腹瀉的鑒別診斷

關(guān)于腹瀉的鑒別診斷第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.定義腹瀉是指糞便中液體成分增多（或稠度降低）。大便次數(shù)通常超過(guò)3次/日；糞便重量通常大于200g/日。第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.分類(lèi)按時(shí)間急性腹瀉：病史<3周慢性腹瀉：病史>3周第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性腹瀉的主要病因(1)急性腸道感染細(xì)菌：急性菌痢，霍亂，致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、彎曲菌、等；病毒：腺病毒、輪狀病毒、等；寄生蟲(chóng)：阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、等；真菌。第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)菌屬、金黃色葡萄球菌、致病性大腸桿菌、等。(3)中毒毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯、海鮮、農(nóng)藥、重金屬、等。(4)腸道缺血(5)藥物性瀉藥應(yīng)用或某些藥物的副作用第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腹瀉的主要病因(1)慢性腸道感染慢性菌痢、腸結(jié)核、真菌、寄生蟲(chóng)(2)炎癥性腸病（潰結(jié)和Crohn?。?3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤結(jié)腸癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、類(lèi)癌第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(5)缺血性腸病(6)放射性腸炎(7)吸收不良綜合征(8)手術(shù)后（胃、腸道、膽囊切除）(9)內(nèi)分泌疾?。卓?、Addison病、甲旁減、糖尿?。?10)食物過(guò)敏、藥物副作用、等。第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.分類(lèi)按時(shí)間急性腹瀉：病史<3周慢性腹瀉：病史>3周按發(fā)生機(jī)理滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉(derangedmotility)第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量<1L/日；禁食后腹瀉減輕或停止；血漿-糞便溶質(zhì)差擴(kuò)大，>100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲透性腹瀉的主要病因(1)乳糖酶缺乏癥(2)吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不全小腸黏膜病變(3)腸道細(xì)菌過(guò)度孳生盲袢綜合征、假性腸梗阻(4)高滲瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三分泌性腹瀉胃腸道水與電解質(zhì)分泌異常增多（絕對(duì)或相對(duì)）大便量>1L/日；禁食48小時(shí)后腹瀉仍存在；血漿-糞便溶質(zhì)差<50mmol/L；糞便pH中性或偏堿性。第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三分泌性腹瀉的主要病因(1)產(chǎn)腸毒素(enterotoxigenic)細(xì)菌感染霍亂、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、等。(2)APUD細(xì)胞腫瘤VIP瘤、類(lèi)癌、胃泌素瘤、甲狀腺髓樣癌、第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)刺激性瀉藥酚酞、蓖麻油、蘆薈、番瀉葉、等。(4)腸切除術(shù)后(5)先天性離子吸收障礙先天性氯化物腹瀉先天性鈉腹瀉第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起；以膿血便為特征。第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三滲出性腹瀉的主要病因(1)感染性細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)(2)非感染性炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎腸道腫瘤免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、嗜酸性胃腸炎、食物過(guò)敏第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)過(guò)快使水和電解質(zhì)與腸上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間縮短；腸運(yùn)動(dòng)過(guò)慢可造成細(xì)菌過(guò)度孳生；常與滲透性、分泌性、滲出性腹瀉相伴隨；主要疾?。篒BS、甲亢、甲狀腺髓樣癌、類(lèi)癌、糖尿病、等。第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.診斷和鑒別診斷病史體格檢查輔助檢查第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病史(1)病程：急性腹瀉、慢性腹瀉。(2)發(fā)病季節(jié)，散發(fā)或流行。(3)與飲食關(guān)系不潔飲食史，吃生魚(yú)、貝類(lèi)：腸道感染牛奶：乳糖酶缺乏癥生冷食物：IBS禁食后腹瀉的變化：滲透性、分泌性第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)與精神、情緒有關(guān)：IBS(5)用藥史：瀉藥、抗生素、含鎂藥物、胃腸營(yíng)養(yǎng)。(6)既往史：甲亢、糖尿病、過(guò)敏史、手術(shù)史、放療史。(7)家族史：家族性息肉病、炎癥性腸病、糖尿病、等。第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(8)大便特點(diǎn)：膿血便：腸道本身病變，特別是結(jié)腸、直腸病變；大便次數(shù)多，但便量相對(duì)較少：病變多在結(jié)腸；如伴有里急后重，提示直腸病變；大便量較多，但次數(shù)相對(duì)較少：病變可能在小腸；量大、有惡臭、有油滴或不消化食物殘?jiān)何詹涣季C合征；果醬樣：阿米巴痢疾。第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(9)伴隨癥狀腹痛：提示病變部位，IBS、慢性胰腺炎發(fā)熱：急慢性腸道感染、炎癥性腸病、淋巴瘤體重減輕：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病、AIDS、腸結(jié)核、甲亢第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三(10)伴隨疾病消化性潰瘍：胃泌素瘤高血壓、冠心?。喝毖阅c病自身免疫?。喝鏢LE(11)治療反應(yīng)皮質(zhì)激素有效：炎癥性腸病、嗜酸性胃腸炎、自身免疫病抗生素有效：細(xì)菌感染、細(xì)菌過(guò)度孳生抗結(jié)核有效：腸結(jié)核第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三體格檢查(1)淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、結(jié)核病、AIDS(2)口腔潰瘍：白塞病、Crohn病(3)皮膚潮紅：類(lèi)癌綜合征(4)關(guān)節(jié)炎：炎癥性腸病、自身免疫病(5)紫癜：腸型過(guò)敏性紫癜(6)突眼、甲狀腺腫大：甲亢(7)營(yíng)養(yǎng)不良：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查(1)糞便檢查便常規(guī)：RBC、WBC：病變?cè)谀c道，出血、炎癥、腫瘤、等潛血（+）：可能腸道病變寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：寄生蟲(chóng)感染蘇丹III染色（+）：吸收不良綜合征大便培養(yǎng)：致病菌大便脂肪定量：吸收不良綜合征大便pH、電解質(zhì)：必要時(shí)第24頁(yè)，講稿共2