腦卒中的理學療法(PT)

關于腦卒中的理學療法(PT)第1頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三康復的過程發(fā)癥緊急入院救命的一次性治療，床邊PT開始康復科接診，向PT等其他部門發(fā)出處方PT,OT等的治療開始第2頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三大功能障礙的治療方針機能形態(tài)障礙(Impairment)—[治療](1)合并癥的預防和治療（2）促進麻庳的恢復（3）促進失語，失行，失認的恢復第3頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三

2.能力障礙（Disability)—[代償]（1）拐杖，裝具，輪椅，自助具等輔助具的使用。（2）日常生活活動（ADL）的訓練。（3）促進其接受障礙，第4頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3.社會性不利（Handicap)—[改善環(huán)境]（1）.環(huán)境的整備（房屋的改造）

（2）.對家庭的指導（使其在心理上，客觀上得到認識）

（3）.職業(yè)康復（回歸職業(yè)的準備）（4）.社會性康復（再獲得社會作用）第5頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三針對腦卒中的醫(yī)學性康復概略第6頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三1）助長自然恢復

-全身狀態(tài)的維持，改善

-促進癱瘓側的隨意運動（共同運動分離）

-促進改善高級腦機能第7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2）強化殘存能力

-強化健側肢和軀干肌

-基本性動作能力的再學習及日常生活動作的再獲得

-高級腦機能障礙的改善和代償第8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3）防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群運動器障礙

-肌萎縮，肌力低下

-關節(jié)攣縮及變形

-異位骨化第9頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三呼吸循環(huán)器障礙

-墜積性肺炎

-起立性低血壓

-下肢靜脈血栓

-褥瘡第10頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三精神機能障礙

-癡呆，注意，覺醒障礙

-睡眠障礙其它

-便秘，便失禁

-排尿障礙

-尿路結石的形成第11頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（2）誤用征候群

-肩關節(jié)痛

-反張膝變形

-關節(jié)動搖第12頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三4）獲得代償手段自助具，輔裝具，單手動作等5）環(huán)境整備

-面向回歸家庭，工作場所的指導。

-房屋，工作場所的改造第13頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一.各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方針救命措施及內科治療優(yōu)先

PT：（1）盡可能防止關節(jié)攣縮及褥瘡等廢用征候群（2）通過床上的坐位，翻身，起坐等促其早期離床第14頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2）急性期PT治療的要點（1）體位變換

-良肢位的保持

-皮膚的確認以防褥瘡

-對護士及家屬的指導（2）關節(jié)活動運動

-配合癱瘓的恢復從被動運動

到主動運動（介助運動）第15頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（3）早期坐位

-參考坐位開始基準及醫(yī)囑從早期開始，坐位時間漸增，向輪椅移乘，端坐位，起坐練習過渡。（4）床上動作練習

-保護癱瘓肢體的同時向健側翻身，仰臥位時的上下左右的身體活動。第16頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（5）健側肢強化

-為防止健側肢的肌力和體力的低下，在臥位可能的情況下進行上下肢及軀干的活動。（6）癱瘓肢的運動

-配合隨意性的恢復，促通隨意運動（在獲得關節(jié)活動范圍運動和各種動作練習當中）第17頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（7）防止體力低下

-如能取坐位，盡量減少臥床時間。

-初期取短時間的一次性坐位，逐漸增加頻度。第18頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.亞急性期~恢復期1）亞急性期~恢復期PT的方針

脫離急性期全身狀態(tài)安定時期，PT正式實施第19頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三PT：（1）最大限地引出殘存機能和能力,促進癱瘓的恢復。（2）力圖獲得基本動作。（3）為防止體力低下，漸增離床時間。（4）獲得以步行為主的移動方法，提高ADL的獨立性，并增強體力。第20頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2)亞急性期~恢復期PT治療的要點（1）獲得移動的方法

-步行自立困難者：健側輪椅操作練習

-步行練習：起立—立位保持—平行棒內步行練習—介助步行練習

-患側下肢支持性不良時使用裝具第21頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（2）基本動作練習

-繼續(xù)翻身，起坐，坐位練習。

-在移乘動作和步行練習中進行起立，立位平衡練習。（3）ADL訓練

-隨著基本動作的進展，逐漸把其導入日常生活中。第22頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（4）促進癱瘓的恢復

-在各種動作練習中創(chuàng)造使用機會，促進恢復。

特別是癱瘓上肢（含手），在初期

開始應積極地給與使用機會。（5）防止健側肌力低下

-有意識地使用健側，可有效地改善過度疲勞以及因重度癱瘓導致的活動量減少。第23頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（6）防止體力低下

-通過步行，輪椅操作以及功率自行車的練習來改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)。（7）減輕疼痛

-明確原因后，采用相應的物理療法第24頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3.維持期

1）維持期PT的方針

-防止體力低下

-維持回歸社會后的生活及活動性第25頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2）維持期治療的要點

此期為在宅，復職及入住其他設施中

（1）步行不能時

-在日常的介護中指導ROM的維持練習

-維持體力：盡可能多取坐位，選擇適當的床，椅子，介護機器等。

-ADL訓練：指導其盡可能維持現有的能力第26頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（2）步行可能時

-步行訓練：為了維持機能盡可能確保步行機會，防止摔倒。

-ADL訓練：指導其獨立可完成的事，盡可能避開介助獨立完成。第27頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三各病期PT的展開第28頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再發(fā)及癥狀的惡化，防止廢用

征候群的發(fā)生，早期恢復機能性動作。第29頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三-維持關節(jié)活動范圍

-體位交換，保持良肢位。

-促進和恢復隨意運動

-維持強化肌力（主：健側上下肢，體干）

-獲得早期坐位，立位及ADL。第30頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2)實際治療（1）體位交換，保持良肢位（預防褥瘡，變形）

-避免在恢復過程中容易出現的反射及異常肌緊張

-考慮將來應獲得的機能第31頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三背臥位第32頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三側臥位（患側下）第33頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三側臥位（健側下）第34頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法第35頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法第36頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法第37頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（2）維持關節(jié)活動范圍

-意識障礙有無，均可實施。

-避開點滴部位

-對癱瘓肢體要緩慢和愛護地進行

-使患者提高對癱瘓肢體的認識（運動方向，關節(jié)的狀態(tài)等）第38頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（3）早期實施坐位

床上坐位

端坐位保持坐位平衡練習輪椅上坐位第39頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（4）床上動作練習及早期坐位，立位及

ADL的獲得

-促使癱瘓側肌肉進行抗重力活動

-向健側的翻身

-上下左右的身體移動（可利用床邊的東西介助）（5）健側上下肢，體干的肌力維持強化

-防止健側肌力和體力的低下，進行在臥位可能的上下肢體干的活動。第40頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（6）癱瘓肢的運動（促通隨意運動）

-配合隨意性的恢復實施ROM

運動

-在各種動作的練習中使用患肢注意：-急性期以床邊練習為中心

-易疲勞，短時間進行（20分程度）

-與護士共同協(xié)作分擔

-狀態(tài)變動較大，需經常與醫(yī)生確認第41頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.亞急性期~恢復期1）治療目標（1）隨意運動的促通（2）關節(jié)活動范圍的維持，改善（緩解疼痛）（3）肌力維持強化（主：健側上下肢，體干）（4）獲得基本動作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移動能力的獲得/實用化第42頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2）實際治療手技（1）抑制異常肌緊張，異常姿勢反射第43頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三用患側上肢支持體重-1（嬰兒肢位）第44頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三手膝位第47頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三坐位患側下肢支持性獲得練習第48頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三搭橋運動的指導第50頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三患側膝屈肌活動的促進第54頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三滯空（placing)麻庳的恢復身體的近端身體的遠端第55頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三上肢隨意運動范型的練習第56頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三膝伸展位的保持第57頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三膝關節(jié)的隨意性控制練習第58頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三體干，骨盆的運動利用起坐動作強化體干肌活動第59頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三改善脊柱柔軟性的運動第60頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三促進脊柱柔軟性和伸肌群活動第61頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三提高體干及上肢伸肌活動的練習第62頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三下肢的擺出

步行前實施，步行練習開始后患側下肢擺出不良時也可應用。第63頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三下肢隨意運動范型的練習第64頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三平行棒內患側下肢的擺出（膝的控制）練習第65頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（2）健側肌力低下的預防

例：反復起立動作，用徒手或啞鈴等進行抵抗運動。第66頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（3）基本動作練習1.翻身動作的指導法（一）第67頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三翻身動作的指導法（二）第68頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三起坐動作的指導法從背臥位到長坐位第69頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三（4）獲得移動手段

(5)防止體力低下（6）ADL訓練第70頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3）應獲得的機能（1）床上移動（2）翻身（3）起坐練習第71頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三4）坐位保持練習坐位不良姿勢的矯正第72頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三5）立位練習(1)利用Tilttable做立位練習（2）一般性的立位練習第73頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三膝立位保持練習第74頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三邁步運動練習第75頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三立位時的問題點

健側偏移患者向下看，頭部體干前傾。體重向患側移動時，膝易出現反張現象。誘導骨盆的位置正確時，出現折膝現象。第76頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三立位練習時的注意點盡可能保持左右