一例腹部閉合性損傷疑難病例討論

1宜昌市中心人民(rénmín)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)席大均一例(yīlì)腹部閉合性損傷疑難病例討論第一頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件病人基本(jīběn)信息姓名：劉某某男55歲診斷:①腹部閉合性損傷，胰腺損傷，胃小網(wǎng)膜破裂出血。②十二指腸損傷，右腎挫傷(cuòshāng)，右腎上腺囊腫，腹腔積血積液。③胸部閉合性損傷，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功能異常，低蛋白血癥。⑥凝血功能異常。既往史：健康狀況一般，否認(rèn)疾病史，肝炎史，結(jié)核史，糖尿病史，高血壓史等2第二頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件病史(bìnɡshǐ)簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者劉某某與6月19日中午一點(diǎn)被重物擊傷胸腹部，傷后出現(xiàn)胸腹部擊右肩部疼痛，無明顯(míngxiǎn)心慌胸悶，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為咖啡色。無明顯(míngxiǎn)的頭痛頭暈，無血尿。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭胸腹部CT檢查示：①肝邊緣連續(xù)欠，肝破裂可能性較大，右側(cè)腎上腺區(qū)稍高密度影，腹腔積血積液。②顱內(nèi)未見明顯外傷性改變。③右肺葉挫傷，建議復(fù)查。④腹腔內(nèi)大量積血積液，建議進(jìn)一步復(fù)查。⑤十二指腸稍腫脹，建議進(jìn)一步復(fù)查。⑥雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。急診以”多發(fā)外傷，胰腺損傷”收入急診與創(chuàng)傷外科，與6月20日在全麻下剖腹探查+胃小網(wǎng)膜部分切除術(shù)+十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科ICU二區(qū)。3第三頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件體格及輔助(fǔzhù)檢查胸腹部CT：①右側(cè)腎上腺血腫②考慮右腎挫傷③肝臟(gānzàng)密度欠均④腹腔大量積血積液彩超：①雙側(cè)胸腔積液積血②腹腔明顯積液胃鏡：考慮小腸出血可能性極大抽血送檢：血常規(guī)，肝功一組4第四頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件血常規(guī)，肝功送檢(sònɡjiǎn)5第五頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件6護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第六頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)問題7氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失衡疼痛出血組織關(guān)注不足感染的危險(xiǎn)第七頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)812小時(shí)內(nèi)體液不足得到糾正患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和正常感染得到控制保證機(jī)體的所需熱量水分電解質(zhì)的攝入減輕疼痛，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抑制出血，血壓正常，血色素正常第八頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)措施9①迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路②遵囑快速補(bǔ)液③輸血①機(jī)械通氣②及時(shí)吸痰保持呼吸通暢③密切觀察患者呼吸，SPO2，血?dú)夥治鲎兓俦O(jiān)測(cè)生命體征，觀察早期感染寒戰(zhàn)，高熱②預(yù)防感染措施①遵囑腸外營(yíng)養(yǎng)氨基酸，卡文②營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，評(píng)估每天攝入量，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛②積極治療原發(fā)?、鄞参坏那鍧嵏稍铫倜芮杏^察患者心率，血壓②保持管道通暢③腹腔引流液顏色性質(zhì)量④血色素監(jiān)測(cè)⑤潛在并發(fā)癥預(yù)防第九頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)10病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加病人能否運(yùn)用某些非藥物性的止痛措施病人的恐懼程度是否緩解，情緒是否穩(wěn)定能否主動(dòng)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理病人有無發(fā)生損傷部位的在出血和腹腔膿腫；若發(fā)生得到及時(shí)處理與發(fā)現(xiàn)第十頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件什么(shénme)叫腹部閉合性損傷？腹部閉合性損傷：嚴(yán)重的腹部閉合性損傷是指在外力作用下，腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂。從此(cóngcǐ)患者易因?yàn)楦纹⒛I破裂—失血性休克—微循環(huán)障礙—心搏停止。易因?yàn)楦文懩c破裂–腹膜炎–感染性休克–微循環(huán)障礙–MODS。如不及時(shí)有效處理，可造成嚴(yán)重的后果。

11第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件腹部閉合性損傷患者腹腔引流如何(rúhé)護(hù)理？①.妥善固定腹腔引流管，標(biāo)識(shí)清楚，防止扭曲(niǔqǔ)，受壓，折疊②術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定是擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，預(yù)防逆行感染，避免活動(dòng)翻身式引流管的脫出。③每日更換引流袋，觀察并記錄引流液顏色，性質(zhì)，量，注意有無出血癥狀（如引流液增多顏色變深紅）必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)④注意保持引流管周圍皮膚上網(wǎng)清潔干燥，注意觀察患者腹部切口的滲血滲液情況⑤置管期間觀察患者的腹部，全身情況（如癥狀是否減輕，體溫是否正常，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染）12第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件患者于2017-6-28出現(xiàn)血壓明顯下降(xiàjiàng)，血紅蛋白明顯下降(xiàjiàng)，腹壁緊張，腹腔內(nèi)壓力增高，醫(yī)師考慮再次出血的可能。13病情(bìngqíng)變化第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件14第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件作為護(hù)理人員如何(rúhé)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有再次出血的可能①早起患者出現(xiàn)休克癥狀(zhèngzhuàng)（面色，皮膚脈搏觸之困難，少尿，無尿，神志不清甚至昏迷）②患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛③伴有消化道出血癥狀（胃腸減壓，大便的顏色,性質(zhì),量。）④腹部的移濁性混音⑤復(fù)合傷導(dǎo)致的持續(xù)性的低血壓⑥固定的陽(yáng)性體征，腹痛壓痛肌緊張15第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件看觀謝謝一例腹部閉合性損傷(sǔnshāng)疑難病例討論第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。一例腹部閉合性損傷疑難病例討論。③胸部閉合性損傷，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)肋骨骨折。無明顯的頭痛頭暈，無血尿。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭胸腹部CT檢查示：①肝邊緣連續(xù)欠，肝破裂可能性較大，右側(cè)腎上腺