y7膽堿受體阻斷藥331

第七章

膽堿受體

阻斷藥二.N膽堿受體阻斷藥一.Ｍ膽堿受體阻斷藥阿托品類生物堿阿托品的合成代用品阿托品山莨菪堿東莨菪堿合成擴瞳藥合成解痙藥除極化型肌松藥-琥珀膽堿非除極化型肌松藥-筒箭毒堿第一節(jié)Ｍ膽堿受體阻斷藥一．阿托品類生物堿洋金花唐古特莨菪莨菪（一）阿托品常用其硫酸鹽，硫酸阿托品【體內(nèi)過程】

叔胺類，口服易吸收，1h達峰，作用維持3-4h

肌注或靜脈，起效、達峰時間短，作用維持時間短

眼科局部使用，作用可維持數(shù)日全身分布，可透過血腦和胎盤屏障80%以上從腎排泄【藥理作用與臨床用途】

競爭性拮抗乙酰膽堿對Ｍ受體激動作用，

本身不激動M受體，卻能阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合。

大劑量阻斷Ｎ１受體１.抑制外分泌腺分泌，唾液和汗腺最敏感

可用于嚴重盜汗和流涎癥，麻醉前給藥２.眼，松弛括約肌，擴瞳、眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹

用于虹膜睫狀體炎，驗光配鏡，眼底檢查３.平滑肌，松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣，胃腸道＞膀胱逼尿?。灸懝?、輸尿管、支氣管＞子宮用于尿頻、尿急；與哌替啶合用于各種內(nèi)臟絞痛４.心臟，加快心率，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制

加快房室傳導(dǎo)，可用于治療緩慢型心律失常

５.血管，大劑量擴張血管，與Ｍ受體阻斷作用無關(guān)

可用于抗休克，改善微循環(huán)，對休克伴心率過快

或高熱者不用。６.大劑量（1-2mg）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重中毒后轉(zhuǎn)為抑制７.解救有機磷酸酯中毒腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，支配呼吸，消化系統(tǒng)器官及心臟等８.劑量與活性關(guān)系

腺體分泌減少瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降心率加快中毒劑量則出現(xiàn)中樞作用劑量增加無用的藥理活性治療量-口干、皮膚干燥、畏光、視物模糊、面部發(fā)紅、心悸、體溫升高、排尿無力等。過大劑量-焦躁、幻覺、言語不清、精神錯亂、譫妄、高熱、抽搐、驚厥等；嚴重時由興奮轉(zhuǎn)入抑制，昏迷、血壓下降、呼吸抑制致死量-成人80-130mg，兒童10mg。【不良反應(yīng)】一般解救＋毛果蕓香堿／新斯的明【中毒解救】【禁忌癥】青光眼--眼內(nèi)壓高前列腺肥大患者--排尿困難，尿潴留老年人慎用--排尿困難1.腺體及中樞抑制作用強

可用于麻醉前給藥，暈動病，鎮(zhèn)吐作用。2.中樞抗膽堿作用，可用于帕金森病（苯海索）3.擴瞳、升高眼壓作用強

（二）山莨菪堿

（三）東莨菪堿1.選擇性解除胃腸道、血管平滑肌痙攣，強度相似2.抑制腺體分泌和擴瞳作用弱，1/21~1/103.不易透過血腦屏障，中樞作用不明顯和阿托品相比和阿托品相比二.阿托品的合成代用品

1.合成擴瞳藥，用于眼科檢查

2.合成解痙藥①季胺類溴丙胺太林（普魯本辛）

A選擇性作用胃腸平滑肌并抑制胃液分泌B不易透過血腦屏障，中樞作用不明顯

胃、十二指腸潰瘍；遺尿癥；妊娠嘔吐

②叔胺類貝那替嗪（胃復(fù)康）

A緩解平滑肌痙攣，抑制胃液分泌

B安定作用

適于兼有焦慮癥的潰瘍病,胃酸過多、腸蠕動亢進或膀胱刺激癥狀者

藥理作用：與N1受體結(jié)合，阻斷沖動在神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)

1.阻斷交感神經(jīng)節(jié)：擴張血管，血壓下降

2.阻斷副交感神經(jīng)節(jié)：便秘、擴瞳、口干、尿潴留臨床應(yīng)用：對交感和副交感神經(jīng)節(jié)阻斷作用缺乏選擇性麻醉時控制血壓，減少手術(shù)出血第二節(jié)N膽堿受體阻斷藥一.N1膽堿受體阻斷藥美卡拉明、樟磺咪芬1.骨骼肌松弛藥，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體妨礙神經(jīng)沖動的傳遞，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用使骨骼肌松弛的藥物，也稱神經(jīng)肌肉阻滯藥。2.根據(jù)其作用方式的特點，可分為（1）除極化型肌松藥（2）非除極化型肌松藥二.N2膽堿受體阻斷藥極化態(tài)除極復(fù)極超極化1234Nak1.除極化型肌松藥

①靜息電位：細胞在沒有受到外來刺激時，細胞膜內(nèi)外側(cè)所存在的電位差。骨骼肌-70~-90mv。②膜的極化：靜息電位存在時膜兩側(cè)所保持的內(nèi)負外正狀態(tài)。

③除極化：細胞在刺激作用下發(fā)生興奮時，由于鈉通道的開放，Na+順濃度梯度從膜外進入膜內(nèi)，使膜內(nèi)負電位迅速轉(zhuǎn)為正電位。作用機制：藥物與運動終板膜上的N2膽堿受體相結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化作用，使終板不能對乙酰膽堿起反應(yīng)，骨骼肌因而松弛。由琥珀酸（丁二酸）和兩分子膽堿組成

琥珀膽堿極化態(tài)除極肌肉收縮復(fù)極Ach+N2受體離子通道開放Ach快速水解極化態(tài)除極肌肉松弛復(fù)極很慢琥珀膽堿+N2受體離子通道開放假性膽堿酯酶水解很慢Ach+N2受體無法除極，不能使肌肉收縮【體內(nèi)過程】進入血液循環(huán)后，迅速被血漿和肝的假性膽堿酯酶水解，作用持續(xù)時間短，僅有2%-5%以原形自腎排出。【藥理作用】：肌肉松弛1）1min起效，2min達作用高峰，5min作用消失。2）松弛順序：

眼瞼肌

顏面部

頸部肩胛腹部四肢。強度：①以頸部和四肢肌肉松弛最明顯，②面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，

③對呼吸肌麻痹作用不明顯。【作用特點】

1）常先出現(xiàn)短時的肌束顫動。

2）連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。

3）抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗這類藥的肌松作用，卻反能加強之。

4）在臨床用量時，并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用。【臨床應(yīng)用】

1）對喉肌的麻痹力強，靜注適于氣管內(nèi)插管等。

2）靜滴適用于較長時手術(shù)，常先用硫噴妥鈉麻醉?！静涣挤磻?yīng)】

1）呼吸肌麻痹，用時必須備有人工呼吸機。2）肌肉酸痛甚至形態(tài)改變，3～5天自愈。

3）使肌肉持久性除極化而釋出鉀離子，使血鉀升高

故在燒傷，廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦血管意

外的患者（一般血鉀已較高）禁用，以免產(chǎn)生高

血鉀癥性心跳驟停。4）升高眼內(nèi)壓，青光眼和白內(nèi)障摘除術(shù)患者禁用。

2.非除極化型肌松藥（競爭型肌松藥）作用機制：

作用特點：①眼肌→四肢、頸部→軀干→呼吸麻痹（大劑量）②有一定神經(jīng)節(jié)阻斷作用，可使血壓下降。③在同類阻斷藥之間有相加作用。④與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用。⑤全麻藥和氨基苷類能加強和延長藥物的作用乙酰膽堿+受體→效應(yīng)+藥物缺乏內(nèi)在活性箭毒筒箭毒堿從箭毒中提出的生物堿【藥理活性】

1.肌肉松弛，3-4分鐘產(chǎn)生作用頭頸小肌肉→四肢、軀干、頸肌肉→肋間肌→膈肌

2.神經(jīng)節(jié)阻斷、促進組胺釋放，使血壓短時下降等【注意事項】

1.禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘和嚴重休克患者

2.10歲下兒童對此藥高敏反應(yīng)較多，不宜用于兒童

3.作用時間短，中毒后可人工呼吸，新斯的明解救筒箭毒堿作業(yè)和預(yù)習(xí)任務(wù)1.作業(yè)：教材P67，目標檢測題二2.預(yù)習(xí)：腎上腺素藥理作用有哪些？謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅(qū)動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬利工程的背景驅(qū)動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經(jīng)驗的指導(dǎo)方針運營市場定位的體現(xiàn)經(jīng)營水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質(zhì)量的承諾3、價格的承諾4、規(guī)格標準的承諾5、外文翻譯的準確6、保證供應(yīng)的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設(shè)備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業(yè)準備廚具、供應(yīng)商選定、設(shè)計、用品選定、餐廳配置、員工訓(xùn)練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營數(shù)據(jù)營業(yè)額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內(nèi)容決定決定相關(guān)相關(guān)決定決定決定決定以菜單為導(dǎo)向的硬件投資

1、餐廳的裝修風(fēng)格2、硬件設(shè)施服務(wù)操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設(shè)備菜單設(shè)計正果1、能誘導(dǎo)顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達餐廳要表達的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質(zhì)挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標4、確定客單價5、設(shè)計盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰來設(shè)計菜單？產(chǎn)品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬利從生理到心理從物質(zhì)到精神從概念到五覺體驗創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺附加值體驗何來

一家企業(yè)以服務(wù)為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業(yè)目標的設(shè)定1、理論導(dǎo)向的目標設(shè)定2、預(yù)算3、制定利潤目標費用營業(yè)額虧損區(qū)利潤區(qū)臨界點變動費用總費用營業(yè)額曲線費用線X型損益圖利潤導(dǎo)向的目標設(shè)定確定目標設(shè)定營業(yè)收入=固定成本+目標利潤1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業(yè)稅率5.5%，目標利率每月8萬，問A餐廳的月營業(yè)收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發(fā)出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現(xiàn)定價由此開始1、評估產(chǎn)品、服務(wù)的質(zhì)量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業(yè)額CBACABBACCCAA營業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標準因素成本設(shè)備廚師技術(shù)操作空間菜系風(fēng)格吻合度品質(zhì)可控度原料供應(yīng)顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標、顏色、口味、造型、營養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個關(guān)鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計量單位5、標準食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構(gòu)成表1、符合思想審定2、符合目標審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構(gòu)成表(四)、創(chuàng)造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產(chǎn)品價格和觀念價值永遠是不一樣的，體驗經(jīng)濟時代出售的不是產(chǎn)品價格，而是觀念定價與確定價格的區(qū)別確定價格產(chǎn)品、服務(wù)主導(dǎo)思路確定一個易于銷售的價格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業(yè)的來往過程中確定企業(yè)定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩(wěn)定價格策略3、高價位價格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務(wù)選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質(zhì)確定好賣相美色器形設(shè)攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養(yǎng)生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字敘述九問1、餐點是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現(xiàn)品質(zhì)等級？7、食材的來源？8、有何獨特的體驗？9、對人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺卡小畫冊傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）、完美呈現(xiàn)1、專業(yè)團隊的選擇與合作2核心價值的呈現(xiàn)平面制片攝影助理攝影師食品造型翻譯修圖師文案設(shè)計師跟印完稿員餐飲行業(yè)中照片的功能的三個層次傳遞信息吸引顧客傳播文化菜式拍攝菜式拍攝的本質(zhì)是靜物拍攝最根本的原則是對你的店鋪產(chǎn)生愉悅感不僅僅要讓顧客看見，更要問道和嘗到照片對菜單設(shè)計師的要求對餐飲行業(yè)有一定的了解了解餐廳的定位有全局觀和預(yù)見性善于溝通對平面設(shè)計師的要求熟練掌握各類設(shè)計軟件Photoshop,Indesign,Illustrator,Coreldraw等色彩管理知識印刷機裝幀知識深厚的美術(shù)功底眼光和創(chuàng)意——了解潮流趨勢字體整體性板式美觀度圖片板式的五個建議1、餐廳的風(fēng)格吻合度2、桌面的大小考慮3、燈光的明暗考慮4、閱讀的舒適度5、紙張文稿的撰寫封面設(shè)計六指標完美指標特色期望值形象氣氛價位風(fēng)格封面材質(zhì)耐用性厚度手感分量