醫(yī)院感染及手衛(wèi)生

醫(yī)院感染相關(guān)(xiāngguān)知識及手衛(wèi)生鄭州大學第一(dìyī)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)張連琴第一頁，共九十六頁。整理課件1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護4醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀第二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀發(fā)達國家美國：NI發(fā)病率為5~6%，每年可影響超過200萬患者(huànzhě)；導致每年99000患者死亡（2007）歐盟：現(xiàn)患率為3.5~14.8%英國：估計每年導致5000患者的死亡

ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25~50%發(fā)展中國家馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2%墨西哥：現(xiàn)患率為23.3%中國：每年有400萬人發(fā)生醫(yī)院感染第三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染暴發(fā)↓

↓后果更加(gènjiā)嚴重第四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院(yīyuàn)感染事件

安徽宿州眼球(yǎnqiú)事件

2005年12月11日，宿州市醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。

雖然全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療，但至17日，9名患者不得不因感染相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。第五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件

安徽宿州眼球(yǎnqiú)事件處理決定衛(wèi)生部認為:這起惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動1年；宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；衛(wèi)生局吊銷主任醫(yī)師徐某《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。第六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件西安交大第一附屬醫(yī)院(yīyuàn)新生兒死亡事件2008年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。第七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染造成(zàochénɡ)的損失1.增加(zēngjiā)病人的痛苦2.增加醫(yī)療護理工作的負擔

3.增加個人、醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔

4.造成不良的社會影響第八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房(bìngfáng)通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒(xiāodú)、隔離醫(yī)院感染現(xiàn)狀第九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀

醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療(yīliáo)活動的底線?！隙「駹柕谑摚簿攀?。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依第十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依法律(fǎlǜ)法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》法規(guī)第十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀規(guī)章(guīzhāng)2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依第十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依規(guī)范(guīfàn)及標準2001年《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》2003年《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》2004年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》2005年《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2008年《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》第十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依規(guī)范(guīfàn)及標準2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知第十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀《外科手術(shù)部位(bùwèi)感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》

2012年4月《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》醫(yī)院(yīyuàn)感染管理工作有法可依第十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀我院制定(zhìdìng)了一系列的制度醫(yī)院感染管理制度（如：醫(yī)院感染委員會例會制度、醫(yī)院感染管理三級管理制度等）；醫(yī)院感染管理工作制度（如：醫(yī)院各科室消毒隔離制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌(mièjūn)效果監(jiān)測制度等）；醫(yī)院感染工作流程（如：醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程等）；醫(yī)院感染管理評價方法（如：醫(yī)院感染管理考評細則）。第十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀醫(yī)院感染病例報告制度(zhìdù)醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件防控應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染知識培訓制度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測制度一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度消毒藥械的管理制度病區(qū)醫(yī)院感染管理制度治療室醫(yī)院感染管理制度處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度消毒(xiāodú)供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度外來醫(yī)療器械管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度我院制定了一系列的制度第十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀臨床科室醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理監(jiān)控小組職責4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員(rényuán)參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。并指導本科室醫(yī)務(wù)人員(rényuán)做好職業(yè)衛(wèi)生安全防護，進行保潔人員(rényuán)、陪護人員(rényuán)、探視人員(rényuán)的衛(wèi)生學教育。5、重點科室人員做好每月、每季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測。6、針對上級部門檢查所發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，提出有針對性改進措施，記錄詳實，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，指導落實科室醫(yī)院感染管理各項規(guī)章、制度。2、對科室醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極配合，協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。第十九頁，共九十六頁。整理課件1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護4醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀第二十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染（NosocomialInfection）指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院(chūyuàn)后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。定義(dìngyì)第二十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的概念、判斷與報告又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌(mièjūn)、隔離等。又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人(bìngrén)體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施外源性感染(exogenousinfection)內(nèi)源性感染(endogenousinfection)分類第二十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染的概念、判斷(pànduàn)與報告判斷(pànduàn)原則時間：有潛伏期的:住院日＞潛伏期無潛伏期的:

＞48小時部位：不同(bùtónɡ)部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)實驗室檢查第二十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染的概念(gàiniàn)、判斷與報告下列情況(qíngkuàng)為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后的感染。病人發(fā)生的本次感染與上次住院有關(guān)。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬于另一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后(chǎnhòu)獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第二十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染的概念(gàiniàn)、判斷與報告下列情況不屬于醫(yī)院(yīyuàn)感染皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由創(chuàng)傷或非生物因子(yīnzǐ)刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆绻误w病、水痘、單純皰疹?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第二十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的概念、判斷與報告一些(yīxiē)說明1、社會性傳染病的醫(yī)院感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院感染。2、痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細菌生長只算1次感染。3、病人發(fā)生急性(jíxìng)多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生的感染即使是在48小時內(nèi)也為醫(yī)院感染。第二十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院感染的概念(gàiniàn)、判斷與報告一些(yīxiē)說明4、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染，如肺部感染所致膿胸。5、切口的裂開(lièkāi)、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染。6、新生兒鵝口瘡為醫(yī)院感染。7、新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染為皮膚軟組織感染。第二十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染的概念、判斷與報告報告(bàogào)醫(yī)師網(wǎng)上填寫《醫(yī)院(yīyuàn)感染病例登記表》登陸醫(yī)生工作站--->感染、傳染上報窗口--->感染病例上報卡第二十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染(gǎnrǎn)暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例(bìnglì)的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染的概念、判斷與報告《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置(chǔzhì)管理規(guī)范》第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者(huòzhě)新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。

第三十頁，共九十六頁。整理課件1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護4醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀第三十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理(hélǐ)使用感染病人監(jiān)測與控制污物的及時、正確處理重要環(huán)節(jié)第三十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)研究表明，30％～40％耐藥菌感染是由于(yóuyú)手衛(wèi)生不當所致。通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。第三十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)培養(yǎng)皿顯示(xiǎnshì)：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。第三十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)醫(yī)務(wù)人員的手既要進行無菌操作，又直接或間接的同污染物品或病人接觸，因此，在預(yù)防醫(yī)院感染方面，適當?shù)氖中l(wèi)生是最簡單有效的方法。據(jù)國外報道：醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約為20%～30%，重癥監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更高。由于(yóuyú)空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯一重要途徑，因此強調(diào)了手衛(wèi)生的重要性第三十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)洗手可有效減少手部污染：

單純用自來水清洗，基本無效(wúxiào)。

用液體肥皂洗15秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少77%；對銅綠假單胞菌效果更好，洗12秒可去除92.4%。第三十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀：盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細菌，但是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀。由于洗手不規(guī)范所致的葡萄球菌感染在文獻上多有記載。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手(duìshǒu)衛(wèi)生的依從性為40%。衛(wèi)生部抽查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員在操作前能夠做到洗手的只有54%，洗手及擦手毛巾合格率僅32%，大部分均為洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一個很簡單，但難以很好執(zhí)行的一項措施。第三十七頁，共九十六頁。整理課件白大衣(dàyī)是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第三十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)

衛(wèi)生部：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》一附院：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》

《醫(yī)務(wù)人員洗手標準(biāozhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操作規(guī)程》制度與規(guī)范第三十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施

《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》：1.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(zhīshi)知曉率100%3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手

方法正確率≥95%第四十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)手衛(wèi)生(wèishēng)的概念外科手消毒洗手衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第四十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)手衛(wèi)生(wèishēng)“5時刻”第四十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)手衛(wèi)生(wèishēng)示意圖第四十三頁，共九十六頁。整理課件一、手衛(wèi)生(wèishēng)醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施洗手與衛(wèi)生手消毒(xiāodú)設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等14個重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第四十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下(yǐxià)原則當手部有血液及其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生合格的判斷標準衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于10cfu/cm2。外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于5cfu/cm2。第四十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施一、手衛(wèi)生(wèishēng)第四十六頁，共九十六頁。整理課件手衛(wèi)生(wèishēng)注意事項：1.應(yīng)注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2.注意隨時清潔水龍頭。3.應(yīng)使用清潔水清洗及沖洗雙手。第四十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌(mièjūn)：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。第四十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離《醫(yī)療機構(gòu)消毒(xiāodú)技術(shù)規(guī)范》高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。中度危險性物品：與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；床旁圍欄、床面及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。第四十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離低度危險性物品(wùpǐn)中度危險性物品采用滅菌方法采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法高度危險性物品第五十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離消毒隔離(gélí)制度1、病室應(yīng)保持空氣清新，定時通風換氣，每日至少通風換氣2次，每次至少30分鐘，必要時進行空氣消毒。

2、各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖凈，晾干備用。第五十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離消毒隔離(gélí)制度3、地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標本架、平車、門把手等物體表面應(yīng)保持清潔，無明顯污染時，采用濕式清潔；當受到血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30分鐘，再用清水擦拭。4、護理站臺面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。5、被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。第五十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施空氣(kōngqì)傳播飛沫(fēimò)傳播接觸傳播二、消毒、滅菌與隔離要根據(jù)不同疾病的傳播方式，采用不同的隔離措施帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。帶有病源微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。第五十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施接觸(jiēchù)隔離飛沫(fēimò)隔離空氣隔離二、消毒、滅菌與隔離要根據(jù)不同疾病的傳播方式，采用不同的隔離措施如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等（藍色標志）如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等（粉色標志）如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等（黃色標志）第五十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌(mièjūn)標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔.二、消毒(xiāodú)、滅菌與隔離第五十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施三、醫(yī)療廢物(fèiwù)管理實施分類管理(guǎnlǐ)。標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時，應(yīng)有效封袋。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日按照規(guī)定的

時間和路線運出病房，運往指定的暫存地點。

應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚，作好記錄。第五十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施醫(yī)院(yīyuàn)廢物生活(shēnghuó)廢物醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物第五十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施三、醫(yī)療(yīliáo)廢物管理醫(yī)療廢物(fèiwù)的分類感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。第五十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施三、醫(yī)療(yīliáo)廢物管理制度(zhìdù)與規(guī)范

衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》

一附院《醫(yī)療廢物管理制度》等第五十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施四、醫(yī)院(yīyuàn)感染監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測

目標性監(jiān)測：

重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒(xiāodú)滅菌效果監(jiān)測：

空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等第六十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施四、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》一附院《環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程》《手部微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程》《潔凈空氣細菌菌落總數(shù)(zǒngshù)監(jiān)測布點與標準》制度與規(guī)范第六十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施舉例(jǔlì)預(yù)防(yùfáng)導尿管相關(guān)尿路感染嚴格無菌操作嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防手術(shù)部位感染正確的脫毛方法縮短術(shù)前住院時間手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平第六十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)院(yīyuàn)感染控制措施舉例(jǔlì)預(yù)防呼吸機相關(guān)(xiāngguān)肺炎床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物每6小時用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防導管相關(guān)血流感染1.對進行插管和維護操作的相關(guān)人員進行培訓和教育；2.在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當嚴格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料。第六十三頁，共九十六頁。整理課件1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護4醫(yī)院(yīyuàn)感染現(xiàn)狀第六十四頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露現(xiàn)狀WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布(fābù)聲明第六十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露現(xiàn)狀國內(nèi)：武漢市2012年發(fā)生22起艾滋病職業(yè)(zhíyè)暴露事件。我院：2013年發(fā)生54起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件，

醫(yī)生14例、護士39例、保潔員1例；暴露源為HBV感

染57%、HCV感染18%，暴露源不祥15%；暴露源為HIV4%、梅毒感染4%，HBV合并HCV2%。第六十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露(bàolù)現(xiàn)狀第六十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露(bàolù)現(xiàn)狀將血標本(biāoběn)放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽第六十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露(bàolù)現(xiàn)狀如此(rúcǐ)佩戴防飛沫傳播的口罩？？？第六十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露現(xiàn)狀什么時候(shíhou)需要用護目鏡？第七十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露現(xiàn)狀職業(yè)(zhíyè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率(jīlǜ)：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍第七十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露處理第七十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露處理關(guān)于規(guī)范職業(yè)暴露后處理流程的相關(guān)通知全院各單位：為進一步加強我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全管理工作，有效預(yù)防和規(guī)范處理醫(yī)務(wù)人員工作中出現(xiàn)的職業(yè)暴露，現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定通知如下：一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)職業(yè)暴露后應(yīng)按照醫(yī)院下發(fā)的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程”（見附件）及時處理。二、要求暴露發(fā)生后3日以內(nèi)通過OA系統(tǒng)（經(jīng)個人工號登錄后，選擇：流程處理

我的事務(wù)事務(wù)分類（感染管理科）事務(wù)類型（職業(yè)暴露登記表）填寫職業(yè)暴露登記表，經(jīng)所在科室審核后上報醫(yī)院感染管理科。三、職業(yè)暴露的治療方案由醫(yī)院感染性疾病科的專家評估小組統(tǒng)一制定。專家評估小組成員：余祖江孫長宇

李志勤

梁紅霞四、治療結(jié)束后，請本人攜帶在感染性疾病科治療的病歷本、檢驗報告單、報銷單據(jù)等至醫(yī)務(wù)處報銷治療時產(chǎn)生的費用。五、本通知從2014年4月1日起實施。六、相關(guān)部門(bùmén)聯(lián)系方式：醫(yī)務(wù)處：3302醫(yī)院感染管理科3359感染性疾病科6921

鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處2014年3月28日第七十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置(chǔzhì)流程

專家了解職業(yè)暴露情況評估職業(yè)暴露級別攜帶血清學檢驗及暴露后預(yù)防用藥（PEP）發(fā)票到醫(yī)務(wù)處報銷報銷結(jié)束后在OA系統(tǒng)上反饋消息到個人到醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取本人在OA系統(tǒng)填寫職業(yè)暴露登記表：附表1或附表2感染性疾病科開具相應(yīng)血清學檢驗報告單預(yù)防用藥及檢驗結(jié)果等填寫職業(yè)暴露報銷申請單附表3或附表4根據(jù)檢驗報告結(jié)果選擇預(yù)防用藥方案醫(yī)院感染管理科審核職業(yè)暴露表填寫情況暴露者現(xiàn)場立即按照局部處理流程局部處理第七十四頁，共九十六頁。整理課件暴露源情況患者姓名住院號血源傳播性疾病情況：(1)HBV（）(2)HCV（）(3)梅毒（）(4)無感染()(5)不清楚（）(6)其他（）暴露后處理情況暴露后局部處理(1)已按標準流程處理（）(2)未處理()是否預(yù)防用藥是（

）藥物名稱

否（

）請詳細描述事情發(fā)生經(jīng)過暴露證明人（相關(guān)主任或護士長）簽章日期：醫(yī)院感染辦公室意見（經(jīng)由醫(yī)院感染辦公室備案登記確認后至醫(yī)務(wù)處報銷相關(guān)費用）簽章：

日期：

第七十五頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護嚴格遵循標準預(yù)防的原則。認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，應(yīng)根據(jù)預(yù)期(yùqī)可能的暴

露，選用手套、口罩、隔離衣、護目鏡或防護面屏等。應(yīng)安全處置銳利器具。發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)積極采取針對性措施。第七十六頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護1.采取(cǎiqǔ)標準預(yù)防措施

在20世紀90年代中期，美國CDC提出(tíchū)了“標準預(yù)防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施（不必考慮其診斷）。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間，病人與病人之間微生物傳播的危險性，起到了雙向防護的作用。第七十七頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護標準(biāozhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能(kěnéng)的暴露，選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第七十八頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護2.正確執(zhí)行(zhíxíng)手衛(wèi)生第七十九頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護3.正確(zhèngquè)使用防護用品第八十頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護4.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生(fāshēng)血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩及防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第八十一頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhíyè)防護5.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚(pífū)發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第八十二頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用(shǐyòng)醫(yī)務(wù)人員防護用品的種類(zhǒnglèi)口罩手套護目鏡（或防護面罩）隔離衣（或防護服）防水圍裙(wéiqún)鞋套帽子等第八十三頁，共九十六頁。整理課件醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用(shǐyòng)1.口罩(kǒuzhào)的使用一般(yībān)診療活動，可佩戴外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩?？谡值恼_戴法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部→將雙手指尖放在鼻尖上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻形狀塑造鼻夾→調(diào)整系帶的松緊度。第八十四頁，共九十六頁。整理課件