尺橈骨骨折護(hù)理資料課件

尺橈骨骨折的護(hù)理By曹曉紅12021尺橈骨骨折的定義是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童病兒多為青枝骨折。22021青枝骨折多見于兒童，“青枝”兩個(gè)是借用來的，在植物的青嫩枝條中，常常會(huì)見到折而不斷的情況。兒童的骨骼中含有較多的有機(jī)物，外面包裹的骨外膜又特別的厚，因此在力學(xué)上就具有很好的彈性和韌性，不容易折斷，遭受暴力發(fā)生骨折就會(huì)出現(xiàn)與植物青枝一樣折而不斷的情況，骨科醫(yī)生就把這種特殊的骨折稱之為青枝骨折。320214202152021前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端與近排腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。尺、橈骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。骨間膜是一種堅(jiān)韌的纖維組織膜，起自橈骨，斜向內(nèi)下至尺骨，附著于橈、尺骨間嵴，幾乎與尺、橈骨等長。6202172021尺橈骨骨折的病因1直接暴力多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。8202192021尺橈骨骨折的病因2間接暴力常為跌倒時(shí)手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。102021尺橈骨骨折的病因扭轉(zhuǎn)暴力遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。112021尺橈骨骨折的臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白或發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)。122021輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。132021處理原則1手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。142021處理原則2手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。152021尺橈骨骨折常見護(hù)理問題1疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3知識缺乏與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識有關(guān)4潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)162021尺橈骨骨折的護(hù)理措施

1維持患肢良好的血液循環(huán)（1）加強(qiáng)觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。（2）定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。（3）支持并保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。172021尺橈骨骨折護(hù)理措施2心理護(hù)理由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。3飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。4體位患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。182021尺橈骨骨折護(hù)理措施5合理功能鍛煉（1）受傷臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)復(fù)位固定后的病人進(jìn)行上臂肌和前臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng)、用力握拳和充分屈伸手指的動(dòng)作。（2）肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：傷后2周、局部腫脹消退，開始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（3）前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動(dòng)作：4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻動(dòng)作。（4）各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉：去除外固定后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍的功能鍛煉。192021出院指導(dǎo)1飲食宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。2休息與體位行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。3功能鍛煉按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。四周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的