怎樣做外科醫(yī)生

手術(shù)刀就是劍-------

怎樣(zěnyàng)做一個(gè)外科醫(yī)生中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件第一部分外科醫(yī)生的技術(shù)(jìshù)訓(xùn)練和專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件外科(wàikē): 神秘性 風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要：特別(tèbié)的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件怎樣才能游刃有余、安全(ānquán)有力呢？1、掌握四個(gè)基本技能（CASE）2、處理三個(gè)關(guān)系(guānxì)（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件1、掌握(zhǎngwò)四個(gè)基本技能（CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖(jiěpōu) S---Skills 技巧 E---Emergency 應(yīng)急第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件C---Concept 概念(gàiniàn)

指外科醫(yī)生對(duì)于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。

外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚(shēnhòu)的理論知識(shí)，應(yīng)該：

準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件A---Anatomy解剖(jiěpōu)

解剖如同(rútóng)行車(chē)路線(xiàn)，陌生或不明則寸步難行. 對(duì)正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí)第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件如何(rúhé)對(duì)解剖了如指掌？ 根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行局部(júbù)解剖的訓(xùn)練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)畫(huà)圖描述手術(shù)情況第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件S---Skill技巧(jìqiǎo)

基本操作：切（剪）開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握(zhǎngwò)及靈活運(yùn)用動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件技巧(jìqiǎo)不是簡(jiǎn)單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動(dòng)作(dòngzuò)清爽、穩(wěn)妥，沒(méi)有廢動(dòng)作(dòngzuò)，不浪費(fèi)時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快，實(shí)則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件E---Emergency應(yīng)急(yìngjí)

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱(chēng)職的司機(jī) 不僅會(huì)駕車(chē)，也應(yīng)該會(huì)修車(chē)優(yōu)秀(yōuxiù)外科醫(yī)生 對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)付裕如，化險(xiǎn)為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會(huì)做一些非婦科的普外手術(shù)第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件2、處理(chǔlǐ)三個(gè)關(guān)系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

將軍和團(tuán)體M&M:MajorandMinor

大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q:QuantityandQuality

數(shù)量(shùliàng)和質(zhì)量第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

外科不僅(bùjǐn)是一門(mén)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件G&G：GeneralandGroup將軍(jiāngjūn)和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏(jīmǐn)果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮(fāhuī)他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見(jiàn)和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò)。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道(zhīdào)。Internsknowanything,butdonothing.實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件M&M:MajorandMinor

大手術(shù)(shǒushù)和小手術(shù)(shǒushù)年輕的外科醫(yī)生總是(zǒnɡshì)想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開(kāi)始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無(wú)小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件Q&Q:QuantityandQuality數(shù)量(shùliàng)和質(zhì)量不僅(bùjǐn)是指對(duì)所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對(duì)外科醫(yī)生的成長(zhǎng)而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件如何(rúhé)思考和總結(jié)?對(duì)每一手術(shù)，過(guò)后都要“反芻”一番，悟出點(diǎn)感覺(jué)。對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便(jíbiàn)是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會(huì)有出息第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件3、避免(bìmiǎn)三件事（NOT）N---Nothingtofind 開(kāi)空手術(shù)(shǒushù)O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術(shù)臺(tái)

------外科醫(yī)生的三大忌諱第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件如何避免(bìmiǎn)開(kāi)空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜(fùzá)病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，定出手術(shù)方案。不可倉(cāng)促上臺(tái)，不可“打開(kāi)再說(shuō)”請(qǐng)你不要損傷---希波克拉底誓言第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件O---ForeignObjectorForeignBody遺留(yíliú)異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無(wú)論什么原因，都不應(yīng)該，也沒(méi)有理由。一次也不行(bùxíng)，一輩子也不要。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件如何避免(bìmiǎn)遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。清點(diǎn)絕不只是護(hù)士(hùshi)的事。固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來(lái)。---毛澤東第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件T---DieonTable

病人(bìngrén)死于手術(shù)臺(tái)原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬(ɡānɡà)情況出現(xiàn)第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件如何(rúhé)避免DieonTable充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重(yánzhòng)并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件外科醫(yī)生其樂(lè)無(wú)窮(qílèwúqióng)

外科醫(yī)生是神圣而又自豪(zìháo)的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動(dòng)腦又動(dòng)手，文武相兼，其樂(lè)無(wú)窮。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件什么(shénme)是最快樂(lè)的？1、經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫(huà)家。3、正在給嬰兒洗澡的母親(mǔqīn)。------美國(guó)《讀者文摘》的一段征詢(xún)。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

第二部分外科醫(yī)生的哲學(xué)(zhéxué)理念和人文修養(yǎng)第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件外科醫(yī)生面臨越來(lái)越大的壓力(yālì)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性病人、家屬(jiāshǔ)及社會(huì)的價(jià)值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

加強(qiáng)責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)(yīxué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總合，是分析問(wèn)題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較(bǐjiào)、推論更為重要。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點(diǎn)，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命(zhìmìng)問(wèn)題。以此為綱理清眉目，當(dāng)不會(huì)誤診，至少不會(huì)誤命。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時(shí)間(shíjiān)上平均分配。“沒(méi)有重點(diǎn)，就沒(méi)有政策”第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件經(jīng)驗(yàn)的形成也不能僅僅(jǐnjǐn)靠重復(fù)和簡(jiǎn)單的積累，經(jīng)驗(yàn)的獲得是理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來(lái)的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專(zhuān)家。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的防范和對(duì)策(duìcè)，甚至對(duì)入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計(jì)。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，

因?yàn)?yīnwèi)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合(jiéhé)的邊緣科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人的生命，或生命的人。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件 將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常(jīngcháng)按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗(yàn)”。患者本身是按照其生活和自身體驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題，這兩者有時(shí)不相同。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件一個(gè)外科醫(yī)生（或者說(shuō)所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系(guānxì)。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

術(shù)前談話(huà)，不僅是談話(huà)的藝術(shù)，也是人文(rénwén)觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件手術(shù)臺(tái)上我們要：

鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。我們不要：

慌亂毛草、呵斥或埋怨(mányuàn)助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無(wú)忌。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件手術(shù)后

某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)(chūxiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件去用手術(shù)(shǒushù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒(méi)有完成對(duì)病人的全部治療醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過(guò)程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個(gè)步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過(guò)程”，就可能犯下一個(gè)根本的錯(cuò)誤。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件做一個(gè)(yīɡè)德技雙馨、文武

兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識(shí)更新不同，那些(nàxiē)磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件 除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外的，諸如(zhūrú)文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的書(shū)籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件

“閱讀使人充實(shí)；會(huì)談使人敏捷；寫(xiě)作與筆記使人精確(jīngquè)?！疯b使人明智；詩(shī)歌使人巧慧；數(shù)學(xué)使人精細(xì)；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?-----培根知識(shí)就是力量第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件 追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科(wàikē)的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性。第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。整理課件 醫(yī)患關(guān)系中，也不意味著我們只注重疾病的過(guò)程，而應(yīng)該考慮病人(bìngrén)的體驗(yàn)和意愿。如是，我們才能將自己“塑造”