縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷

關(guān)于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移位。第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。MRIT1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸內(nèi)甲狀腺腫第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三MRIT1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B），冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸腺瘤

Thymoma

第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等?？梢姲唿c(diǎn)或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號(hào)較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強(qiáng)化。第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸部正位片（A）示縱隔影增寬；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸部正位片（A）示中側(cè)縱隔影增寬；CT（B）示右前縱隔胸骨后方腫塊，可見點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈受壓向左后移位第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈弓前方類圓形略低密度腫塊，邊界清楚第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三侵襲性胸腺瘤。CT不同層面像（A、B），顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長(zhǎng)第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三侵襲性胸腺瘤第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號(hào)；T1WI（B、C）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)可見流空血管影，大血管受壓向后移位第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三MRI軸位T1WI（A），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號(hào)第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三畸胎瘤

Teratoma

第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房?jī)?nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床實(shí)質(zhì)性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內(nèi)三個(gè)胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時(shí)已存在，一般多到青中年時(shí)期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示縱隔影略寬，密度增高；側(cè)位片（B）示前上縱隔高密度腫塊第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，囊壁可見鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內(nèi)CT值水樣密度并見分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI2.實(shí)性畸胎瘤CT和MRI表現(xiàn)較復(fù)雜，密度和信號(hào)不均勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。T1WI脂肪成分呈高信號(hào)，軟組織成分為中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)。腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內(nèi)明顯增大，提示惡性的可能。第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三成熟性囊性畸胎瘤第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三囊性畸胎瘤第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴(kuò)大。第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號(hào)均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。MRI對(duì)伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三左后上縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖邊緣清楚的腫塊；側(cè)位片（B）示腫塊位于后上縱隔第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘膜瘤第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三左上縱隔神經(jīng)鞘瘤第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。CT平掃（A）示后縱隔低密度腫塊；增強(qiáng)掃描（B）示腫塊邊緣強(qiáng)化，中心大部壞死，縱隔大血管及氣管、支氣管被向前推壓第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。T2WI（A）見左縱隔高信號(hào)腫塊。B、C、D為不同層面T1WI圖像第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三右后縱隔神經(jīng)鞘瘤。CT平掃示右后縱隔邊界清楚的略低密度腫塊第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三后縱隔神經(jīng)鞘瘤。T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，其內(nèi)見更高信號(hào)區(qū)；Gd-DTPA增強(qiáng)（C、D）示腫塊明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見無強(qiáng)化壞死區(qū)第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三后縱隔神經(jīng)鞘瘤。軸位T1WI（A）和T2WI（B）見右后縱隔椎管內(nèi)外長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，信號(hào)不均；Gd-DTPA增強(qiáng)軸位（C）和冠狀位T1WI（D），腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時(shí)可將降主動(dòng)脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長(zhǎng)迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大。縱隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Hodgkindisease,Schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes.第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團(tuán)，密度均勻。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)?？裳胤伍g質(zhì)浸潤(rùn)至肺內(nèi)，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三胸部正位片（A）示中上縱隔對(duì)稱性增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT與MRI縱隔內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多組淋巴結(jié)增大，且融合成塊。呈略低于軟組織密度，CT值30~40HU，密度可不均勻。MRI上T1WI呈中等信號(hào)，T2WI可呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，一般不增強(qiáng)或輕微增強(qiáng)，以周圍輕微增強(qiáng)為主?？梢姶笱苁軌?、移位及氣管受壓變窄。浸潤(rùn)至胸膜和心包時(shí)可引起積液。第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)多發(fā)對(duì)