腹膜后淋巴結病變影像

關于腹膜后淋巴結病變影像第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

腹部淋巴結轉移

腹部淋巴結轉移大多數(shù)來自腹、盆部器官的惡性腫瘤,少數(shù)來自肺癌,乳癌及惡性黑色素瘤等。腹部淋巴結轉移有一定的規(guī)律性,主要分布于網(wǎng)膜、腹主動脈上區(qū),其次為腸系膜及腎旁前間隙,而腹主動脈下區(qū)分布較少。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三腹部淋巴結轉移病灶多孤立、散在分布,少數(shù)平掃融合呈塊狀。增強掃描多呈均勻強化，少數(shù)壞死范圍較大的病灶可出現(xiàn)環(huán)狀強化,但強化環(huán)較厚且厚薄不均勻、其內(nèi)無強化的液化壞死區(qū)多呈不規(guī)則斑片狀。發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶。可同時伴有其他臟器轉移的征象。第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三腹部淋巴結結核腹部淋巴結結核臨床上較為少見,但它是腹內(nèi)臟器結核中最易受累部位之一。55%的腹部淋巴結結核不伴有腹部器官病變。感染途徑有血行播散和非血行播散,以后者常見。非血行播散腹部結核主要通過消化道感染淋巴結結核易累及腸系膜、網(wǎng)膜、胰周區(qū)域以及腰3平面以上腹主動脈周圍淋巴結較多。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三腹部淋巴結結核按其病理組織學改變分為：結核性肉芽腫性淋巴結炎結核性淋巴結干酪樣壞死結核性淋巴結膿腫結核性淋巴結鈣化常多種改變同時存在第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三結核性肉芽腫性淋巴結炎：平掃密度均勻,無液化壞死,增強后輕中度強化(與淋巴結纖維化程度有關)。干酪樣壞死及膿腫形成期：CT平掃時常呈等密度,不易區(qū)分中心與周邊的密度差,增強后表現(xiàn)環(huán)形強化,環(huán)壁規(guī)整,由于淋巴結極易相互粘連,數(shù)個融合成團淋巴結呈現(xiàn)多房環(huán)形強化或蜂窩狀強化,這種中心低密度的環(huán)形強化是淋巴結結核比較特征性的表現(xiàn),是其最常見的強化方式。淋巴結鈣化：結核后遺,表現(xiàn)為點片狀不規(guī)則高密度,邊界清晰。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三A：CT平掃胰頭右后旁軟組織腫塊（白箭頭）；B：CT增強后腫塊呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三圖3腹部淋巴結結核A：CT增強后肝胃間隙內(nèi)呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）；B：T2WI病灶呈稍高信號（白箭頭）；C：MRI增強見病灶呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結及其他器官淋巴組織的惡性腫瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴結及結外器官如脾、腎、胃腸等。臨床表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴組織增生和淋巴結腫大,亦可伴有肝、脾腫大,有貧血、發(fā)熱、衰竭和惡液質等現(xiàn)象。主要分布在腹主動脈上、下區(qū)和腸系膜,并且腹主動脈上下區(qū)同時累及占絕大多數(shù),其次為腎旁前間隙、小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜很少累及。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)1.淋巴瘤一般為橢圓形,也可以是圓形或融合成團塊狀；2.少數(shù)可見壞死，大多邊界清楚；3.腹部惡性淋巴瘤在鄰近血管時,腫大淋巴結對周圍血管不是侵蝕浸潤或破壞,而是包埋或沿著血管串珠狀排列,或輕度推移血管,血管似漂浮于這些融合成片的淋巴結中,稱之為血管漂浮征或包埋征。4.腹部與盆腔多區(qū)域同時受累,范圍較轉移性淋巴結廣泛,不遵循淋巴引流途徑,可以作為腹部轉移性淋巴結與淋巴瘤的一個重要鑒別點。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三惡性淋巴瘤：血管漂浮征第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三巨淋巴結增生癥巨淋巴結增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生，是一種非常少見的良性淋巴結增生病，最早于1956年由Castle-man等報道，故又稱Castleman病。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病理學表現(xiàn):病灶內(nèi)正常淋巴結的淋巴竇大部分消失，可見多發(fā)增生性淋巴濾泡散布呈“同心圓”狀結構，淋巴濾泡內(nèi)小血管增生，部分可見血管“玻璃”樣變性;濾泡間隙明顯擴大，可見少量漿細胞浸潤。根據(jù)組織病理學特征，將其分為兩型:即透明細胞型和漿細胞型，前者約占80%～90%而后者僅占10%。按病變范圍分為局灶型和彌漫型兩種。縱隔、頸部、腹膜后及雙肺均可發(fā)病。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)：好發(fā)部位依次為胸部，尤其是中縱隔、頸部、腹部，多表現(xiàn)為邊界清楚的孤立軟組織腫塊影，病灶大小不等，密度均勻，極少有出血和壞死。部分病例可見分支狀、斑點狀或弧形鈣化影，強化方式為持續(xù)性強化，另有部分病灶周邊可見索條狀明顯強化影，為環(huán)繞病灶周邊的分支血管，是本病的一個特征性表現(xiàn)。腫塊本身