踝足部解剖與功能

關(guān)于踝足部解剖與功能第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三踝、足部解剖一、骨骼二、關(guān)節(jié)三、韌帶四、肌肉五、神經(jīng)六、血管七、特殊結(jié)構(gòu)第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、骨骼腓骨下（外踝）脛骨下（內(nèi)踝）跗骨（7塊）跖骨（5塊）趾骨（14塊）內(nèi)踝外踝第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、跗骨跗骨相當(dāng)于腕骨，共7塊，主要功能是支持體重。包括距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔(xie)骨、骰(tou)骨和跟骨。第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、跖骨跖骨相當(dāng)于手的掌骨，共5根。由內(nèi)向外依次稱第一至第五跖骨。每根跖骨分為后端的跖骨底、中部的跖骨體和前端的跖骨頭三部分。著力點(diǎn)均在骨的頭部。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、趾骨趾骨一般拇趾和小趾為兩節(jié)，其它各趾均為三節(jié)。臨床常截取第二趾代替手的拇指再造。籽骨一般位于第一和第五跖骨頭著力點(diǎn)的下方。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

二、關(guān)節(jié)

1.距上關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）：即踝關(guān)節(jié)（1）組成：脛骨的下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、腓骨的外踝關(guān)節(jié)面距骨滑車的關(guān)節(jié)。完成踝背伸與跖屈。

第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（2）韌帶

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：由大量成束的纖維構(gòu)成，可大致分為淺層和深層兩層纖維。起于內(nèi)踝止于距骨、跟骨、舟骨。被脛后肌覆蓋中、后部分韌帶。

三角韌帶。

第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)模式圖：1、脛韌帶;

2

彈簧韌帶;

3

脛跟韌帶;

4

脛距后韌帶;

5

跟舟韌帶復(fù)合體;第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶實(shí)物圖：1、脛舟韌帶;2彈簧韌帶;3脛跟韌帶;4脛距后韌帶;5跟舟韌帶復(fù)合體;6距骨內(nèi)側(cè)突；7、載距突；8、內(nèi)側(cè)距跟韌帶；9、脛后肌腱第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：

在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)。中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶:可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2.跗骨間關(guān)節(jié)（1）距跟關(guān)節(jié)：距骨下面的后關(guān)節(jié)面與跟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，故又名距下關(guān)節(jié)，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有一些強(qiáng)韌的韌帶連結(jié)距跟兩骨。（2）距跟舟關(guān)節(jié)：舟骨后方的距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成，近似于球窩關(guān)節(jié)，但僅能微動(dòng)。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三韌帶：（1）距骨間韌帶：位于跗骨竇內(nèi)（2）距舟背側(cè)韌帶：（3）跟舟足底韌帶：（4）跖長(zhǎng)韌帶：足底長(zhǎng)韌帶，呈帶狀四邊形。主要作用是協(xié)助維持足的縱弓第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.跗橫關(guān)節(jié)：由距舟與跟骰兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，呈S形狀。4.跗跖關(guān)節(jié)：由三個(gè)楔骨與骰骨與五個(gè)跖骨組成的關(guān)節(jié)，僅為平面微動(dòng)關(guān)節(jié)。5.跖趾關(guān)節(jié)：跖骨與趾骨組成的關(guān)節(jié)共有5個(gè)。6.趾間關(guān)節(jié)：趾骨組成的關(guān)節(jié)共有9個(gè)。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、肌肉1、膝、踝部肌肉2、足部固有肌第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三膝、踝部肌肉1、后群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌2、外側(cè)群：腓骨短肌、腓骨長(zhǎng)肌、第三腓骨肌3、前群：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三足部固有肌第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第二層：跖方肌、蚓狀肌第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、神經(jīng)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)：

足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。

足底外側(cè)神經(jīng)：支配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個(gè)半趾足底的皮膚。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三六、特殊結(jié)構(gòu)1、踝管：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。踝管有四條通道：①脛骨后肌腱②脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)③趾長(zhǎng)屈肌腱④拇長(zhǎng)屈肌腱第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、踝穴

踝穴是脛腓骨下端（內(nèi)、外踝）形成的空隙，容納距骨。脛骨、腓骨踝穴第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、伸肌上、下支持帶

伸肌上支持帶：又稱小腿橫韌帶，呈寬帶狀位于踝關(guān)節(jié)上方，連于脛腓骨下端之間。深面有兩個(gè)空隙，內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱、脛前血管和腓深神經(jīng)。外側(cè)者通過拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱和第3腓骨肌。

伸肌下支持帶：又稱小腿十字韌帶，位于踝關(guān)節(jié)前方的足背區(qū)，外側(cè)附于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)緣。伸肌上支持帶伸肌下支持帶第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、腓骨肌上、下支持帶

外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持帶：

腓骨肌上支持帶連于外踝后緣與跟骨外側(cè)面上部之間，可限制腓骨長(zhǎng)、短肌腱于外踝后下方；

腓骨肌下支持帶前端續(xù)于伸肌下支持帶，后端止于跟骨外側(cè)面前部。作用：固定腓骨長(zhǎng)、短肌腱于跟骨外側(cè)面。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三5、足弓由跗骨與跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。分為：（1）內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。

特點(diǎn)：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。（2）外側(cè)足弓：較低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨連結(jié)而成。特點(diǎn)：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。（3）橫弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊

1.深筋膜主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等。

（1）支持帶支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

（2）跖腱膜為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上。人在直立或負(fù)重時(shí)弓弦就繃緊，對(duì)維持足弓起著重要的作用。

※跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護(hù)的重要組織。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

2.腱鞘與滑膜囊

（1）腱鞘

踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、坶伸長(zhǎng)肌腱鞘及趾伸長(zhǎng)肌腱鞘。前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、屈坶長(zhǎng)肌及屈趾長(zhǎng)肌腱鞘。外側(cè)：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三外踝皮下囊：位于外踝與皮膚之間。內(nèi)踝皮下囊：位于內(nèi)踝與皮膚之間。跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。脛骨前肌腱下囊：位于脛骨前肌與第一楔骨之間。跟腱囊：位