神經癥神經衰弱癔癥

關于神經癥神經衰弱癔癥第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述

神經癥定義：舊稱神經官能癥，是一類較輕的精神障礙，臨床主要為一組大腦功能失調（焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀）的表現(xiàn)。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經癥的共性1、起病常與心理社會因素有關；2、不健康的人格和個性弱點常構成發(fā)病的基礎；3、本病無任何可證實的器質性基礎；4、適應現(xiàn)實社會能力相對良好；5、無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6、自知力完整，主動求醫(yī)。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經癥的分類CCMD-3將神經癥分為：1、恐怖癥；2、焦慮癥；3、強迫癥；4、軀體形式障礙；5、神經衰弱；6、其他或待分類的神經癥。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷對主動求醫(yī)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病、神經衰弱、多種軀體不適癥狀的患者，經詳細的體檢和實驗室檢查后無相應的器質性病變時，應想到神經癥的可能。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經衰弱（neurasthenia）一、定義指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，而產生精神活動能力的減弱，主要臨床特點為：腦功能的易興奮和易疲勞，伴有植物神經功能紊亂的癥狀和睡眠障礙，病情的波動與社會心理因素有關。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、病因、發(fā)病機理（一）病因1、導致大腦活動增多的因素存在；2、不良情緒持續(xù)時間過長；3、性格特點。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）發(fā)病機理巴甫洛夫學派認為：

大腦易興奮、易疲勞長期高強度的情緒大腦抑制高級神經活動緊張和精神壓力過度減弱自制力減弱皮層下植物神經中樞調節(jié)減弱

植物神經功能紊亂

第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)（一）易興奮的癥狀1、頭痛：特點為緊箍樣脹痛，部位不固定，用腦時加重，休息后減輕。2、情緒不穩(wěn)：煩躁、易怒事后后悔、情緒低落激動3、睡眠障礙：入睡困難（回憶、聯(lián)想增多）、易醒、醒后不易再睡、早醒、多夢。4、感官過敏：對強光、噪聲敏感。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）易疲勞的癥狀1、用腦易疲勞、頭昏、乏力、注意力不集中；2、記憶力減退、學習及工作效率減低；3、選擇性疲勞。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（三）植物神經功能紊亂1、消化系統(tǒng)：食欲不振、便秘、腹瀉；2、心血管系統(tǒng)：血壓忽高、忽低，心悸，心律失常。3、泌尿、生殖系統(tǒng)：尿頻、月經不調、遺精。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（四）繼發(fā)性病理心理反應：繼發(fā)于植物神經功能紊亂的基礎上疑病傾向焦慮不安、加重精神負擔惡性循環(huán)第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（五）上述癥狀具有波動性、遷延性。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、診斷要點1、具有導致大腦活動增加的心理社會因素存在；2、具有易病素質或性格弱點；3、有腦力易興奮及易疲勞、伴植物神經功能紊亂的癥狀；4、病程波動、遷延，至少持續(xù)3個月；5、排除其他器質性疾病及早期精神病。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五、鑒別診斷1、神經衰弱綜合征；2、精神分裂癥的單純型。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六、治療（一）心理治療：解釋性心理療法。（二）藥物治療：抗焦慮藥（三）其他療法：體育鍛煉、旅游、改善不良的學習工作方式、中醫(yī)中藥、針灸。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癔癥（hysteria）第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、定義又稱歇斯底里、協(xié)識脫離（譯音），是與心理因素有關，主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉換癥狀，癥狀因暗示產生，因暗示消失，缺乏相應的器質性基礎，突發(fā)突止、病程短，以16-35歲的女性好發(fā)。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、病因1、素質與人格類型

具有癔癥樣人格或稱為表演性人格的個體易患癔癥。其特點如下：（1）情感豐富；（2）暗示性高；（3）自我中心；（4）富于幻想；第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、精神刺激導致精神緊張的刺激因素是引發(fā)癔癥的重要因素，如各種可以引起個體強烈不滿、委屈、氣憤、悲傷的情形或環(huán)境刺激均可能是致病的外在因素。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、遺傳因素：尚無肯定的結論，國外報道，癔癥先證者的男性以及親屬患病率為2.4%，女性一級親屬的患病率為6.4%，提示癔癥存在遺傳因素的影響。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、發(fā)病機制1、古希臘Hippocrates的子宮游走學說曾沿用了一千多年；2、中世紀的歐洲認為是魔鬼附體；3、十九世紀后期法國的Charcot發(fā)現(xiàn)癔癥患者易被催眠，認為是神經系統(tǒng)的缺陷而致??；他的學生深入研究后發(fā)現(xiàn)，癔癥完全是心因性的，并將癔癥完全歸結于暗示的作用；4、精神分析學派認為外界精神刺激啟動了患者不成熟心理防御機制——壓抑、轉換和退行的結果；5、巴甫洛夫認為人類有兩種行為方式，一種是受理性支配的行為，一種是受情緒支配的行為，后者不受大腦皮質的控制，癔癥表現(xiàn)決定于情緒激發(fā)，即皮層下脫抑制活動的緣故。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)癔癥表現(xiàn)極其多樣化，幾乎可以類似任何一種疾病。（一）軀體障礙（轉換癥狀）定義：指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，必須排除器質性病變。發(fā)病特征：①癥狀在催眠狀態(tài)下完全消失；②暗示治療可使癥狀完全消失；③癥狀有明顯夸大的成分；④癥狀受環(huán)境及周圍人態(tài)度的影響；⑤缺乏康復的愿望與行動；⑥對癥狀漠不關心，但感情豐富、生動。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、癔癥性失明：在強烈精神因素刺激下雙眼突然失明或弱視。特點：①缺乏器質性腦部、眼球病變；②防御性瞬目反射存在；③視野呈管狀視野，為典型癔癥性失明；④對光反射存在，眼底正常，視覺誘發(fā)電位正常。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、癔癥性耳聾：強烈的精神刺激因素下突然失去聽力，無耳部器質性的證據，防御性轉向反射存在，睡眠中可被喚醒。3、癔癥性抽搐：表現(xiàn)為類似全面性強直-陣攣發(fā)作，精神刺激后，突然倒地，有保護行動作，缺乏跌傷，無唇舌咬傷，無大小便失禁，發(fā)作時間延長，呈表演、夸張性，發(fā)作可因環(huán)境及周圍人態(tài)度改變。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4、癔癥性癱瘓：癱瘓不符合神經損害的癥狀和體征，肌肉無萎縮，肌張力正?；虍惓Ｔ龈?，腱反射存在，無病理反射，肌電圖無失神經電位異常。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）精神障礙（分離性障礙）定義：過去的記憶與現(xiàn)實環(huán)境、自我意識的邏輯關系遭到破壞。共同特征：①以意識、情緒、記憶、智能等精神障礙為主要表現(xiàn)；②發(fā)病有利于患者擺脫困境、發(fā)泄情緒，獲取別人的同情，是一種損人表現(xiàn)；③有自我誘發(fā)的機制；④癥狀和病程受環(huán)境和暗示的影響。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、情感暴發(fā)：精神刺激后，盡情發(fā)泄。表現(xiàn)為嚎啕大哭、大吵大鬧、聲嘶力竭吐露心中不滿，扯頭發(fā)、撕衣服、捶胸瞪足、以頭撞墻，在地上打滾，可隨周圍勸慰而變化。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、癔癥性朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小，時空感知局限，言行僅反應精神創(chuàng)傷內容，對外界事物反應遲鈍，突發(fā)突止，歷時數十分鐘，恢復后不能完全回憶。3、癔癥性遺忘：非器質性記憶缺失，僅僅遺忘了某一階段或某一性質的創(chuàng)傷性經歷或事件。4、癔癥性神游：突然離家外游，發(fā)現(xiàn)時否認全部經歷，甚至否認其身份。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5、癔癥性身份障礙：雙重人格或多重人格，突然對己原來身份不能識別，以另一種身份進行日常活動，兩種身份各自獨立、互無聯(lián)系、交替出現(xiàn)。有的表現(xiàn)為神怪或鬼魂附體。6、癔癥性假性癡呆：為精神刺激后突然出現(xiàn)的、非器質性智力障礙。表現(xiàn)為對簡單問題的近似回答或錯誤，又稱Ganser綜合癥。有的又表現(xiàn)為童樣癡呆。7、癔癥性精神?。阂庾R朦朧、神游癥，幻想性生活情節(jié)與片斷的幻覺、妄想，自知力不充分，對疾病泰然漠視，3周內可緩解，無后遺癥。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五診斷診斷要點：①在急劇、持久的精神刺激下突然發(fā)?。虎诖蠖鄶祷颊呔哂旭⌒愿裉攸c；③軀體癥狀不能以神經生理解剖來解釋；精神癥狀常帶有濃厚的情感色彩，具有表演、夸張?zhí)攸c。④暗示及自我暗示對癥狀的發(fā)生和消失其明顯影響；⑤多于40歲前發(fā)病，既往可有類似發(fā)作；⑥排除器質性疾病。詳見CCMD-3診斷標準第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六鑒別診斷（自學）1、癲癇大發(fā)作2、心因性精神障礙3、詐病4、其他疾病第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三七治療原則：早期充分治療，防止反復發(fā)作和疾病慢性化