醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)與職業(yè)暴露處理方法

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)與職業(yè)暴露處理方法一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的重要性2004年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）的通知，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場(chǎng)所，也是細(xì)菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務(wù)人員日夜工作在該環(huán)境中，不可避免的存在著被感染、被損傷的危險(xiǎn)性。2003年的春天,是令人難忘的,一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情席卷了中國(guó)大地,波及到全球32個(gè)國(guó)家。職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀重視程度不夠無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種二、職業(yè)防護(hù)等級(jí)一級(jí)防護(hù)（基本防護(hù)）：防護(hù)對(duì)象：適用于普通門診、發(fā)熱門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋，凡接觸傳染病人時(shí)加穿隔離衣，必要時(shí)戴乳膠手套。二級(jí)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務(wù)人員或司機(jī)，接觸多重耐藥菌感染病人。著裝要求：在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品：隔離衣、外科口罩95防護(hù)口罩、鞋套、戴手套、防護(hù)眼罩、面罩等。三級(jí)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員和為傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括：手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。

三、各種防護(hù)用品的使用個(gè)人防護(hù)：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。1、口罩選擇方法：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。紗布口罩有效期：應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。外科口罩有效期：應(yīng)每天更換外科口罩，在病房應(yīng)每4小時(shí)更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟，則應(yīng)立即更換。N95口罩有效期：長(zhǎng)時(shí)間使用主要會(huì)有衛(wèi)生問(wèn)題，或反復(fù)用污染的口罩帶來(lái)的傳染性威脅，建議每天更換。防護(hù)口罩不能清洗或消毒，否則會(huì)使過(guò)濾效率下降。如果接觸過(guò)傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時(shí)，應(yīng)立即更換。常用口罩的特點(diǎn)：

1、棉紗口罩：棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防病毒效率低。

2、外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分３層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。

3、N95口罩：N95是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所()認(rèn)證的?！癗”是指非油性的顆粒物，“95”是指在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測(cè)條件下，N的過(guò)濾率達(dá)到95%，同時(shí)有較好的密合性。注意事項(xiàng)：1、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩和外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。2、口罩潮濕后應(yīng)立即更換。3、口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。4、正確佩戴口罩?？谡址N類棉紗口罩外科醫(yī)用口罩N95口罩全面型防護(hù)面罩正確的佩戴口罩及頸后。1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后3、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子4、佩戴后需將口罩下方拉至下巴2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用在下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。正確戴摘護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。3、手套的使用手套種類：包括清潔手套和無(wú)菌手套。（1）清潔手套的應(yīng)用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)。②接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。（2）無(wú)菌手套的應(yīng)用指征：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。②為病人進(jìn)行侵襲性操作等無(wú)菌操作時(shí)。③接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。

注意事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)范的手套。應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。手套種類無(wú)菌手套清潔手套手套4、隔離衣與防護(hù)服應(yīng)根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護(hù)服。下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。（2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。（3）可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。穿隔離衣：（1）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（2）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（3）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（4）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。（5）再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；（7）同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。（8）然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊。（9）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。（10）將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

脫隔離衣步驟2.脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

5、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。6、防水圍裙的使用分類：重復(fù)使用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7、帽子的使用分類：布制帽子，一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，應(yīng)每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離的種類嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。隔離的標(biāo)志：黃色空氣傳播的隔離粉紅色飛沫傳播的隔離藍(lán)色接觸傳播的隔離1、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。常見疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。患者的隔離：限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫防護(hù)服并按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。2、空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。常見疾?。喝绶谓Y(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等。

患者的隔離：無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（﹥5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。常見疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等。預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。患者的隔離遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。五、職業(yè)暴露處理方法職業(yè)暴露的概念：是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病原物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。針刺傷、銳器傷定義針刺傷與銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷。針刺傷與銳器傷在臨床上發(fā)生率較高，而護(hù)士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病8090%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。被污染的針頭刺傷后：（艾滋病）的感染幾率為0.3%（乙型肝炎）的感染幾率為630%（丙型肝炎）的感染幾率為1.8%銳器傷、針刺傷的處理措施:皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。若是患者血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。被血液、體液污染的針頭刺傷后處理1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2.受傷部位的傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。與銳器傷、針刺傷有關(guān)的操作：1、將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)；2、將針套套回針頭時(shí)；3、將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)；4、將針頭遺棄在不耐刺的容器中；5、用注射器后未及時(shí)處理針頭。銳器傷、針刺傷的預(yù)防原則:無(wú)論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物回帽；使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。謝謝7月-2303:01:0403:0103:017月-237月-2303:0103:0103:01:047月-237月-2303:01:042023/7/63:01:04謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie692023/7/611/05/0969銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職