疾病護(hù)理查房腦血管意外

疾病護(hù)理查房腦血管意外腦出血個(gè)案查房患者，女性年齡54歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)于10.2.24.1時(shí)由家人送入我院。入院時(shí)T36.3，BP176/105mmhg,R20次/分，模糊狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈敏，頸軟無(wú)抵抗，右巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力0級(jí)左側(cè)5級(jí)，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)腦出血近半卵圓區(qū)缺血灶左側(cè)腦室受壓。急診病人入院時(shí)快速評(píng)估1.循G-A-B-C-D2.G一般狀:病人意識(shí)不清3.A氣估:異常4.B呼吸評(píng)估:無(wú)異常5C循環(huán)腦罐注評(píng):血壓高,有顱高壓的危險(xiǎn)6.D藥物和診斷性評(píng)估:入院前未用,頭顱CT示:血,醫(yī)療初步診斷:腦出血7.管道評(píng)估：無(wú)急診入院時(shí)主要關(guān)注的問(wèn)題意識(shí)障礙避免顱內(nèi)壓升高入院時(shí)護(hù)理措施安置患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動(dòng)避免各種刺激.3L/min吸氧,心電監(jiān)護(hù)保持頸軀干呈一直線，止頸部扭曲,避免頸部過(guò)曲和伸展,備吸引器于床,保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水降壓藥物，避免顱內(nèi)壓因素。完善床邊心電圖,各項(xiàng)血尿標(biāo)本檢查予以留置導(dǎo)尿嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志\意\生命體\尿量\心率\律\檢果安示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)腦室受壓心電:無(wú)明顯異常入院后診療予以特級(jí)護(hù)理,告病危,心電監(jiān)護(hù),吸氧遵醫(yī)囑脫水,降顱壓,降血,支持治療入院后主要關(guān)注的問(wèn)題1.意識(shí)障礙2.PC:高血壓4.有墜床的危險(xiǎn)5.有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)6.PC:腦疝,墜積性肺炎入院后護(hù)理措施(一)安置患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動(dòng)避免各種刺激.3L/min吸,心電監(jiān)護(hù)防止頸部扭曲,避免頸部過(guò),備吸引器于床,保持呼吸道通.按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水\降壓藥物。留置導(dǎo)尿嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志\意識(shí)\生命征\量\率\律\輔助檢查結(jié)果腹部環(huán)形按摩,必要時(shí)開(kāi)塞露使用保持大便通暢安置氣墊床,防止壓瘡。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔會(huì)陰部清潔,防止感染.安置床,24小時(shí)陪護(hù),交代注意事項(xiàng)防止墜.目前病情3.14.07:30:患者處昏睡狀態(tài),呼之不應(yīng),查:T39.0,HR74次/,R23次/,BP187/88mmhg,雙瞳孔1.5mm,等大等圓,對(duì)光反射遲鈍,雙肺呼吸音粗,心率77/,齊,四肢肌力無(wú)法檢測(cè),右巴氏征陽(yáng).病危后18小時(shí)入量1630ml,量900ml腦出血相關(guān)知識(shí)腦出血：系指非腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、非常高，是急性腦血管病中重的一種，前中老年人致死性疾病腦溢血發(fā)病主要原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)。絕大多數(shù)患者時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管，引起腦出中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡，。通常所說(shuō)的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；季w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)，半數(shù)以上伴有頭痛、嘔吐腦出血危險(xiǎn)因素不可控制因素如性別(男性發(fā)病率較高、年齡(50歲以上好發(fā))和家族遺傳因素部分可控制因素:如高血壓、心瓣膜疾病、心律不齊、糖尿病和高脂血癥可控制因素,如吸煙、肥胖、鹽份攝取過(guò)多等不健康的行為和生活方式腦出血病理生理腦出血的發(fā)病主管本身、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三大方三個(gè)因素的作用相輔相成,維持一定的相對(duì)穩(wěn)定關(guān)系,當(dāng)其平衡關(guān)系破壞則可發(fā)生出血性或缺血性腦血管疾身的病變可以發(fā)生于顱外,也可以發(fā)生于顱內(nèi)血流的改變可以是心或是血管源性的病理生理三大因素血管壁病變:最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬,包括動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓硬化兩種.心臟和血流動(dòng)力學(xué)異常如高血壓、低血壓、各種心臟疾患導(dǎo)致的心功能障礙(心力衰竭心房纖顫).血液成分改變及血液流變學(xué)異常:血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常娠、產(chǎn)后、手術(shù)后等.腦出血患者CT檢查診斷腦出血比MRI準(zhǔn)確腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,可提示血腫的部,大,是否有腦移,有無(wú)破入腦室SAH表現(xiàn)為腦疝\腦池或外側(cè)裂中有高密度影缺血性腦血管病一般在發(fā)病24—48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶,可確定梗死的部位\圍\是單法還是多發(fā)個(gè)案分析依據(jù)腦出血的病理生理、危險(xiǎn)因斷,分析如下病危險(xiǎn)因素:此患者為中年女性,血壓升高10年,未