酸堿失衡課件

關(guān)于酸堿失衡第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三一.代謝性酸中毒

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—

丟失過多，是最常見的一種。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.病因酸性物質(zhì)過多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過多：腸瘺、膽瘺、腸道引流、嚴(yán)重腹瀉等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2.臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：呼吸加深加快心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心率增快，失常，面色潮紅等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛，甚至昏迷第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3.輔助檢查血?dú)夥治觯篜H∠7.35HCO3ˉ↓

PaCO2↓第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則處理原發(fā)病因：補(bǔ)堿：臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml，2-4h復(fù)查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。糾酸后注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估健康史：評估引起因素以及代酸的原因和高血鉀嚴(yán)重程度。身體狀況：是否有代酸的臨床癥狀，檢查結(jié)果。心理狀況第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷意識障礙與代酸抑制腦代謝活動有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心律失常第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)意識狀態(tài)恢復(fù)正常。并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評價(jià)意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二.代謝性堿中毒1.胃液丟失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.缺鉀使H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)4.利尿劑的作用第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（2）臨床表現(xiàn)輕者常無明顯癥狀，而且易被原發(fā)病所掩蓋。①呼吸淺慢②精神、神經(jīng)癥狀③手足抽搐④低血鉀重者可有昏迷第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（3）輔助檢查PH和HCO3ˉ濃度升高PaCO2↑血清鉀↓尿呈堿性缺鉀性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)反常酸性尿第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（4）治療注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重堿中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，補(bǔ)充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（5）護(hù)理診斷體液不足與長期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三（6）護(hù)理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征糾正堿中毒時(shí)不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、呼吸性酸中毒

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留最常見的原因有呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估健康史：評估引起呼酸的因素以及呼吸困難的嚴(yán)重程度。身體狀況：是否有呼酸的臨床癥狀，血?dú)鈾z查結(jié)果。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施病情觀察改善通氣功能防止意外發(fā)生第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因①高熱，呼吸加快②精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度③肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。指導(dǎo)病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境安全。第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三課堂小結(jié)體液組成及分布；酸堿平衡及緩沖對；水、鈉代謝紊亂病人的護(hù)理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護(hù)理，低鉀和高鉀臨