痛性營(yíng)養(yǎng)不良

痛性營(yíng)養(yǎng)不良）硬皮病、交感性麻痹(Babinsky-Froment)、Sudeck萎縮及營(yíng)養(yǎng)性周?chē)窠?jīng)炎。1993年國(guó)際疼痛研究會(huì)將痛性營(yíng)養(yǎng)不復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS術(shù)語(yǔ)未被廣泛使各種理論保持中立。一、痛性營(yíng)養(yǎng)不良是手術(shù)或輕微創(chuàng)傷后發(fā)生在肢體上的一種并發(fā)癥，可以引起嚴(yán)重的病殘及頑固性疼痛。在一項(xiàng)829例痛性營(yíng)養(yǎng)不良患者的前瞻性研究中，綜合征發(fā)生在創(chuàng)傷（大多數(shù)為骨折）之后的有65%的19%，出現(xiàn)在炎癥有2%激的4因10柯為%脛骨干骨折為30可能引發(fā)痛性營(yíng)養(yǎng)不良的微小手術(shù)實(shí)例為腕管松解和關(guān)節(jié)鏡。鑒別診斷：栓塞性脈管炎，動(dòng)脈功能不全，感染或炎癥，間室綜。二、病理生理學(xué)灼性神經(jīng)痛是rl在1864年報(bào)告的他詳細(xì)描述了美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)受槍傷這種綜合征的體征與癥狀。痛性營(yíng)養(yǎng)不良由神經(jīng)外科醫(yī)生Leriche于1916年提出，他指出交感系統(tǒng)的活動(dòng)性增加可能與發(fā)關(guān)。Livingston提出傷害感的激活刺激髓神經(jīng)元聯(lián)輸出交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活增加，隨后出現(xiàn)的血管收縮、組織缺血可能刺激傷害感受器而激脊髓，從而形性循環(huán)。近來(lái)“輸出交感系統(tǒng)興奮性增加理論已為兒苯酚胺的α-腎上腺素能受體敏感性升高可能導(dǎo)致痛性營(yíng)養(yǎng)不良的假說(shuō)替代。這種完全相反的理論是基于以下報(bào)告，痛性營(yíng)養(yǎng)不良肢體中的去甲腎上腺及神經(jīng)肽Y的濃度低于健側(cè)，而皮膚中α-腎上腺素能受體高于正群，在最近報(bào)告的交感阻滯對(duì)安慰劑的雙盲研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果有不同，這否定交感理論的理由。1942年Sueck闡述理論，創(chuàng)傷或手術(shù)的過(guò)度炎癥反應(yīng)是痛性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制。三、體征與癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、以下5項(xiàng)至少有4項(xiàng)符合者a.無(wú)法解釋的彌漫性疼痛。b.與其它肢體比較，皮膚顏色不同（變紅或變藍(lán)。.彌漫性水腫。d.與其它肢體比較，皮膚溫度不同（熱或冷。.主動(dòng)活動(dòng)范圍受限。2、以上體征和癥狀在肢體用力后出現(xiàn)或加重。3出現(xiàn)以上癥狀和體征的區(qū)域比原來(lái)受傷或手術(shù)的范圍更大并包括最初損傷部位以遠(yuǎn)的區(qū)域。n在痛性營(yíng)養(yǎng)不良早期作為交感神經(jīng)的癥狀57%有多汗癥54%患者頭發(fā)生長(zhǎng)有變化從發(fā)病開(kāi)始在患肢出現(xiàn)各神失調(diào)、震顫、不自主運(yùn)動(dòng)、肌肉全性麻痹。總之，痛性營(yíng)養(yǎng)不良在急性期以炎性癥狀和體征為特征，可能會(huì)影響一個(gè)肢體的所有結(jié)構(gòu)和功能。四、X線(xiàn)及同位素骨掃描閃爍成像Sudck描述痛性營(yíng)養(yǎng)不良放射學(xué)表現(xiàn)：開(kāi)始為局限于手、小骨以及前臂、脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)的片狀骨質(zhì)疏松。X片及三相得同位素掃描對(duì)診斷該痛特異感性很低，痛性營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在仍為臨床。五、治療：無(wú)論用什么方法治療，只有早期診斷并立即治療，才能取得好療效。1、自由基清除劑治療通過(guò)中脈插管，10%甘露醇1000ml/24h×1周，治療嚴(yán)重急性痛性營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)高滲狀態(tài)，腎功能衰竭患者要小心。然后患區(qū)皮膚局二甲亞砜乳膏治療5次/2-3自由基清除劑N-乙酰胱氨酸60m/天，一天3次，口服）治療，直至痛性營(yíng)養(yǎng)不良的體征和癥狀消在難以進(jìn)一步改善的狀態(tài)。2、擴(kuò)血管治療少數(shù)患者發(fā)病時(shí)皮膚比腱側(cè)冷這些后果差險(xiǎn)性比大，要。對(duì)這群患者要早期、嚴(yán)格用上述自由期清除劑治療。結(jié)合用血管擴(kuò)張劑，如維拉帕米（240mg，1-2/，酮色林（Bid20-40mg/天，己酮可可堿（Bid400mg/天，盡可能改善患肢血液灌注。維拉帕米是最公認(rèn)的藥物。使用血管擴(kuò)張劑后，皮膚溫度依然很低時(shí)，應(yīng)早做交感神經(jīng)阻滯。3、注意疼痛激發(fā)點(diǎn)50%痛性營(yíng)養(yǎng)不良患者有疼痛激發(fā)所謂疼痛激發(fā)點(diǎn)就是痛性營(yíng)養(yǎng)不良肢體上的一個(gè)特殊疼痛區(qū)域，這種疼痛非直接由痛性營(yíng)養(yǎng)不良所致，如腕管綜合征，神經(jīng)痛、內(nèi)側(cè)或外側(cè)上髁炎，髕腱肌炎等。假設(shè)，疼痛激發(fā)點(diǎn)可通過(guò)神經(jīng)源性炎癥的局部過(guò)程、誘發(fā)、維持或使痛性營(yíng)養(yǎng)不良惡化。所以在治療痛性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)確定疼痛激發(fā)點(diǎn)并給予特殊治療，如手術(shù)切除神經(jīng)痛，封閉治療肌腱炎或矯形器制動(dòng)疼痛關(guān)節(jié)。4、理療肌肉活動(dòng)時(shí)氧耗增加，可誘發(fā)產(chǎn)生自由基。肌肉活動(dòng)引發(fā)式增加患肢炎性癥狀及體征，尤其是疼痛，這個(gè)病征幾乎能確定診斷，所以一般在痛性營(yíng)養(yǎng)不良的急性炎性癥狀和體征大體消失時(shí)開(kāi)始理療。治療包括在痛下活動(dòng)患肢的關(guān)節(jié)，過(guò)煉使癥狀加重。5、慢性痛性營(yíng)養(yǎng)不良治療同上。自由基