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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2023-07-04 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：71 大?。?.57MB 積分：40 舉報(bào) 版權(quán)申訴

呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┲v授內(nèi)容：

鼻咽癌

肺癌

與職業(yè)/環(huán)境有關(guān)的肺部疾病Case1男，13歲。6歲起反復(fù)咳嗽、膿痰。病例討論Case2女，32歲。反復(fù)咳嗽、膿痰9年，

痰中帶血絲，臭腥味支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis肺氣腫

emphysemaCase3Case4

男，37歲，寒戰(zhàn)、高熱伴胸痛4天住院，治療無(wú)效死亡。大葉性肺炎lobarpneumoniaCase4

男，37歲，寒戰(zhàn)、高熱伴胸痛4天住院，治療無(wú)效死亡。Case5女,1歲,患麻疹，高熱、咳嗽、氣促，雙肺滿布濕性羅音，病情惡化死亡。Case5小葉性肺炎lobularpneumonia

大葉性肺炎小葉性肺炎

病毒性肺炎

好發(fā)年齡病因及發(fā)病病變起源病變部位/范圍病變特點(diǎn)胸膜受累X線表現(xiàn)痰液特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

一、鼻咽癌

二、肺癌

鼻咽癌

(nasopharyngealcarcinoma,NPC)

?男>女，40-59歲為發(fā)病高峰?高發(fā)區(qū)①中國(guó)南方和東南亞世界上80%的NPC發(fā)生在中國(guó)廣東、廣西、湖南、福建、江西廣東居首(“廣東瘤”)②美國(guó)阿拉斯加州和加拿大西部③非洲北部和東北部

?(廣義)鼻咽部披覆上皮和腺上皮來(lái)源的惡性腫瘤。

?(狹義)鼻咽粘膜披覆上皮惡性腫瘤。

病因：

目前認(rèn)為NPC與EB病毒、環(huán)境、遺傳等有關(guān)。

1.EB病毒鼻咽癌患者血清中有高效價(jià)EBV的各種

抗原的抗體，尤其是病毒殼抗原的IgA抗體(VCA-

IgA)陽(yáng)性率達(dá)97%。2.環(huán)境與飲食

多種化學(xué)物質(zhì)如多環(huán)羥類(lèi)、亞硝胺類(lèi)及微量元素鎳等與NPC發(fā)生有一定的聯(lián)系。3.遺傳因素※種族易感性黃種人多于白種人※家族聚集性※廣州方言區(qū)的居民對(duì)鼻咽癌似有較高的易感性好發(fā)部位鼻咽頂部咽隱窩

側(cè)壁肉眼觀

①結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀。

②菜花型：呈菜花狀，血管豐富而易出血。

③潰瘍型：腫瘤邊緣隆起、中央常壞死。

④粘膜下浸潤(rùn)型：腫瘤向腔內(nèi)突起，但表面有正

常的粘膜覆蓋，癌組織向粘膜下浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)型

右側(cè)咽隱窩的結(jié)節(jié)狀腫物，阻擋右后鼻孔（鼻塞）潰瘍型

常見(jiàn)于復(fù)發(fā)病例，左側(cè)壁及前壁壞死潰瘍(涕血）浸潤(rùn)型

頂壁、右后鼻孔緣、右隆突腫瘤彌漫浸潤(rùn)(常壓迫和侵犯顱神經(jīng)）混合型結(jié)節(jié)+浸潤(rùn)+潰瘍壞死菜花型

右側(cè)壁菜花樣腫物，并伴有壞死（如侵犯咽鼓管可引起耳鳴）

鼻咽癌組織學(xué)分類(lèi)鼻咽癌

角化性鱗狀細(xì)胞癌

腺癌

非角化性鱗狀細(xì)胞癌未分化型分化型

基底樣鱗狀細(xì)胞癌鼻咽癌組織學(xué)分類(lèi)角化性鱗狀細(xì)胞癌

分化好和中等分化分化差非角化性癌：最常見(jiàn)

分化型(以往稱之為低分化鱗癌)

未分化癌(泡狀核，小細(xì)胞癌)非角化性癌幾乎100%與EB病毒感染密切相關(guān)角化性鱗癌，高分化非角化性癌，分化型未分化型非角化性癌(泡狀核細(xì)胞癌)

癌細(xì)胞體積大，胞漿豐富，境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見(jiàn)核仁，癌細(xì)胞間見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。鼻咽癌的擴(kuò)展

（1）直接蔓延：

向前→鼻腔，眼眶

向后→頸椎→脊髓

向外→咽鼓管→中耳

向上→顱底骨→顱內(nèi)→腦N(Ⅱ～Ⅵ)

向下→口咽、腭扁桃體、舌根鼻咽癌的轉(zhuǎn)移

淋巴道：

咽后壁LN→頸深上LN，

后期腋窩LN，縱隔LN

及腹膜后LN。

血道：肝、肺、胸膜、骨、腎、胰等。鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管網(wǎng)，NPC很早期從淋巴道轉(zhuǎn)移，先至咽后壁少數(shù)LN，然后轉(zhuǎn)移至頸深上LN及其余頸LN。先在同側(cè)，繼而雙側(cè)。臨床病理聯(lián)系：

原發(fā)癌癥狀：鼻塞、涕中帶血、頭痛、耳

鳴、聽(tīng)力減退…

侵犯顱神經(jīng)癥狀:復(fù)視、面麻、伸舌偏歪、

視物模糊、眼瞼下垂、吞咽困難…

轉(zhuǎn)移癌的癥狀:頸部無(wú)痛性腫塊,可壓迫第

Ⅸ-Ⅺ腦神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。鼻咽癌患者就診時(shí)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀12%早期頸淋巴結(jié)腫大70%多為不痛不癢腫塊，逐漸長(zhǎng)大涕血70%早期多在早晨漱口咳血絲痰鼻塞50%為持續(xù)性加重耳鳴、聽(tīng)力減退78%多為單側(cè)，或耳塞感，持續(xù)性頭痛56%為持續(xù)性偏于一側(cè)顱神經(jīng)癥狀45%以復(fù)視、面麻、伸舌偏歪多見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5%多出現(xiàn)骨、肝、肺轉(zhuǎn)移二、肺癌(lungcancer)

起源于支氣管上皮的惡性腫瘤，故又稱為支氣管癌(bronchogeniccarcinoma)。

我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤。城市>農(nóng)村，男>女,但近年來(lái)女性發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。病因：

吸煙

國(guó)際上公認(rèn)的最危險(xiǎn)因素。吸煙

者高3～15倍，90%的鱗癌與吸煙

有關(guān)。

大氣污染

污染空氣中含苯并芘、二乙基亞

硝胺和砷等致癌物。

職業(yè)因素

長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)(鈾)或吸入

石棉、鎳等化學(xué)致癌粉塵。

基因改變

p53、c-myc、K-ras、p16、Rb。

病毒

EBV，HPV。病理變化

肉眼類(lèi)型：

中央型

周?chē)?/p>

彌漫型彌漫型肺癌組織學(xué)類(lèi)型(WHO，2005)鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞癌(smallcellcarcinoma)

·較常見(jiàn)

·與吸煙關(guān)系密切

·肉眼類(lèi)型多為中央型

·分化最差、惡性度最高，預(yù)后差

·對(duì)化療、放療敏感

·屬于肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌:電鏡可見(jiàn)癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)

分泌顆粒。免疫組化，癌細(xì)胞對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記

物反應(yīng)呈陽(yáng)性，如NSE、CgA、Syn、CD56等。小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌)癌細(xì)胞小，圓、卵圓、短梭形，胞漿少似裸核，似淋巴細(xì)胞或燕麥顆粒，核分裂象常見(jiàn)，核仁不明顯。癌細(xì)胞密集成群，呈巢狀、小梁狀、菊形團(tuán)樣，巢間見(jiàn)纖維分隔，伴片狀壞死。鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

·

最常見(jiàn)中的一種，約占30～50%

·

可分高、中、低分化鱗癌

·

多為中央型

·

老年男性多見(jiàn)，與吸煙密切關(guān)系

·

腫瘤生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚(淋巴道)腺癌(adenocarcinoma)

·發(fā)病率不斷上升

·多屬周?chē)?，常累及胸?/p>

·女>男

·高、中、低分化

·原位，腺泡狀，乳頭狀，實(shí)體，黏液

·易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移肺原位腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）癌細(xì)胞沿肺泡壁呈單層排列，似腺樣結(jié)構(gòu)，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，預(yù)后較好。粘液型腺癌大細(xì)胞癌(largecellcarcinoma)

約占10%。屬于未分化癌，侵襲性高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早而廣泛，生存期大多<1年。

組織學(xué)特征：癌組織呈實(shí)性團(tuán)塊、片狀或彌漫分布，癌細(xì)胞大，胞漿豐富，核圓形、卵圓形或不規(guī)則形，異型明顯，可見(jiàn)畸形核、多核，核分裂像多見(jiàn)。大細(xì)胞癌特殊類(lèi)型肺癌肺瘢痕癌肺癌中心區(qū)有纖維化和瘢痕灶(玻璃樣變)，并有大量炭塵沉積，多位于肺尖，多為腺癌，一般發(fā)展緩慢，手術(shù)切除預(yù)后較好。肺膠樣癌

多見(jiàn)于肺外周，邊緣不清，呈半透明、膠凍樣，鏡下為粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌。本型癌侵襲力較低，手術(shù)切除預(yù)后較好。胸膜型肺癌罕見(jiàn)?？赡茉l(fā)于細(xì)支氣管，體積小，不易發(fā)現(xiàn)。癌組織廣泛浸潤(rùn)胸膜，引起胸膜臟層和壁層廣泛粘連、融合，受累胸膜可厚達(dá)1－2cm。特殊類(lèi)型肺癌隱性肺癌

1）臨床、X線、CT檢查陰性；2）痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性；3）手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)病理檢查證實(shí)為支氣管原位癌或早期浸潤(rùn)癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期肺癌·腫瘤局限于支氣管內(nèi)或支氣管壁，不侵犯肺組織；·腫塊直徑＜2cm；·淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。2.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

（1）直接蔓延：縱隔、心包、同側(cè)-對(duì)側(cè)肺

內(nèi)蔓延，周?chē)统＠奂靶啬げ⑶秩胄乇凇?/p>

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)且發(fā)生較早。支氣管

肺門(mén)LN-縱隔LN、鎖骨上、頸部、腋窩LN。

（3）血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺、肝、腎、胰、

甲狀腺、皮膚3.臨床病理聯(lián)系

（1）原發(fā)瘤引起：如咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛，有時(shí)咯血。可引起局限性肺萎陷或肺氣腫。（2）侵犯鄰近組織器官引起：侵及胸膜→胸水；侵犯縱隔內(nèi)、氣管旁LN，壓迫上腔V→上腔靜脈綜合征(面部浮腫及頸、胸部靜脈曲張)；肺尖部癌腫易侵犯交感神經(jīng)鏈→交感神經(jīng)麻痹綜合征(眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無(wú)汗)（3）分泌異位激素引起：小細(xì)胞肺癌分泌5-HT→類(lèi)癌綜合征(支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅)……

與職業(yè)/環(huán)境有關(guān)的肺疾病硅沉著病石棉沉著病農(nóng)民肺特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化※

職業(yè)性肺疾病

※

長(zhǎng)期吸入有害粉塵引起

※以粉塵結(jié)節(jié)和肺廣泛纖維化為病變特征

※常伴有不同程度肺功能損害

※常見(jiàn)有硅肺、石棉肺、農(nóng)民肺……肺塵埃沉著病

(塵肺pneumoconisis)(一)硅肺(silicosis)塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種游離二氧化硅(SiO2)—沉積于肺間質(zhì)巖石-石英中含量可高達(dá)97%-99%長(zhǎng)期從事開(kāi)礦、采石、碎石、玻璃廠、陶瓷廠…含游離SiO2粉塵的致病性取決于石英形狀(四面體結(jié)晶)、含量、顆粒大小(<5μm可致病，以1-2μm最強(qiáng))、接觸時(shí)間(10-15年)…基本病變肺及肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成肺間質(zhì)彌漫性纖維化硅結(jié)節(jié)(silicoticnodule)境界清楚，直徑2-5mm,呈圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬、觸之有砂粒感。細(xì)胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃樣變結(jié)節(jié)◆硅肺病變發(fā)展過(guò)程分3期△Ⅰ期硅肺硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門(mén)LN及肺門(mén)周?chē)鳍蚱诠璺喂杞Y(jié)節(jié)較多并主要密集于中、下肺葉近肺門(mén)處，總的病變范圍<全肺1/3△Ⅲ期硅肺硅結(jié)節(jié)密集并融合成腫瘤樣團(tuán)塊，直徑>2cm,易見(jiàn)硅肺空洞肺硬度增加，入水下沉◆常見(jiàn)并發(fā)癥硅肺結(jié)核病(silicotuberculosis)

Ⅲ期硅肺合并率達(dá)60%-70%，易形成大而多的空洞肺源性心臟病60%-75%肺感染易誘發(fā)/加重呼衰、心衰、肺性腦病肺氣腫和自發(fā)性氣胸石棉肺(asbestosis)石棉粉塵(硅酸鹽復(fù)合