老年高血壓護理

關(guān)于老年高血壓護理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三老年高血壓？根據(jù)l999年WHO高血壓防治指南，年齡>60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓(sBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓(老年ISH)。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點1、收縮壓增高為主老年人收縮壓隨年齡的增長而升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒張壓有更強的相關(guān)性。隨著年齡增長，ISH發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。因此，老年ISH占高血壓的60％，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點2、脈壓增大脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡，心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點3、血壓波動大老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的變化，血壓易出現(xiàn)較明顯的波動。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點4、容易發(fā)生體位性低血壓常用體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。對體位性低血壓的定義為：直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥。在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點5、常見血壓晝夜節(jié)律異常老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓F降幅度<10％(非杓型)或>20％(超杓型)，使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達60％以上。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床特點6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等；其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。

2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三用于分級的心血管疾病危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、有心血管疾病家族史；靶器官損害及并存的臨床情況：心臟疾病（左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受過冠脈旁路手術(shù)）；腦血管疾?。X卒中或TIA）；腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?；周圍動脈疾病；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥III級）。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分級管理具體內(nèi)容I級管理：高血壓級，不伴危險因素。（改善生活方式為主，6個月仍無效則予藥物治療）；II級管理：高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴≤2個危險因素者（改善生活方式+藥物治療）；III級管理：高血壓1-2級伴至少3個危險因素，或高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床癥狀或糖尿病者，盡快給強化治療。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三老年高血壓的非藥物治①合理膳食，減少鈉鹽的攝入。中國營養(yǎng)學會推薦每人每日食鹽量不超過6g。②適當減輕體重，建議體重指數(shù)(BMI)應控制在24kg／m2以下。高血壓患者體重指數(shù)減少10％，則可使病人的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等狀況有所改善。③適當補充鉀和鈣鹽，鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物。④減少膳食脂肪攝入，脂肪量應控制在總熱量的25％以下。飽和脂肪酸的量應<7％。⑤限制飲酒。⑥運動。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三老年高血壓的藥物治療

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全，不良反應少；③服藥簡單、方便，易于提高依從性。常用的5類降壓藥物有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)與13一受體阻滯劑。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三循證醫(yī)學證據(jù)及治療建議80歲以上的老年人稱為高齡老年人。在大規(guī)模臨床試驗中，專為≥80歲的高齡老年患者設計的臨床試驗不多。根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)，可將80歲以上老年人群血壓控制在150／80mmHg以內(nèi)。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三老年高血壓降壓目標第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三老年高血壓的治療策略

老年人高血壓的初始降壓治療應遵循降壓治療的一般原則，降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快，應逐步降壓，密切觀察藥物反應，在體質(zhì)較弱的患者中尤應如此。老年高血壓患者常多種疾病并存，多同時存在其他心血管病危險因素和(或)靶器官損害，應慎重選擇治療藥物，用藥后應密切觀察療效及副作用，避免矯枉過正。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三簡要病史440床吳云觀89歲老年性(65歲以后)癡呆高血壓病、前列腺增生主訴：記憶力減退，認知障礙5年余?，F(xiàn)病史：患者于2007年在無明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退，隨著年齡增長，癥狀漸見加重,不能識人，反應遲鈍，性格改變，情緒不穩(wěn)定，淺睡眠，終日以臥床為主，能用語言與旁人交流，生活作息無規(guī)律，大小便失禁，生活不能自理。血壓最高188/105mmHg,平時口服卡托普利、壓氏達，近1個月來血壓波136~172/78~96mmHg。治療：一級護理、低鹽低脂飲食。服藥：口服喜得鎮(zhèn)、壓氏達、卡托普利。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三床邊問診，查體第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施1、舒適度的改變與血壓升高有關(guān)1）評估有無頭痛：觀察有無頭痛，頭痛程度、持續(xù)時間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心等；2）減少引起或加重不適的因素：保持安靜，光線柔和，安靜休息，抬高床頭、避免勞累、情緒激動、精神緊張等；3）協(xié)助病人放松：心理護理、音樂治療、指導緩慢呼吸等；4）用藥護理：遵醫(yī)囑予降壓藥物處理，測量用藥后血壓，注意用藥的某些反應如噻嗪類注意補充血鉀，ACEI可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關(guān)1）警惕低血壓反應：服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏力時立即取頭低足高位，避免體位突然改變，避免用過熱的水洗澡；2）避免受傷：病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應立即臥床休息；伴惡心、嘔吐者予側(cè)臥位，避免誤吸3）避免潛在的危險因素：如過度側(cè)臥、迅速改變體位、床欄不拉等；第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施3、睡眠型態(tài)紊亂1）消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持良好心理狀態(tài)。2）晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。3）科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。4）遵醫(yī)囑給予安眠藥。5）指導護工協(xié)助促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝牛奶、聽輕音樂等。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施4、潛在并發(fā)癥——腦血管意外1）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動障礙等癥狀應及時通知醫(yī)師。2）限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。3）洗澡水溫不宜過冷或過熱，時間不宜過長。4）血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應用降壓藥和脫水劑。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施5、潛在并發(fā)癥——動脈粥樣硬化1）進行用藥指導，監(jiān)督用藥情況。2）指導醫(yī)囑，營養(yǎng)科安排每日低鹽低脂飲食，并督促執(zhí)行。3）遵醫(yī)