y7膽堿受體阻斷藥331

第七章

膽堿受體

阻斷藥二.N膽堿受體阻斷藥一.Ｍ膽堿受體阻斷藥阿托品類生物堿阿托品的合成代用品阿托品山莨菪堿東莨菪堿合成擴(kuò)瞳藥合成解痙藥除極化型肌松藥-琥珀膽堿非除極化型肌松藥-筒箭毒堿第一節(jié)Ｍ膽堿受體阻斷藥一．阿托品類生物堿洋金花唐古特莨菪莨菪（一）阿托品常用其硫酸鹽，硫酸阿托品【體內(nèi)過(guò)程】

叔胺類，口服易吸收，1h達(dá)峰，作用維持3-4h

肌注或靜脈，起效、達(dá)峰時(shí)間短，作用維持時(shí)間短

眼科局部使用，作用可維持?jǐn)?shù)日全身分布，可透過(guò)血腦和胎盤屏障80%以上從腎排泄【藥理作用與臨床用途】

競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿對(duì)Ｍ受體激動(dòng)作用，

本身不激動(dòng)M受體，卻能阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合。

大劑量阻斷Ｎ１受體１.抑制外分泌腺分泌，唾液和汗腺最敏感

可用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥，麻醉前給藥２.眼，松弛括約肌，擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹

用于虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光配鏡，眼底檢查３.平滑肌，松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣，胃腸道＞膀胱逼尿?。灸懝?、輸尿管、支氣管＞子宮用于尿頻、尿急；與哌替啶合用于各種內(nèi)臟絞痛４.心臟，加快心率，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制

加快房室傳導(dǎo)，可用于治療緩慢型心律失常

５.血管，大劑量擴(kuò)張血管，與Ｍ受體阻斷作用無(wú)關(guān)

可用于抗休克，改善微循環(huán)，對(duì)休克伴心率過(guò)快

或高熱者不用。６.大劑量（1-2mg）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重中毒后轉(zhuǎn)為抑制７.解救有機(jī)磷酸酯中毒腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，支配呼吸，消化系統(tǒng)器官及心臟等８.劑量與活性關(guān)系

腺體分泌減少瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降心率加快中毒劑量則出現(xiàn)中樞作用劑量增加無(wú)用的藥理活性治療量-口干、皮膚干燥、畏光、視物模糊、面部發(fā)紅、心悸、體溫升高、排尿無(wú)力等。過(guò)大劑量-焦躁、幻覺(jué)、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、譫妄、高熱、抽搐、驚厥等；嚴(yán)重時(shí)由興奮轉(zhuǎn)入抑制，昏迷、血壓下降、呼吸抑制致死量-成人80-130mg，兒童10mg?！静涣挤磻?yīng)】一般解救＋毛果蕓香堿／新斯的明【中毒解救】【禁忌癥】青光眼--眼內(nèi)壓高前列腺肥大患者--排尿困難，尿潴留老年人慎用--排尿困難1.腺體及中樞抑制作用強(qiáng)

可用于麻醉前給藥，暈動(dòng)病，鎮(zhèn)吐作用。2.中樞抗膽堿作用，可用于帕金森?。ū胶Ｋ鳎?.擴(kuò)瞳、升高眼壓作用強(qiáng)

（二）山莨菪堿

（三）東莨菪堿1.選擇性解除胃腸道、血管平滑肌痙攣，強(qiáng)度相似2.抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用弱，1/21~1/103.不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用不明顯和阿托品相比和阿托品相比二.阿托品的合成代用品

1.合成擴(kuò)瞳藥，用于眼科檢查

2.合成解痙藥①季胺類溴丙胺太林（普魯本辛）

A選擇性作用胃腸平滑肌并抑制胃液分泌B不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用不明顯

胃、十二指腸潰瘍；遺尿癥；妊娠嘔吐

②叔胺類貝那替嗪（胃復(fù)康）

A緩解平滑肌痙攣，抑制胃液分泌

B安定作用

適于兼有焦慮癥的潰瘍病,胃酸過(guò)多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或膀胱刺激癥狀者

藥理作用：與N1受體結(jié)合，阻斷沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)

1.阻斷交感神經(jīng)節(jié)：擴(kuò)張血管，血壓下降

2.阻斷副交感神經(jīng)節(jié)：便秘、擴(kuò)瞳、口干、尿潴留臨床應(yīng)用：對(duì)交感和副交感神經(jīng)節(jié)阻斷作用缺乏選擇性麻醉時(shí)控制血壓，減少手術(shù)出血第二節(jié)N膽堿受體阻斷藥一.N1膽堿受體阻斷藥美卡拉明、樟磺咪芬1.骨骼肌松弛藥，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體妨礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用使骨骼肌松弛的藥物，也稱神經(jīng)肌肉阻滯藥。2.根據(jù)其作用方式的特點(diǎn)，可分為（1）除極化型肌松藥（2）非除極化型肌松藥二.N2膽堿受體阻斷藥極化態(tài)除極復(fù)極超極化1234Nak1.除極化型肌松藥

①靜息電位：細(xì)胞在沒(méi)有受到外來(lái)刺激時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外側(cè)所存在的電位差。骨骼肌-70~-90mv。②膜的極化：靜息電位存在時(shí)膜兩側(cè)所保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)。

③除極化：細(xì)胞在刺激作用下發(fā)生興奮時(shí)，由于鈉通道的開(kāi)放，Na+順濃度梯度從膜外進(jìn)入膜內(nèi)，使膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為正電位。作用機(jī)制：藥物與運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2膽堿受體相結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用，使終板不能對(duì)乙酰膽堿起反應(yīng)，骨骼肌因而松弛。由琥珀酸（丁二酸）和兩分子膽堿組成

琥珀膽堿極化態(tài)除極肌肉收縮復(fù)極Ach+N2受體離子通道開(kāi)放Ach快速水解極化態(tài)除極肌肉松弛復(fù)極很慢琥珀膽堿+N2受體離子通道開(kāi)放假性膽堿酯酶水解很慢Ach+N2受體無(wú)法除極，不能使肌肉收縮【體內(nèi)過(guò)程】進(jìn)入血液循環(huán)后，迅速被血漿和肝的假性膽堿酯酶水解，作用持續(xù)時(shí)間短，僅有2%-5%以原形自腎排出。【藥理作用】：肌肉松弛1）1min起效，2min達(dá)作用高峰，5min作用消失。2）松弛順序：

眼瞼肌

顏面部

頸部肩胛腹部四肢。強(qiáng)度：①以頸部和四肢肌肉松弛最明顯，②面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，

③對(duì)呼吸肌麻痹作用不明顯?！咀饔锰攸c(diǎn)】

1）常先出現(xiàn)短時(shí)的肌束顫動(dòng)。

2）連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。

3）抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗這類藥的肌松作用，卻反能加強(qiáng)之。

4）在臨床用量時(shí)，并無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷作用?！九R床應(yīng)用】

1）對(duì)喉肌的麻痹力強(qiáng)，靜注適于氣管內(nèi)插管等。

2）靜滴適用于較長(zhǎng)時(shí)手術(shù)，常先用硫噴妥鈉麻醉?！静涣挤磻?yīng)】

1）呼吸肌麻痹，用時(shí)必須備有人工呼吸機(jī)。2）肌肉酸痛甚至形態(tài)改變，3～5天自愈。

3）使肌肉持久性除極化而釋出鉀離子，使血鉀升高

故在燒傷，廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦血管意

外的患者（一般血鉀已較高）禁用，以免產(chǎn)生高

血鉀癥性心跳驟停。4）升高眼內(nèi)壓，青光眼和白內(nèi)障摘除術(shù)患者禁用。

2.非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥）作用機(jī)制：

作用特點(diǎn)：①眼肌→四肢、頸部→軀干→呼吸麻痹（大劑量）②有一定神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。③在同類阻斷藥之間有相加作用。④與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用。⑤全麻藥和氨基苷類能加強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物的作用乙酰膽堿+受體→效應(yīng)+藥物缺乏內(nèi)在活性箭毒筒箭毒堿從箭毒中提出的生物堿【藥理活性】

1.肌肉松弛，3-4分鐘產(chǎn)生作用頭頸小肌肉→四肢、軀干、頸肌肉→肋間肌→膈肌

2.神經(jīng)節(jié)阻斷、促進(jìn)組胺釋放，使血壓短時(shí)下降等【注意事項(xiàng)】

1.禁用于重癥肌無(wú)力、支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者

2.10歲下兒童對(duì)此藥高敏反應(yīng)較多，不宜用于兒童

3.作用時(shí)間短，中毒后可人工呼吸，新斯的明解救筒箭毒堿作業(yè)和預(yù)習(xí)任務(wù)1.作業(yè)：教材P67，目標(biāo)檢測(cè)題二2.預(yù)習(xí)：腎上腺素藥理作用有哪些？謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬(wàn)利工程1、背景驅(qū)動(dòng)2、盈利策略3、選菜試菜4、價(jià)值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬(wàn)利工程的背景驅(qū)動(dòng)

1、什么是一本萬(wàn)利

2、餐飲時(shí)代的變遷菜單經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)方針運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)定位的體現(xiàn)經(jīng)營(yíng)水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準(zhǔn)溝通的工具餐廳對(duì)顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質(zhì)量的承諾3、價(jià)格的承諾4、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的承諾5、外文翻譯的準(zhǔn)確6、保證供應(yīng)的承諾

1、顧客滿意度餐廳價(jià)值、價(jià)格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價(jià)值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設(shè)備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開(kāi)業(yè)準(zhǔn)備廚具、供應(yīng)商選定、設(shè)計(jì)、用品選定、餐廳配置、員工訓(xùn)練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)營(yíng)業(yè)額、客流量、成本率、人均消費(fèi)、顧客回頭率、出品速度、人事費(fèi)用菜單內(nèi)容決定決定相關(guān)相關(guān)決定決定決定決定以菜單為導(dǎo)向的硬件投資

1、餐廳的裝修風(fēng)格2、硬件設(shè)施服務(wù)操作3、餐廳動(dòng)線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設(shè)備菜單設(shè)計(jì)正果1、能誘導(dǎo)顧客購(gòu)買你想讓他買的餐點(diǎn)2、能迅速傳達(dá)餐廳要表達(dá)的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時(shí)代的變遷食物時(shí)代硬體時(shí)代軟體時(shí)代心體時(shí)代食物食品饑食飽食品質(zhì)挑食品味品食品德懼食體驗(yàn)人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗(yàn)，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團(tuán)隊(duì)2、確定核心價(jià)值3、確定盈利目標(biāo)4、確定客單價(jià)5、設(shè)計(jì)盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰(shuí)來(lái)設(shè)計(jì)菜單？產(chǎn)品=做得出來(lái)的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬(wàn)利從生理到心理從物質(zhì)到精神從概念到五覺(jué)體驗(yàn)創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺(jué)附加值體驗(yàn)何來(lái)

一家企業(yè)以服務(wù)為舞臺(tái)以商品為道具，讓消費(fèi)者完全投入的時(shí)候，體驗(yàn)就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價(jià)值理念核心價(jià)值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰(shuí)？賣什么事？賣什么價(jià)？企業(yè)目標(biāo)的設(shè)定1、理論導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定2、預(yù)算3、制定利潤(rùn)目標(biāo)費(fèi)用營(yíng)業(yè)額虧損區(qū)利潤(rùn)區(qū)臨界點(diǎn)變動(dòng)費(fèi)用總費(fèi)用營(yíng)業(yè)額曲線費(fèi)用線X型損益圖利潤(rùn)導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定確定目標(biāo)設(shè)定營(yíng)業(yè)收入=固定成本+目標(biāo)利潤(rùn)1-變動(dòng)成本率-營(yíng)業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬(wàn)，變動(dòng)成本50%，營(yíng)業(yè)稅率5.5%，目標(biāo)利率每月8萬(wàn)，問(wèn)A餐廳的月?tīng)I(yíng)業(yè)收入：月?tīng)I(yíng)收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬(wàn)測(cè)算損益平衡點(diǎn)保本線=固定成本1-變動(dòng)成本率-營(yíng)業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬(wàn)定價(jià)的三重意義2、向競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手發(fā)出的信息和信號(hào)1、是利潤(rùn)最大化和最重要的決定因素3、價(jià)格本事是價(jià)值的體現(xiàn)定價(jià)由此開(kāi)始1、評(píng)估產(chǎn)品、服務(wù)的質(zhì)量2、尋求顧客價(jià)值與平衡點(diǎn)3、以價(jià)值定義市場(chǎng)確定客單價(jià)盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營(yíng)業(yè)額CBACABBACCCAA營(yíng)業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價(jià)保留虧本商品刪營(yíng)業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過(guò)高有意義的保留無(wú)意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)因素成本設(shè)備廚師技術(shù)操作空間菜系風(fēng)格吻合度品質(zhì)可控度原料供應(yīng)顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標(biāo)、顏色、口味、造型、營(yíng)養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個(gè)方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無(wú)酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標(biāo)依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個(gè)關(guān)鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計(jì)量單位5、標(biāo)準(zhǔn)食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構(gòu)成表1、符合思想審定2、符合目標(biāo)審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構(gòu)成表(四)、創(chuàng)造價(jià)值1、定價(jià)策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會(huì)記住的價(jià)格最低價(jià)人均消費(fèi)熱門暢銷品商品較多的價(jià)格帶最高價(jià)產(chǎn)品價(jià)格和觀念價(jià)值永遠(yuǎn)是不一樣的，體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)時(shí)代出售的不是產(chǎn)品價(jià)格，而是觀念定價(jià)與確定價(jià)格的區(qū)別確定價(jià)格產(chǎn)品、服務(wù)主導(dǎo)思路確定一個(gè)易于銷售的價(jià)格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價(jià)基于顧客的價(jià)值私立評(píng)估價(jià)值、確定等級(jí)在顧客和企業(yè)的來(lái)往過(guò)程中確定企業(yè)定價(jià)三大策略1、薄利多銷策略2、相對(duì)穩(wěn)定價(jià)格策略3、高價(jià)位價(jià)格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務(wù)選擇文案時(shí)間體驗(yàn)健康推廣感覺(jué)“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質(zhì)確定好賣相美色器形設(shè)攝狀增健康少油湯汁鹽多有機(jī)養(yǎng)生品種增時(shí)間原材料生長(zhǎng)原材料獲得制作耗時(shí)美味時(shí)間要求增文案—文字?jǐn)⑹鼍艈?wèn)1、餐點(diǎn)是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨(dú)特的口味？6、有否體現(xiàn)品質(zhì)等級(jí)？7、食材的來(lái)源？8、有何獨(dú)特的體驗(yàn)？9、對(duì)人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺(tái)卡小畫冊(cè)傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）、完美呈現(xiàn)1、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的選擇與合作2核心價(jià)值的呈現(xiàn)平面制片攝影助理攝影師食品造型翻譯修圖師文案設(shè)計(jì)師跟印完稿員餐飲行業(yè)中照片的功能的三個(gè)層次傳遞信息吸引顧客傳播文化菜式拍攝菜式拍攝的本質(zhì)是靜物拍攝最根本的原則是對(duì)你的店鋪產(chǎn)生愉悅感不僅僅要讓顧客看見(jiàn)，更要問(wèn)道和嘗到照片對(duì)菜單設(shè)計(jì)師的要求對(duì)餐飲行業(yè)有一定的了解了解餐廳的定位有全局觀和預(yù)見(jiàn)性善于溝通對(duì)平面設(shè)計(jì)師的要求熟練掌握各類設(shè)計(jì)軟件Photoshop,Indesign,Illustrator,Coreldraw等色彩管理知識(shí)印刷機(jī)裝幀知識(shí)深厚的美術(shù)功底眼光和創(chuàng)意——了解潮流趨勢(shì)字體整體性板式美觀度圖片板式的五個(gè)建議1、餐廳的風(fēng)格吻合度2、桌面的大小考慮3、燈光的明暗考慮4、閱讀的舒適度5、紙張文稿的撰寫封面設(shè)計(jì)六指標(biāo)完美指標(biāo)特色期望值形象氣氛價(jià)位風(fēng)格封面材質(zhì)耐用性厚度手感分量