腦梗死病人護理查房ppt

關(guān)于腦梗死病人護理查房ppt第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾

社會和家庭帶來沉重負擔(dān)CVD

第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：TIA（小于24小時）和腦卒中（超過24小時）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份達高峰，以后逐漸下降，到7月份又出現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動，血管舒張功能障礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液濃縮，血粘度增高，特別對有高血壓，動脈硬化的人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。

氣候與腦血管疾病的關(guān)系第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三腦卒中預(yù)防

一級預(yù)防適和人群二級預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中的發(fā)生

已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

三級預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三腦梗死

cerebralinfarction，CI第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三腦血栓形成（CT）:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（一）病因和病機

最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎；還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（二）病理改變早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時后才能辨認。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。在發(fā)病后的4～5天腦水腫達到高峰，7～14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（三）臨床表現(xiàn)

1.一般特點

以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同:頸內(nèi)動脈血栓形成大腦中動脈血栓形成大腦前動脈血栓形成大腦后動脈閉塞兩側(cè)椎動脈的粗細差別基底動脈主干閉塞

第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3.臨床類型-據(jù)起病形式

可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（四）實驗室檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查；CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（五）診斷

一、病史及癥狀：有長期腦動脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時發(fā)病，意識多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時血壓多正?；蚱?。二、體檢發(fā)現(xiàn)：常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓。三、輔助檢查：CT或MRI第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（六）治療要點原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時頸動脈給藥第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三其他治療（1）適當(dāng)活動可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強護理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時適當(dāng)給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘

其他治療（2）第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因是多方面的：腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機體對腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險。血管擴張劑：適用于進展型，在發(fā)病24小時內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進功能恢復(fù)15.加強營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。其他治療（4）第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（七）預(yù)防措施易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。小劑量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】1、病史（1）詢問病人起病情況（起病時間、方式、有無明顯前驅(qū)癥狀、伴發(fā)癥狀）（2）了解病人有無腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及短暫性缺血發(fā)作病史；是否有過復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、記憶障礙、失語或一側(cè)肢體麻木、無力、突然跌倒病史；是否進行過治療及目前用藥情況，是否按醫(yī)囑服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物（3）了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣，注意是否長期攝入高鹽、高動物脂肪，有無煙酒等嗜好，有無家庭史（八）腦梗死病人的護理第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2、身體評估（1）生命體征（2）意識與精神狀態(tài)（3）頭頸部檢查（4）四肢軀干檢查（5）神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、實驗室及其他檢查（1）血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查是否正常。（2）頭部CT和MRI檢查有無異常改變。（3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢查有無腦局部的血流灌注異常。（4）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有無大血管的閉塞及血管彈性改變。第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4、心理-社會評估

焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦、易怒第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費用有關(guān)有廢用性萎縮的危險：與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

---軀體移動障礙心理護理:知識宣教；尊重病人；改善情緒；增強自理。軀體移動障礙生活護理：日常生活、個人衛(wèi)生。康復(fù)護理安全護理用藥護理第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1、肢體功能鍛煉護理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。

第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三(2)

在床上活動癱肢

鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。運動訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運動訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動

臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運動

反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足指關(guān)節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。健肢的主動運動

健肢的主動運動是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。

第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

2、站、立、走的指導(dǎo)

隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走。

第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)訓(xùn)練注意事項

訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強保護，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時再逐漸脫離助手。

第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、用藥護理1）溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2）擴血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3）利尿脫水藥物：劑量不宜過大、時間不宜過長、防脫水過度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理措施

--吞咽困難評估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護理第42頁，講稿