特殊人群高血壓

特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)

第一頁，共五十八頁。精選課件高血壓的特殊人群老年(lǎonián)高血壓√兒童與青少年高血壓妊娠高血壓√高血壓伴腦卒中√高血壓合并冠心病高血壓合并糖尿病

√高血壓合并腎臟(shènzàng)疾病√高血壓合并心衰√高血壓合并代謝綜合征高血壓合并外周血管疾病√難治性高血壓√高血壓急癥和亞急癥圍手術(shù)期高血壓第二頁，共五十八頁。精選課件一、老年(lǎonián)高血壓1

老年高血壓的定義2

流行病學研究3老年高血壓發(fā)病機理研究4老年高血壓病的臨床(línchuánɡ)特點5老年高血壓的治療原則第三頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓定義年齡≥

65歲符合常規(guī)高血壓診斷標準：血壓持續(xù)升高或3次以上非同日(tónɡrì)坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg單純收縮期高血壓(ISH):

SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg第四頁，共五十八頁。精選課件發(fā)達國家(fādáɡuójiā)SHEPSys－China60-69歲

70-79歲≥80歲≥60歲60-69歲

≥70歲(女)5％20.6%23.6%11%8.1%15.64%老年高血壓的流行病學資料(zīliào)

1991年我國人口普查資料顯示,60歲以上高血壓患病率

為40.4%

2002年衛(wèi)生部營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，60歲以上人群高血

壓的患病率為49%

老年單純性收縮期高血壓（ISH）發(fā)病率第五頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓的來源

老年高血壓收縮期高血壓

大

動

脈

硬

化

彈

性

減

退混合型高血壓

老

年

期

前

高

血

壓

延

續(xù)第六頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓發(fā)病機理研究大動脈粥樣硬化、小血管重塑與高血壓血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓腎臟損害胰島素抵抗血壓調(diào)節(jié)功能失衡行為(xíngwéi)因素第七頁，共五十八頁。精選課件大動脈粥樣硬化、小血管重塑與高血壓

60歲以上的高血壓患者，隨著年齡(niánlíng)的增長

大動脈中層彈力纖維減少

膠原纖維↑、中層出現(xiàn)(chūxiàn)鈣化，

大動脈彈性↓，緩沖能力↓舒張期大動脈不能足夠彈性回縮

↓

舒張壓正常或輕度增高

小動脈透明樣變性

動脈壁增厚使周圍血管阻力增大

左心室收縮力傳至大動脈系統(tǒng)(xìtǒng)

↓

收縮壓明顯增高

ISH第八頁，共五十八頁。精選課件衰老(shuāilǎo)血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓

內(nèi)源性NO分泌↓

NOS協(xié)組因子(yīnzǐ)濃度↓

NOS活性↓再生(zàishēng)內(nèi)皮喪失釋放NO能力氧自由基堆積

內(nèi)皮素↑內(nèi)皮依賴型血管舒張功能下降老年高血壓第九頁，共五十八頁。精選課件腎臟損傷(sǔnshāng)與老年高血壓衰老(shuāilǎo)排鈉能力(nénglì)↓滅活、清除NE能力↓

Β受體↓

a受體相對↑

腎素活性↑鈉潴留

NE↑交感興奮↑

AngⅡ

↑血壓升高第十頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓與胰島素抵抗Burchfiel等研究了3562例老年高血壓病患者(71－93歲)，發(fā)現(xiàn)該人群胰島素抵抗綜合征系列改變明顯：如胰島素抵抗和高胰島素血癥更嚴重(yánzhòng)，血漿TC，TG及體重指數(shù)更高，HDL-ch更低。因此認為老年高血壓病患者心血管疾病的危險性較中青年明顯加大。大量研究結(jié)果表明，降壓治療能顯著地降低腦血管意外的發(fā)生率，但冠心病發(fā)生率減少不明顯，這可能與降壓藥物沒有改善胰島素抵抗，甚至使胰島素抵抗加重等有關。第十一頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓的臨床特點收縮壓增高，脈壓增大：ISH占60%，老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關血壓波動大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多易發(fā)生體位性低血壓

改變直立位3min內(nèi)，SBP下降＞20mmHg

或DBP下降＞10mmHg，伴低灌注的癥狀餐后低血壓

餐后2h內(nèi)每15min測量血壓1次，與餐前比較SBP下降＞20mmHg

或餐前SBP≥90mmHg，餐后＜90mmHg

或餐后血壓僅有輕微(qīngwēi)降低，但出現(xiàn)低灌注的癥狀第十二頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓的臨床特點表現(xiàn)為非勺型（夜間血壓下降(xiàjiàng)幅度＜常見(chánɡjiàn)血壓晝夜節(jié)律異常10%）或超勺型（下降＞20%）白大衣高血壓增多“假性高血壓”增多：動脈內(nèi)實際血壓不高，但由于袖帶不能正常壓迫硬化的肱動脈而使測量值虛高，老年人多見多合并靶器官損害：心、腦、腎常有不同程度損害以上特點與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關第十三頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓治療原則老年高血壓試驗匯總分析表明降壓治療可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%收縮壓降低10mmHg和舒張壓4mmHg，卒中的危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%高齡老年高血壓降壓治療可降低總死亡率和腦卒中等（HYVET試驗）我國完成的Syst-China、STONE等臨床試驗結(jié)果均表明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生(fāshēng)風險第十四頁，共五十八頁。精選課件老年(lǎonián)高血壓治療原則降壓目標：老年(lǎonián)高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下

但目前尚不清楚降至140/90mmHg以下是否有更大獲益第十五頁，共五十八頁。精選課件降壓(jiànɡyā)治療的基本原則平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好一線降壓藥除a受體阻滯劑外均可應用

利尿劑、CCB、β

-阻滯劑、ACEI、ARB小劑量開始合并雙側(cè)頸動脈狹窄(xiázhǎi)≥70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應慎重，不應過快、過度降低血壓第十六頁，共五十八頁。精選課件降壓治療(zhìliáo)的基本原則收縮壓高而舒張壓不高甚至低的ISH

患者治療有一定難度，如何處理目前沒有(méiyǒu)明確的證據(jù)參考建議：當DBP＜60mmHg如SBP＜150mmHg,則觀察，可不用藥物如SBP150-179mmHg,謹慎用小劑量降壓藥如SBP≥180mmHg,則用小劑量降壓藥用藥中密切觀察病情變化第十七頁，共五十八頁。精選課件二、妊娠(rènshēn)合并高血壓流行病學(liúxínɡbìnɡxué)

妊娠合并(hébìng)高血壓的患病率占孕婦的5～10％

其中70％是與妊娠有關的高血壓

其余30％在懷孕前即存在高血壓第十八頁，共五十八頁。精選課件妊娠(rènshēn)合并高血壓—分類一般(yībān)將妊娠高血壓分為三類：慢性高血壓合并妊娠--妊娠前即證實存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓妊娠期高血壓

妊娠20周以后發(fā)生(fāshēng)的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復正常先兆子癇——發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24

小時尿蛋白≥300mg）

重度先兆子癇------為血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視

力模糊、肺水腫、少尿和實驗室檢查異常（如血小板計數(shù)下降、肝酶異常），常

合并胎盤功能異常第十九頁，共五十八頁。精選課件

妊娠期高血壓—致病機制病因、機制不清楚(qīngchu)，可能與以下因素有關胎盤、滋養(yǎng)葉細胞缺血內(nèi)皮、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌異?？s血管物質(zhì)增多

(ET、Ang

II、CA、AVP、TXA等）擴血管物質(zhì)絕對(juéduì)或相對減少

(NO，PGI）第二十頁，共五十八頁。精選課件妊娠合并(hébìng)高血壓—治療策略治療(zhìliáo)的目的非藥物治療保證母子安全和妊娠的順利進行限鹽、富鉀飲食、適當活動(huódòng)、情緒放松藥物治療在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg

時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴格的臨床驗證妊娠期間的降壓用藥不宜過于積極第二十一頁，共五十八頁。精選課件妊娠合并高血壓——治療(zhìliáo)原則（1）輕度(qīnɡdù)妊娠高血壓藥物治療(zhìliáo)并不能給胎兒帶來益處，也沒有證據(jù)可以預防先兆子癇的發(fā)生

應充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性

非藥物治療是最安全的，有效的處理方法第二十二頁，共五十八頁。精選課件

妊娠合并高血壓——治療原則(yuánzé)（1）輕度妊娠高血壓在妊娠的最初20周，由于全身血管張力降低，患者血壓可以恢復正常,在繼續(xù)非藥物治療下，可以停用降壓藥物對于懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時使用多種降壓藥物的患者，應根據(jù)妊娠期間血壓水平(shuǐpíng)調(diào)整藥物劑量，原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量血壓輕度升高的先兆子癇，由于其子癇的發(fā)生率僅0.5%，不建議常規(guī)應用硫酸鎂，但需要密切觀察血壓和尿蛋白變化以及胎兒狀況第二十三頁，共五十八頁。精選課件

妊娠(rènshēn)合并高血壓——治療原則（2）重度妊娠高血壓治療(zhìliáo)的主要目的最大程度降低(jiàngdī)母親的患病率和病死率在嚴密觀察母嬰狀態(tài)的前提下，應明確治療的持續(xù)時間、降壓目標、藥物選擇和終止妊娠的指征對重度先兆子癇，建議靜脈應用硫酸鎂，密切觀察血壓、腱反射和不良反應，并確定終止妊娠的時機第二十四頁，共五十八頁。精選課件妊娠合并(hébìng)高血壓——藥物選擇妊娠用藥安全(ānquán)分級：A：在有對照組的早期(zǎoqī)妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，可能對胎兒的傷害極小B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的

對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應，但在早孕婦女

的對照組中并不能肯定其副反應C：在動物的研究中證實對胎兒有副反應，但在婦女中無對

照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在

權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予第二十五頁，共五十八頁。精選課件妊娠(rènshēn)合并高血壓——藥物選擇謹慎使用降壓藥常用的靜脈降壓藥物(yàowù)有拉貝洛爾和硫酸鎂口服藥物包括甲基多巴、β

受體阻滯劑美托洛爾或鈣通道阻滯劑硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物妊娠期間禁用ACEI或ARB第二十六頁，共五十八頁。精選課件三、高血壓伴腦卒中1.臨床(línchuánɡ)研究結(jié)果

一項系統(tǒng)評價(7

項隨機對照試驗)，結(jié)果表明抗

高血壓藥物治療能使所有復發(fā)性腦卒中、非致死

性腦卒中、心肌梗死和所有血管(xuèguǎn)事件顯著減少，

致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢第二十七頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腦卒中PATS

及PROGRESS

結(jié)果表明，降壓治療對中國腦血管病患者二級預防(yùfáng)有效，可明顯降低腦卒中再發(fā)危險，對缺血性腦卒中和出血性腦卒中均有益。但ProFESS研究中降壓治療組與安慰劑組相比主要終點(包括復發(fā)卒中)并無顯著差異(研究對象：血壓輕度升高，平均144/83mmHg）二級預防試驗結(jié)果的差別可能與入選時間窗、BP水平、藥物有關PATS和PROGRESS均入選急性腦卒中發(fā)作４周后（平均數(shù)月后）PRoFESS入選急性腦卒中發(fā)作后平均15天的患者第二十八頁，共五十八頁。精選課件

高血壓伴腦卒中2.

血壓目標及藥物(yàowù)選擇

盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg

以

內(nèi)）

一般應達到<140/90mmHg

常用(chánɡyònɡ)的5種降壓(jiànɡyā)藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、

ACEI、ARB

及B受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮

預防腦卒中或TIA

作用。

利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些

可選擇單藥或聯(lián)合用藥第二十九頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腦卒中對一般腦卒中后的高血壓患者，應進行積極的常規(guī)降壓治療對老年尤其是高齡患者、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴重(yánzhòng)狹窄患者、嚴重(yánzhòng)體位性低血壓患者應謹慎降壓治療第三十頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腦卒中降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良(bùliáng)反應，根據(jù)患者耐受性調(diào)整降壓藥及其劑量如出現(xiàn)頭暈等明顯不良反應的，應減少劑量或停用降壓藥同時綜合干預有關危險因素及處理并存的臨床疾患，如抗血小板治療、調(diào)脂治療、降糖治療、心律失常處理等第三十一頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腦卒中房顫是腦卒中的危險因素，應按照現(xiàn)行指南進行抗凝治療由于我國人群華法林代謝基因特點，在初始或調(diào)整華法林治療劑量時應給予考慮和注意。有條件的，可做基因檢測目前已有新的抗凝藥物利伐沙班問世(wènshì)，將為房顫抗凝增加了新的選擇有研究提示ARB可能有預防房顫及降低房顫患者心力衰竭住院的作用第三十二頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴急性(jíxìng)腦卒中急性腦卒中的血壓(xuèyā)處理缺乏臨床試驗足夠證據(jù)參考建議：急性缺血性卒中溶栓前血壓應控制在<185/110mmHg發(fā)病24小時內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理除非血壓≥180/100mmHg、伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓降壓的合理目標是24小時內(nèi)血壓降低約15%第三十三頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴急性(jíxìng)腦卒中急性腦出血收縮壓＞200mm

Hg

或平均動脈壓＞150

mmHg，持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓如果收縮壓＞180

mmHg

或平均動脈壓＞130mmHg，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，要考慮(kǎolǜ)監(jiān)測顱內(nèi)壓目標血壓為160/90

mm

Hg或平均動脈壓110

mm

Hg第三十四頁，共五十八頁。精選課件四、高血壓合并(hébìng)心力衰竭流行病學研究表明，在既往健康的人群中高血壓是心衰的主要歸因危險大多數(shù)心衰患者有高血壓史,無論有無(yǒuwú)左心室擴張和左室射血分數(shù)（LVEF）降低長期和持續(xù)的高血壓促進了病理性心肌細胞肥厚和心肌損傷，后者又引起RAAS

和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，導致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活，從而產(chǎn)生心肌重構(gòu)，最終發(fā)生心衰第三十五頁，共五十八頁。精選課件高血壓合并(hébìng)心力衰竭1、臨床試驗結(jié)果(jiēguǒ)

降壓治療可降低(jiàngdī)高血壓患者心衰的發(fā)生率，也可減

少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預

后

對于曾有過心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血

壓患者，應積極控制高血壓,有利于預防出現(xiàn)心衰

的癥狀和體征第三十六頁，共五十八頁。精選課件

高血壓合并心力衰竭2.

藥物選擇(xuǎnzé)和應用

對于伴臨床心衰或LVEF降低的患者，臨床研究表明，阻斷RAAS

藥物如ACEI

或ARB、醛固酮受體阻滯劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），以及β

受體阻滯劑等均可降低病死率和改善預后。在應用利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者處于“干重”狀態(tài)后，β

受體阻滯劑加ACEI或ARB可發(fā)揮(fāhuī)協(xié)同的有益作用，稱之為優(yōu)化的組合第三十七頁，共五十八頁。精選課件高血壓合并(hébìng)心力衰竭RAAS

阻滯劑和β

受體阻滯劑均應從(yīnɡcónɡ)極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的1/8～1/4,且應緩慢地增加劑量,直至達到抗心衰治療所需要的目標劑量或最大耐受劑量最終應用的劑量往往會顯著高于高血壓治療中的劑量，這在一系列心衰臨床試驗中已得到證實第三十八頁，共五十八頁。精選課件五高血壓伴腎臟(shènzàng)疾病1.高血壓和腎臟疾病的關系兩者存在伴發(fā)關系，高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)可引起腎臟損害，后

者又使血壓進一步升高，并難以控制

腎臟疾病所致的高血壓稱之為腎性高血壓，主要由

腎血管疾病（如腎動脈狹窄）和腎實質(zhì)性疾?。I

小球腎炎，慢性腎盂腎炎、多囊腎等）所致，

在腎臟疾病進展過程中可產(chǎn)生高血壓，后者又加劇

腎臟病變使腎功能減退，形成惡性循環(huán)第三十九頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腎臟(shènzàng)疾病2.高血壓所致腎臟(shènzàng)損害的降壓治療

高血壓患者如出現(xiàn)(chūxiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)，如微

量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，應積極控制血

壓

在患者能夠耐受下，可將血壓降至<130/80mHg，

必要時可聯(lián)合應用2-3

種降壓藥物，其中應包括

一種RAAS阻滯劑(ACEI

或ARB)第四十頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腎臟(shènzàng)疾病3.高血壓伴慢性腎臟?。–KD)的降壓治療(zhìliáo)血壓靶目標

無白蛋白尿的CKD患者(huànzhě)為持續(xù)≤140/90mmHg

有白蛋白尿和接受腎移植的CKD患者為持續(xù)≤130/80mmHg第四十一頁，共五十八頁。精選課件

高血壓伴腎臟疾病(jíbìng)4.高血壓伴CKD的降壓藥物飲食及血壓控制最為重要嚴格控制高血壓，是延緩腎臟病變的進展，預防心血管事件發(fā)生風險的關鍵首選ACEI

或ARB，既有降壓，又有降低蛋白尿的作用(zuòyòng)如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低于30ml/min

或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)第四十二頁，共五十八頁。精選課件高血壓伴腎臟(shènzàng)疾病5.終末期腎病的降壓(jiànɡyā)治療

未透析者一般不用ACEI

或ARB,及噻嗪類利尿(lìniào)

劑；可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治

療

腎臟透析患者，應密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg第四十三頁，共五十八頁。精選課件六高血壓合并(hébìng)糖尿病高血壓常伴發(fā)糖代謝異常高血壓人群的糖尿病患病率平均(píngjūn)為18%高血壓也是糖尿病心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素糖尿病一旦合并高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風險顯著增加（至少是單一高血壓或糖尿病的兩倍），更易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展，其死亡風險將增加7.2倍第四十四頁，共五十八頁。精選課件

高血壓合并(hébìng)糖尿病1.

降壓治療的目標UKPDS研究顯示，糖尿病合并高血壓患者的收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關的任何并發(fā)癥風險下降12%，死亡風險下降15%

ADVANCE

研究顯示,藥物治療(zhìliáo)使平均血壓降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件發(fā)生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件的相對危險性減少14%ACCORD研究表明，強化降壓(收縮壓降至＜120mmHg)較之常規(guī)降壓治療(降至＜140mmg)，患者并未進一步獲益，而不良事件反而顯著增加，提示降壓治療宜適度第四十五頁，共五十八頁。精選課件

高血壓合并糖尿病經(jīng)專家多次討論(tǎolùn)認為一般糖尿病患者(huànzhě)的降壓目標是＜130/80mmHg老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者血壓目標是＜140/90mmHg第四十六頁，共五十八頁。精選課件

高血壓合并糖尿病2.

藥物(yàowù)的選擇和應用收縮壓在130-139mmHg或者舒張壓在80-89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，包括飲食(yǐnshí)管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當限酒和中等強度的規(guī)律運動。如血壓不能達標，應采用藥物治療。血壓≥140/90mmHg

的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療伴微量白蛋白尿的患者，直接使用藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，對腎臟有保護作用，且有改善糖、脂代謝上的好處；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎第四十七頁，共五十八頁。精選課件高血壓合并(hébìng)糖尿病亦可應用利尿劑、B受體阻滯劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑利尿劑和B受體阻滯劑宜小劑量使用糖尿病合并(hébìng)高尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿劑反復低血糖發(fā)作的，慎用b受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用a受體阻滯劑血壓達標通常需要2個或2個以上的藥物聯(lián)合治療聯(lián)合治療的方案中應當包括ACEI或ARB第四十八頁，共五十八頁。精選課件七

外周血管病的降壓(jiànɡyā)治療外周血管病包括腎動脈，頸動脈，下肢動脈等疾病?，F(xiàn)主要介紹周圍動脈?。≒AD）PAD

在我國年齡大于60

歲的人群中PAD的估測患病率超過10%治療目標維持患肢功能,減少(jiǎnshǎo)或消除癥狀,防止疾病進展降低心、腦血管事件的風險第四十九頁，共五十八頁。精選課件

外周血管病的降壓(jiànɡyā)治療治療措施保守治療：糾正可能導致血管阻塞的危險因素,

以減緩疾病的進展輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導下進行正規(guī)的運動訓練(xùnliàn)可明顯增加無間歇性跛行距離經(jīng)皮介入及外科手術(shù)

血運重建是立即緩解PAD

癥狀的最有效方法，用于有嚴重癥狀而保守治療無效的患者第五十頁，共五十八頁。精選課件外周血管病的降壓(jiànɡyā)治療下肢動脈病合并(hébìng)高血壓的患者應該接受抗高血壓治療，降壓達標有利于降低心、腦血管事件的風險在降壓過程中患肢血流可能有所下降，多數(shù)患者均可耐受避免過度降壓，導致血流進一步下降，癥狀加重研究表明B受體阻滯劑治療下肢動脈病患者的高血壓有效，并非禁忌對于無高血壓的有癥狀下肢動脈病患者，有研究表明使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有利于降低心、腦血管事件的風險第五十一頁，共五十八頁。精選課件八

難治性高血壓定義

在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3

種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓