌:管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌。2、腺鱗癌。惡性程度
1級(jí):高分化癌,低度惡性.2級(jí):中度分化癌,中度惡性3級(jí):低分化癌,高度惡性4級(jí):未分化癌,惡性程度最高浸潤(rùn)型腫塊型潰瘍型第6頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三分期(按Dukes法)DukesA
癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi),未超過(guò)漿肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
A1
癌僅局限在粘膜層或粘膜下層
A2
癌侵及腸壁淺層肌肉
A3
癌侵及腸壁深層肌肉
DukesB癌腫侵潤(rùn)超過(guò)漿肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
DukesC癌腫侵犯腸壁全層,
有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C1
轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜
C2
腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
DukesD
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤(rùn)不能切除第7頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀:便意頻,里急后重,下腹痛腸腔狹窄癥狀:排便困難,大便變細(xì),梗阻腫瘤破潰感染癥狀:出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織:膀胱刺激癥,骶骨痛晚期:黃疸、腹水、惡液質(zhì)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移:
直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移第8頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三診斷大便潛血檢查:高危人群普查手段直腸指診:75%通過(guò)指診即可診斷,最主要和直接的方法直腸鏡檢:最有效可靠的方法X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物:癌胚抗原CEA第9頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三治療
原則:以手術(shù)為主,同時(shí)配合化療放療等綜合治療最近研究表明,直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm,只有不到3%的超過(guò)2cm,因此,直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。
第10頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三常規(guī)手術(shù):1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治法:Dixon術(shù)3.不保留肛門根治法:Miles術(shù)4.全身情況差,無(wú)法耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不易行Dixon術(shù):Hartmann術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量,盡量保肛。但不能為保肛而保肛,即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門,保肛術(shù)式增多第11頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三紹介例病第12頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三病歷簡(jiǎn)介患者,男,38歲,2月19日13點(diǎn)入院。輔助檢查:2017-02-03外院CT:1.肝內(nèi)結(jié)節(jié)影、團(tuán)塊影。2.部分結(jié)腸擴(kuò)張脹氣。查體:NRS評(píng)分:4分。皮膚、鞏膜黃染。腹梢脹,下腹見一長(zhǎng)約15cm陳舊性手術(shù)疤痕,左下腹造口膚色紅潤(rùn),臍周壓痛。患者4年余前在外院診斷直腸癌,先后行腹腔鏡下直腸癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后完成輔助化療、放療等,此后多次因腸梗阻在我科及外院治療,10余天前再次出現(xiàn)腹痛腹脹,伴納差乏力,伴惡心,無(wú)嘔吐,伴皮膚、鞏膜黃染,伴胸悶,無(wú)氣促及呼吸困難。無(wú)發(fā)熱、畏寒,無(wú)尿頻、尿急,今就診我院,門診擬“直腸癌術(shù)后并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移”收入我科繼續(xù)治療。
第13頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三護(hù)理
第14頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)前評(píng)估1)健康史和相關(guān)因素:一般資料,家族史,既往史2)身體狀況:局部的,全身的,輔助檢查3)心里狀況及社會(huì)支持:是否有焦慮等第15頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)前護(hù)理診斷及措施
p焦慮、知識(shí)缺乏(5.2):與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)、缺少相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)I:做好心理護(hù)理,關(guān)心體貼病人。指導(dǎo)病人及家屬通過(guò)多途徑了解疾病的相關(guān)知識(shí)(腸造口),必要時(shí)介紹恢復(fù)良好的術(shù)后病人與其交流。同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合,從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持O(5.9):病人能面對(duì)疾病,接受手術(shù)第16頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)前護(hù)理診斷及措施p營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(5.2):低于機(jī)體需要量,體質(zhì)較差,癌癥消耗有關(guān)I:
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食,以增加對(duì)手術(shù)的耐受力O(5.9):
病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善腸道準(zhǔn)備:以增加手術(shù)的成功率與安全性(1)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌,預(yù)防術(shù)后感染(2)術(shù)前3日給流質(zhì)術(shù)前1日禁食,以減少糞便和容易清洗腸道(3)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗,同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果第17頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后評(píng)估1)病人生命體征是否平穩(wěn)2)手術(shù)情況3)引流管是否通暢4)營(yíng)養(yǎng)狀況是否好5)造口有無(wú)水腫,狹窄等6)傷口有無(wú)出血,感染等7)心理-社會(huì)狀況第18頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理診斷與措施P疼痛(5.10-15:00):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)
I:1.評(píng)估和了解疼痛的程度2.根據(jù)醫(yī)生囑予以止痛藥,(5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注)3.取舒適體位,協(xié)助半臥位休息,咳嗽翻身用手按住切口,減少切口張力4.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力,保持病房環(huán)境安靜舒適5.鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受,解釋疼痛原因,予以心理疏導(dǎo)
o(5.12-15:00):患者主訴疼痛緩解第19頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理診斷與措施P有體液不足電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)(5.10-15:00):與手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)I:1、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(5.11輸血400毫升)2、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正3、加強(qiáng)巡視和觀察,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察尿液的量和顏色,觀察各引管的顏色和量O(5.13-8:00):生命體征平穩(wěn),血鉀3.0mmol/LI:停胃管,進(jìn)流質(zhì),根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀,口服kcl片1.0TidO(5.17_8:00):血鉀3.47mmol/L血鈉128.4mmol/L患者飲食差,仍有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)第20頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理診斷與措施P
舒適的改變(5.10-15:00):疼痛、腹脹、排尿困難----與手術(shù)后臥床,留置各類導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)I:1、疼痛:護(hù)理措施同上2、腹脹:早期下床活動(dòng),胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,腹脹可自行緩解3、排尿困難(手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難):術(shù)后尿管放置1-2周,保持尿管通暢,術(shù)后2-3天開始定時(shí)開放尿管,多飲水。膀胱沖洗每日1-2次,并清洗會(huì)陰O(5.18-15:00):疼痛緩解,能在協(xié)助下下床活動(dòng),未發(fā)生腹脹,尿管未拔第21頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理診斷與措施P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(5.10-15:00):低于機(jī)體需要量--與癌腫慢性消耗,手術(shù)刺激有關(guān)I:1、禁食期間,應(yīng)由靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,開始進(jìn)半流質(zhì)(造口患者),以高蛋白、高熱量、豐富維生素少渣易消化食物為主,防止飲食不潔引起腹瀉,少食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物,避免食用可致便秘的食物O(5.18-15:00):患者營(yíng)養(yǎng)欠佳,偶有惡性嘔吐,納差,現(xiàn)繼續(xù)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療,鼓勵(lì)進(jìn)食第22頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理診斷與措施P自我形象紊亂(5.13-8:00):與知識(shí)缺乏、排便方式改變有關(guān)I:1、關(guān)心體貼患者2、幫助患者正視并參與造口的護(hù)理,多與患者交流,尊重患者隱私,培養(yǎng)患者的自理能力,動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)3、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋:選擇及安放、清潔、替換4、術(shù)后造口護(hù)理的程序及內(nèi)容()O(5.22-8:00):患者能適應(yīng)新的排便方式,能正視造口第23頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三潛在并發(fā)癥:1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):協(xié)助病人翻身,鼓勵(lì)床上活動(dòng),勤觀察患者受壓及造口周圍皮膚,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理2、有切口感染的危險(xiǎn):術(shù)前陰道沖洗,術(shù)后保護(hù)腹部切口,保持各引流管通暢,保持會(huì)陰清潔,遵醫(yī)囑抗感染治療3、吻合口瘺:術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,注意勤觀察腹部引流管引流情況,嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,術(shù)后7-10天忌灌腸第24頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三潛在并發(fā)癥:4、泌尿系損傷和感染術(shù)前置尿管,術(shù)后做好留置尿管的護(hù)理(膀胱沖洗,清潔會(huì)陰,定時(shí)開放尿管等)至今無(wú)感染發(fā)生,尿管未拔5、造口并發(fā)癥(出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察。避免造口狹窄,觀察病人有無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹脹等腸梗阻癥狀。定時(shí)用食指中指擴(kuò)張?jiān)炜?。做好皮膚的護(hù)理,早期用生理鹽水清洗造口粘膜和周圍皮膚,以后用清水即可6、腸粘連早期床上多翻身,活動(dòng)四肢,2-3天后下床活動(dòng)第25頁(yè),講稿共31頁(yè),2023年5月2日,星期三造口護(hù)理1、術(shù)后患者取患側(cè)臥位,以免糞便污染切口。術(shù)后6小時(shí)可取半臥位,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),適時(shí)進(jìn)食2、造瘺口未開放前,及時(shí)更換敷料,并用凡士林紗布覆蓋3、注意觀察造口顏色,有無(wú)滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍(lán)或變黑,立即報(bào)告醫(yī)師4、選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋,以便觀察出血、缺血、水腫等;后期宜選用橡膠肛門袋5、正確使用造口袋和護(hù)理造口周圍皮膚。①造口袋排泄物達(dá)1/3或1/2時(shí)及時(shí)傾倒,有泄露時(shí)更換造口袋;②更換造口袋前,用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚,自然晾干或用軟紗布擦干,必要時(shí)涂抹魚肝油氧化鋅油膏;③皮膚有潰爛時(shí),涂抹
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