復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的診治課件

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的診治1復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的診治1一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例2一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2一、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性和動力性。

基本靜力：肱尺關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶

次要靜力：橈骨頭、伸肌和屈肌總腱的起點、關(guān)節(jié)囊

動力穩(wěn)定：橫跨肘關(guān)節(jié)的肌肉,對肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓力包括肘肌、肱三頭肌和肱二頭肌如果尺骨冠狀突骨折或丟失,橈骨頭則是關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)*朱立軍,裴國獻(xiàn).肘關(guān)節(jié)骨折-脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(6):575～576.

3一、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性和動力性。*朱二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鷹嘴骨折分型3、橈骨頭骨折分型4二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度為50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超過冠突高度的50%

51、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）66O’Driscoll分型（2003年）7O’Driscoll分型（2003年）7882、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分類改良chatzkker鷹嘴骨折分型尚無共同接受的分型

92、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：9Mayo分型10Mayo分型103、橈骨頭骨折分型Mason分類：Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折,無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折,有移位,骨折范圍超過橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位改良Mason分型：Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴(yán)重粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位113、橈骨頭骨折分型Mason分類：11Mason分類1212Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：輕微移位(<2mm),少見,可以非手術(shù)治療

HotchkissⅡ型：移位明顯(>2mm),可以復(fù)位內(nèi)固定HotchkissⅢ型：嚴(yán)重粉碎，治療較為復(fù)雜,治療方法有橈骨頭部分切除、完全切除和橈骨頭置換13Hotchkiss分型：13一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例14一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性14三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位1、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折2、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(theterribletriadoftheelbow)3、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位15三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位1、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折11、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類161、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類16治療：后脫位-----復(fù)位橈骨頭骨折：HotchkissⅠ型----非手術(shù)治療HotchkissⅡ型----內(nèi)固定HotchkissⅢ型----橈骨頭切除、橈骨頭置換橈骨頭切除禁忌證：合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或骨間膜損傷時,應(yīng)作骨折復(fù)位內(nèi)固定或置換。17治療：后脫位-----復(fù)位172、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

(theterribletriadoftheelbow)肘關(guān)節(jié)后脫位+橈骨頭+尺骨冠狀突骨折特點：肱尺關(guān)節(jié)后脫位上尺橈關(guān)節(jié)多穩(wěn)定冠突骨折多為Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘關(guān)節(jié)前方、內(nèi)、外側(cè)等重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、均被破壞，是一種嚴(yán)重復(fù)雜損傷。182、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

(theterribletri治療要點：重建肘關(guān)節(jié)，尤其是肱尺關(guān)節(jié)同心圓性中心復(fù)位一般無須處理上尺橈關(guān)節(jié)對冠突骨折盡量固定或修補前方關(guān)節(jié)囊，重建前方穩(wěn)定性重建橈骨頭穩(wěn)定性修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體、伸肌總腱止點和（或）后外側(cè)關(guān)節(jié)囊19治療要點：19男，39歲，跌傷右肘部三天。20男，39歲，跌傷右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型橈骨頭骨折MasonⅢ型21冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21傷后1周手術(shù)：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側(cè)復(fù)合體修復(fù)22傷后1周手術(shù)：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側(cè)復(fù)合體修復(fù)223233、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位肘關(guān)節(jié)完全后脫位或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋半脫位冠突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折（O’DriscollⅡ型）外側(cè)副韌帶從肱骨外上髁撕脫,淺層的伸肌總腱起點多無損傷243、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位肘關(guān)節(jié)完全后脫位或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋半脫位24損傷機制25損傷機制25治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)雙切口先固定內(nèi)側(cè)的劈裂骨折再修復(fù)外側(cè)的撕裂韌帶26治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)雙切口26病例一27病例一27病例二28病例二284、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折-脫位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘關(guān)節(jié)前脫位+尺骨鷹嘴（或+冠狀突骨折）特點：肘關(guān)節(jié)前脫位冠突骨折塊通常較大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韌帶損傷294、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecra治療盡量解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面+固定預(yù)后較好后側(cè)入路經(jīng)尺骨鷹嘴骨折整復(fù)冠狀突,將其臨時固定于尺骨干或肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位固定鷹嘴通過固定鷹嘴其中1枚螺釘將冠狀突一并固定30治療盡量解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面+固定3031315、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘關(guān)節(jié)后脫位+尺骨近端骨折+橈骨頭后脫位或+橈骨頭骨折?！址浅＝说南蚝驧onteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特點：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鷹嘴骨折（與恐怖三聯(lián)征相鑒別）若伴有橈骨頭骨折，常為MasonⅡ、Ⅲ型多有外側(cè)副韌帶損傷325、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecra3333治療骨近端骨折內(nèi)固定橈骨頭骨折采取內(nèi)固定或置換內(nèi)側(cè)副韌帶常完整,如存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),則需要檢查外側(cè)副韌帶,如果損傷予以修復(fù)34治療骨近端骨折內(nèi)固定34總結(jié)35總結(jié)35一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例36一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性36四、相關(guān)前臂骨折脫位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脫位37四、相關(guān)前臂骨折脫位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并橈骨頭前脫位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后側(cè)成角,合并橈骨頭后外側(cè)脫位Ⅲ型：尺骨近側(cè)干骺端骨折,合并橈骨頭外側(cè)或前外側(cè)脫位Ⅳ型：尺橈骨近1/3同一水平的骨折合并橈骨頭前脫位。381、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首3939張國柱等認(rèn)為：成人孟氏骨折的Bado分型系統(tǒng)對骨折的預(yù)后無指導(dǎo)意義,但如合并橈骨頭骨折預(yù)后往往不滿意。同時,橈骨頭向后外側(cè)脫位容易發(fā)生橈骨頭骨折,應(yīng)引起注意。*張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位分型與預(yù)后的關(guān)系[J].中華骨科雜志,2006,26(1):13～16.

40張國柱等認(rèn)為：*張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位414142422、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折

+下尺橈關(guān)節(jié)脫位

+整個骨間膜的撕裂432、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折43檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查下尺橈關(guān)節(jié)是否有壓捅或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要拍攝健側(cè)的X線片對比。典型病例的腕部X線片一般表現(xiàn)為下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，嚴(yán)重者橈骨明顯地向近端移位。骨間膜的撕裂----MRI、B超44檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時治療橈骨頭骨折----內(nèi)固定或置換，不應(yīng)切除橈骨頭

+下尺橈關(guān)節(jié)脫位----克氏針固定

+整個骨間膜的撕裂----修復(fù)與否？45治療橈骨頭骨折----內(nèi)固定或置換，不應(yīng)切除橈骨頭45患者,男,35歲,騎摩托車摔傷左前臂,X線片示橈骨頭骨折合并下尺橈脫位46患者,男,35歲,騎摩托車摔傷左前臂,X線片示橈骨頭骨折合一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例47一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性47病例1李某某（309698），F(xiàn)67歲，跌倒致左肘腫痛、畸形2天。48病例1李某某（309698），F(xiàn)67歲，跌倒致左肘腫痛、畸形傷后6天手術(shù)：左肘后偏外側(cè)切口，鷹嘴鋼板+橈骨頭松質(zhì)骨螺釘2枚固定49傷后6天手術(shù)：49the“SafeZone”=arcof100degreesFromHotchkissR,JAAOS5:1,199750the“SafeZone”=arcof100d術(shù)后3天51術(shù)后3天51診斷？1、肘關(guān)節(jié)前脫位2、上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定3、鷹嘴骨折4、沒有側(cè)副韌帶損傷經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折-脫位52診斷？經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折-脫位52病例2劉某某（301622），M36，高處跌傷右上肢，外院予石膏托外固定，3周后來診。診斷：右肱骨近遠(yuǎn)端、右尺橈骨近遠(yuǎn)端骨折，右肩、肘、腕關(guān)節(jié)脫位，右肩胛骨骨折53病例2劉某某（301622），M36，高處跌傷右上肢，外院予5454傷后一月手術(shù)（第2次），術(shù)中見：肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折，鷹嘴內(nèi)緣小片骨折，冠突骨折Regan-MorreyⅡ型，橈骨小頭骨折MasonⅡ型，肘關(guān)節(jié)后脫位，上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定。55傷后一月手術(shù)（第2次），術(shù)中見：肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折，術(shù)后片56術(shù)后片56診斷？1、肘關(guān)節(jié)后脫位2、上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定3、冠突、橈骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征？4、肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折致肘關(guān)節(jié)后脫位？57診斷？1、肘關(guān)節(jié)后脫位恐怖三聯(lián)征？4、肱骨滑車、肱骨小頭粉碎THANKYOU58THANKYOU58復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的診治59復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的診治1一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例60一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2一、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性和動力性。

基本靜力：肱尺關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶

次要靜力：橈骨頭、伸肌和屈肌總腱的起點、關(guān)節(jié)囊

動力穩(wěn)定：橫跨肘關(guān)節(jié)的肌肉,對肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓力包括肘肌、肱三頭肌和肱二頭肌如果尺骨冠狀突骨折或丟失,橈骨頭則是關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)*朱立軍,裴國獻(xiàn).肘關(guān)節(jié)骨折-脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(6):575～576.

61一、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性和動力性。*朱二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鷹嘴骨折分型3、橈骨頭骨折分型62二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度為50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超過冠突高度的50%

631、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）646O’Driscoll分型（2003年）65O’Driscoll分型（2003年）76682、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分類改良chatzkker鷹嘴骨折分型尚無共同接受的分型

672、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：9Mayo分型68Mayo分型103、橈骨頭骨折分型Mason分類：Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折,無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折,有移位,骨折范圍超過橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位改良Mason分型：Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴(yán)重粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位693、橈骨頭骨折分型Mason分類：11Mason分類7012Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：輕微移位(<2mm),少見,可以非手術(shù)治療

HotchkissⅡ型：移位明顯(>2mm),可以復(fù)位內(nèi)固定HotchkissⅢ型：嚴(yán)重粉碎，治療較為復(fù)雜,治療方法有橈骨頭部分切除、完全切除和橈骨頭置換71Hotchkiss分型：13一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例72一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性14三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位1、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折2、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(theterribletriadoftheelbow)3、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位73三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位1、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折11、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類741、肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類16治療：后脫位-----復(fù)位橈骨頭骨折：HotchkissⅠ型----非手術(shù)治療HotchkissⅡ型----內(nèi)固定HotchkissⅢ型----橈骨頭切除、橈骨頭置換橈骨頭切除禁忌證：合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或骨間膜損傷時,應(yīng)作骨折復(fù)位內(nèi)固定或置換。75治療：后脫位-----復(fù)位172、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

(theterribletriadoftheelbow)肘關(guān)節(jié)后脫位+橈骨頭+尺骨冠狀突骨折特點：肱尺關(guān)節(jié)后脫位上尺橈關(guān)節(jié)多穩(wěn)定冠突骨折多為Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘關(guān)節(jié)前方、內(nèi)、外側(cè)等重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、均被破壞，是一種嚴(yán)重復(fù)雜損傷。762、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

(theterribletri治療要點：重建肘關(guān)節(jié)，尤其是肱尺關(guān)節(jié)同心圓性中心復(fù)位一般無須處理上尺橈關(guān)節(jié)對冠突骨折盡量固定或修補前方關(guān)節(jié)囊，重建前方穩(wěn)定性重建橈骨頭穩(wěn)定性修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體、伸肌總腱止點和（或）后外側(cè)關(guān)節(jié)囊77治療要點：19男，39歲，跌傷右肘部三天。78男，39歲，跌傷右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型橈骨頭骨折MasonⅢ型79冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21傷后1周手術(shù)：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側(cè)復(fù)合體修復(fù)80傷后1周手術(shù)：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側(cè)復(fù)合體修復(fù)281233、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位肘關(guān)節(jié)完全后脫位或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋半脫位冠突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折（O’DriscollⅡ型）外側(cè)副韌帶從肱骨外上髁撕脫,淺層的伸肌總腱起點多無損傷823、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)半脫位肘關(guān)節(jié)完全后脫位或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋半脫位24損傷機制83損傷機制25治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)雙切口先固定內(nèi)側(cè)的劈裂骨折再修復(fù)外側(cè)的撕裂韌帶84治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)雙切口26病例一85病例一27病例二86病例二284、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折-脫位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘關(guān)節(jié)前脫位+尺骨鷹嘴（或+冠狀突骨折）特點：肘關(guān)節(jié)前脫位冠突骨折塊通常較大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韌帶損傷874、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecra治療盡量解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面+固定預(yù)后較好后側(cè)入路經(jīng)尺骨鷹嘴骨折整復(fù)冠狀突,將其臨時固定于尺骨干或肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位固定鷹嘴通過固定鷹嘴其中1枚螺釘將冠狀突一并固定88治療盡量解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面+固定3089315、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘關(guān)節(jié)后脫位+尺骨近端骨折+橈骨頭后脫位或+橈骨頭骨折。≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特點：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鷹嘴骨折（與恐怖三聯(lián)征相鑒別）若伴有橈骨頭骨折，常為MasonⅡ、Ⅲ型多有外側(cè)副韌帶損傷905、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecra9133治療骨近端骨折內(nèi)固定橈骨頭骨折采取內(nèi)固定或置換內(nèi)側(cè)副韌帶常完整,如存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),則需要檢查外側(cè)副韌帶,如果損傷予以修復(fù)92治療骨近端骨折內(nèi)固定34總結(jié)93總結(jié)35一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、肘關(guān)節(jié)骨折常用分型三、常見的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位四、相關(guān)前臂骨折脫位五、討論病例94一、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性36四、相關(guān)前臂骨折脫位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脫位95四、相關(guān)前臂骨折脫位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并橈骨頭前脫位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后側(cè)成角,合并橈骨頭后外側(cè)脫位Ⅲ型：尺骨近側(cè)干骺端骨折,合并橈骨頭外側(cè)或前外側(cè)脫位Ⅳ型：尺橈骨近1/3同一水平的骨折合并橈骨頭前脫位。961、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首9739張國柱等認(rèn)為：成人孟氏骨折的Bado分型系統(tǒng)對骨折的預(yù)后無指導(dǎo)意義,但如合并橈骨頭骨折預(yù)后往往不滿意。同時,橈骨頭向后外側(cè)脫位容易發(fā)生橈骨頭骨折,應(yīng)引起注意。*張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位分型與預(yù)后的關(guān)系[J].中華骨科雜志,2006,26(1):13～16.

98張國柱等認(rèn)為：*張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位9941100422、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折

+下尺橈關(guān)節(jié)脫位

+整個骨間膜的撕裂1012、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折43檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查下尺橈關(guān)節(jié)是否有壓捅或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要拍攝健側(cè)的X線片對比。典型病例的腕部X線片一般表現(xiàn)為下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，嚴(yán)重者橈骨明顯地向近端移位。骨間膜的撕裂----MRI、B超102檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時治療橈骨頭骨折----