中醫(yī)推拿治療跟痛癥

跟痛癥定義：是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結節(jié)部骨刺形成。本病多見于40～60歲的中老年及肥胖之人。解剖生理跟骨近似長方形，是人體負重的主要部分，在人體站立時至少有50％的體重需要跟骨與距骨來負擔。為了行走和吸收震蕩，足部形成了內、外二個縱弓和一個橫弓，內縱弓較高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一、二、三跖骨組成，外縱弓較低，由跟骨、骰骨和四、五跖骨組成。在足的前部，三個楔骨和五個跖骨基底部背寬跖窄呈拱橋式排列，組成所謂橫弓。足弓能起彈簧作用，以緩沖人在行走、跳躍及跑步時所產生的震蕩。解剖生理跟骨與距骨組成縱弓的后臂，以負重為主。通過跟距關節(jié)可使足有內翻、外翻或外展、外旋的作用，以適應在凸凹不平的道路上行走，跟骨結節(jié)為跟腱附著處，其上緣與跟距關節(jié)面成30°～45°的結節(jié)關節(jié)角(貝累氏角)，為跟距關系的一個重要標志。此角常因跟骨骨折而減小、消失或成負角，從而減弱腓腸肌的力量及足的彈簧作用。解剖生理足底是三點負重，足跟部負重約50％，拇趾和小趾球部聯(lián)合負重約50％。由于第一跖骨一般比其他跖骨長，而且還有二個子骨墊在它的頭下，因而拇趾球部的負重比小趾球部為多。解剖生理跟骨體的后面呈卵圓形隆起，分上、中、下三部分。上部光滑；中部為跟腱起止部，跟腱止點上方的前方與后方均有小的滑囊；下部移行于跟骨結節(jié)，有拇展肌、趾短屈肌及跖腱膜附著，起維持足弓的作用。跟骨結節(jié)的下方亦有滑囊存在。足跟部皮膚是人體中最厚的部位，其皮下組織由彈力纖維和致密而發(fā)達的脂肪構成，又稱脂肪墊。解剖生理跖筋膜呈三角形，后端狹窄，厚約2mm左右。起自跟骨結節(jié)內側突的前方，其深面與趾短屈肌密切結合，向前逐漸增寬、變薄，于跖骨頭處分成五束，分別伸向1-5趾，止于足底前端皮膚和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保護足底肌肉、肌腱、支持足弓等作用。病因病機1.跟腱止點滑囊炎：主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結節(jié)之間反復摩擦，導致跟骨結節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。2.跟骨下脂肪墊炎：一般患者有外傷史，多因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子硌傷，引起跟骨負重點下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。病因病機3.跟骨骨骺炎：本癥只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時間內，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長期。4.跖筋膜炎：本病因長期的職業(yè)關系站立在硬地面工作，或因扁平足，使跖腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點處因反復牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質增生，形成骨刺。病因病機5.腎虛性跟痛癥：年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學認為久病臥床，足跟部因不經常負重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致。臨床表現(xiàn)1.跟腱止點滑囊炎：在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產生疼痛；冬天比夏天嚴重，疼痛與天氣變化有關。檢查：在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。臨床表現(xiàn)2.跟骨下脂肪墊炎：站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。3.跟骨骨骺炎：多見于6～14歲的兒童。主訴足跟部疼痛，多數(shù)患兒雙側足跟部疼痛，走路可現(xiàn)跛行，運動后疼痛加劇，跟骨結節(jié)后下部疼痛，有輕微腫脹。X光片顯示：跟骨骨骺變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲蝕狀，骺線增寬。臨床表現(xiàn)4.跖筋膜炎：站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內側向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。5.腎虛性跟痛癥：站立或行走時雙側足跟部酸痛乏力，但局部無明顯壓痛。X光片顯示：跟骨本身稍有脫鈣外無明顯的異常。診斷與鑒別診斷本病根據(jù)病史、癥狀及相關檢查可作診斷。但應注意與以下疾病進行鑒別：1.跟骨骨髓炎：跟骨骨髓炎雖有跟痛癥狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象，嚴重者伴有高燒等全身癥狀。化驗和X光片檢查可確立診斷。2.跟骨結核：本病多發(fā)于青少年，局部癥狀明顯，腫痛范圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無力、食欲不振等，化驗及X光片檢查可鑒別之。手法治療1.治療原則：舒筋通絡，活血止痛。2.取穴與部位：三陰交、陰陵泉、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍。3.主要手法：點、按、壓、揉捻、捋順、側擊等手法。手法治療操作方法1.跟骨下止點滑囊炎：患者俯臥床上，患肢膝關節(jié)屈曲60°，醫(yī)者一手拿住患足作背屈固定，使跟腱緊張，另一手用小魚際處，對準滑囊用力側擊。手法的作用是：促進局部血液循環(huán)，消腫止痛，或使滑囊破裂、液體吸收。2.跖筋膜炎：患者仰臥，下肢伸直。醫(yī)者先用點按法點按穴位，然后以一手拇指或“丁字器”點按、揉捻痛點，再以擦法及捋順法沿跖筋膜走行方向進行推擦及捋順，并使足底發(fā)熱。注意事項1.跖筋膜炎患者在急性期間應注意適當?shù)男菹?，減少負重，控制劇烈運動。癥狀緩解后，逐漸進行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的肌力。2.注意局部保暖，避免寒冷刺激。按

語臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關。如骨刺斜向下方則常有疼痛，若骨刺與跟骨平行，可沒有癥狀。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。推拿治療本病的