原發(fā)性肝癌診療常規(guī)

原發(fā)性肝癌診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。中晚期肝癌癥狀如下：1.肝區(qū)疼痛多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛是由于肝包膜被增長(zhǎng)快速的腫瘤牽拉所引起。若病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時(shí)，可突然發(fā)生劇痛，從肝區(qū)延至全腹；產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血多，可致休克暈厥。2.肝腫大肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿(mǎn)，如癌位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到。有時(shí)癌腫壓迫血管，可在相應(yīng)腹壁區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音。3.黃疸晚期出現(xiàn)，一般因肝細(xì)胞損害或由于癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管，或由于癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致。4.肝硬化征象伴有肝硬化門(mén)靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液?？捎醒愿顾嘁虬┠[侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起。5.惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦、食欲不振、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝癌者，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱(chēng)為伴癌綜合征。以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他罕見(jiàn)的有高血脂、高血鈣、類(lèi)癌綜合征等。6.轉(zhuǎn)移灶癥狀肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移早，多數(shù)轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、胸腔、腦等部位引起相應(yīng)的癥狀，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸水征?！据o助檢查】1.甲胎蛋白測(cè)定(AFP)AFP的定期觀(guān)測(cè)對(duì)判斷肝癌的病情，術(shù)后復(fù)發(fā)和估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)：①AFP＞500μg／L持續(xù)4周②AFP由低逐漸升高不降③AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周。2.其他肝癌標(biāo)志物血清巖藻糖苷酶（Afu）等；GGT2(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ)在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率達(dá)90%。3.B型超聲顯像，可顯示直徑為2cm以上的腫瘤。4.電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層顯像(CT)，可顯示直徑2cm以上的腫瘤，如結(jié)合肝動(dòng)脈造影(CTA)或注射碘油的肝動(dòng)脈造影(1ipoidol-CTA)，對(duì)1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80％以上，是診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。5.X線(xiàn)肝血管造影，選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽(yáng)性率達(dá)87％，結(jié)合AFP，陽(yáng)性結(jié)果，可用于診斷小肝癌。DSA(數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影)可顯示1.5cm直徑的小肝癌?！驹\斷】對(duì)凡有肝病史的中年、尤其是男性患者有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)作AFP測(cè)定和上述檢查。爭(zhēng)取早期診斷。對(duì)高危人群檢測(cè)AFP結(jié)合超聲顯像檢查每年1～2次是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。在排除活性肝病，妊娠，胚胎瘤外，AFP＞500μg／L持續(xù)1月，或AFP＞200μg／L持續(xù)8周，可確診原發(fā)性肝癌?！局委煛浚ㄒ唬┦中g(shù)治療是最好的方法，手術(shù)適應(yīng)征為：①診斷明確；估計(jì)病變局限于一葉或半肝者，②肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50％，無(wú)明顯黃疸，腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，③心肺腎功能良好，能耐受手術(shù)者。（二）局部治療1、肝動(dòng)脈栓塞化療(T