低劑量CT肺癌篩查課件

低劑量CT肺篩查早期師查“利器低劑量CT(LDCT肺癌篩查的必要性·目前肺癌已經(jīng)是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,占我國全部惡性腫瘤死亡的2.17%,其5年總體生存率僅有56%左右。臨床現(xiàn)狀是大約2/3癌患者就診時已與之相對應(yīng),大量研究顯示如能在腫瘤早期階段(尤其是期肺瘤進(jìn)行手術(shù)切除,肺癌預(yù)后將顯著改善,5年生存率可提高到80%左右。因此,如何提高肺癌早期診斷率成為改善患者預(yù)后的重要議題。自上世紀(jì)60年代起,研究者就開始對胸片篩查肺癌的價值和意義展開探索,但結(jié)果一直不甚理想,也使大家逐漸意識到這種篩查模式是有改進(jìn)的。上世紀(jì)90年代,螺旋CT的問世,使低劑量CT(LDCT)篩查成為熱點(diǎn)話題低劑量C肺癌至的優(yōu)勢較普通X線平片,LDCT對早期肺癌檢出率高,降低肺癌死亡率2011年8月國33個醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的美國國立肺癌篩查研究(NLST)結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEnglJMed2011365:395)。該結(jié)果使低劑量螺旋CT篩查(LDCT)成為焦點(diǎn):與胸片相比,LDCT使肺癌死亡率降低了20%(P=0.004)輻射劑量低常規(guī)胸部口T輻射劑量大約是胸片的10倍、乳腺片的⑩0倍。與常規(guī)CT掃描條件180~220mA相比,胸部低劑量cT(<30mA)使患者所受的x線照射劑量下降了80%甚至更多;受3~4次胸部低劑量CT檢查,僅相當(dāng)于1次常規(guī)胸部Cτ的輻射量,這樣大大減少了X線對人體可能造成的損傷劑量〔瘟查郵優(yōu)勢·圖像質(zhì)量肯定,直觀顯示病灶形態(tài)及血供情況】》33常規(guī)CT和低劑量CT掃描劑量和圖像質(zhì)量對比AB.64歲,男性,體重65g。兩種劑量CT掃描圖像質(zhì)量相同,A.常規(guī)CT(DLPI61mGy·cm=2.2msv射淺吸收量,箭頭示病灶);B.LDCTDLP25my,cm=0.35ms射線吸收量,箭頭所示為病灶):CD.女性69歲,體重56kg2012年3月行右肺上葉肺癌手術(shù),2013年9月隨訪發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃病灶,5個月后再次行部CT掃描隨訪病灶變化。C.常規(guī)劑量掃描圖像(0k,80mAs,DLP105mGy·cm,射線吸收劑量147mSv箭頭示病灶):D.低劑量掃捐圖象(100V,40mAs,DLP3mCy,cm,射線吸收劑量049msv,頭所示為病灶),低劑量掃指圖像并不影對左上葉磨玻璃樣病灶的評估劑量(T癌餅登適應(yīng)范圍對以下6個方面建議使用低劑量CT掃異征象,難以確診時,可再行定期復(fù)查或做CT描:①高危人群肺癌的篩查,即年齡5-74歲;增強(qiáng)檢查。③肺癌術(shù)后為了監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)或至少有30包年的吸煙史;正在吸煙或戒煙轉(zhuǎn)移及放療、化疔后隨訪動態(tài)觀察。④CT引少于15年的人群。但是45歲以上非吸煙的女導(dǎo)下肺穿刺活檢。③嬰幼兒、兒童體部CT檢查性也應(yīng)該納人LDCT肺癌笳查人群。③胸片發(fā)應(yīng)常規(guī)采用低劑量CT掃描。⑥對于肺以外的現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)微小結(jié)節(jié)病變后,可先行低自然對比度好的受檢部位,如鼻竇、乳突、骨劑量CT檢查。如果對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性缺乏特骼等也適合使用低劑量CT掃描DCT掃描方案掃描范圍:肺尖至肋膈角尖端水平。掃描體位:仰臥位,雙手上舉。掃描時機(jī):吸氣末單次屏氣掃描·掃描參數(shù)1螺旋掃描模式,螺距設(shè)定≤31,機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間s105,掃描矩陣設(shè)定不低于512×512,并使用大視野(FOv=2)100120kvp<30mAs(3)重建層厚≤0.625m,無間隔重建(4)標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法重建(5)開啟“dosereport(劑量報告)”并常規(guī)存儲。LDCT圖像的分析與記閱片1)使用工作站或PACS閱片(2)縱隔窗(窗寬350-380HU、窗位25-40HU)肺窗(窗寬1500-16004U、窗位-650--600HU)(3)使用MPR、CPR、MP、3D閱片DCT圖像的分析與記錄·結(jié)節(jié)分析與記錄(1)結(jié)節(jié)的定義a實(shí)性結(jié)節(jié):病灶完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)b.部分實(shí)性結(jié)節(jié):病灶遮蔽部分肺實(shí)質(zhì)c.非實(shí)性結(jié)節(jié):病灶沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì),支氣管及血管可以辨認(rèn)。DCT圖像的分析與記錄(2)記錄的內(nèi)容:a.標(biāo)注結(jié)節(jié)所在圖層編號b完整報告結(jié)節(jié)部位、密度、大小、形態(tài)等。并給出隨診建議,c.有隨診CT時比較結(jié)節(jié)變化,同時記錄其他異常,如肺氣腫、肺纖維化等微小(早第)師癌的影象診斷肺結(jié)節(jié)的命名:依據(jù)200年Fleischner學(xué)會胸部影像學(xué)詞的問質(zhì)增厚,部分肺泡委陷,毛細(xì)血管答量匯與國際早期肺癌行動計劃提出的結(jié)節(jié)分類法,加或上述諸因素的綜合作用,造成氣腔的空氣對偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)的命名已達(dá)成共識對單發(fā)肺部分置換。磨玻璃影較實(shí)變密度低,后者內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)一步細(xì)分為:磨玻璃密度影(ground-glass部的支氣管血管邊緣往被掩蓋。根據(jù)磨玻璃pa,o),指在薄層CT上病變邊界清影的內(nèi)部密度,如磨玻璃密度病灶內(nèi)不含有實(shí)楚或不清的內(nèi)密度增高影,但病變密度又不性成分,稱為純磨玻璃密度影((pureground足以掩蓋其中的細(xì)小血管和組支氣管影,如果glassopacity,pGGo);如含有實(shí)性成分病變局限,則稱為局灶性磨玻瑞密度影(fca則稱為混合性磨玻