CORN術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表評定細(xì)則解讀

CORN術(shù)中

獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表

評定細(xì)則解讀編者按術(shù)中獲得性壓力性損傷指患者在手術(shù)過程中持續(xù)受到壓力、摩擦力和(或)剪切力的作用而發(fā)生的皮膚局限性損傷，常發(fā)生在術(shù)后1～3d，也可能發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后6d內(nèi)。其發(fā)生率為4.9％~66.0％，發(fā)生后不僅增加手術(shù)患者生理和心理負(fù)擔(dān)，而且影響其預(yù)后，是手術(shù)患者護(hù)理重點。目前。我國不同地區(qū)手術(shù)室使用的壓力性損傷評估工具不盡相同。既有自制的、沒有經(jīng)過大樣本多中心研究的手術(shù)患者壓力性損傷評估表，也有適用于病房臥床患者使用的Braden評估表。對于手術(shù)患者而言，以上評估表特異度和敏感度較差，且評估的節(jié)點和頻次缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能會導(dǎo)致漏診和誤診。[1]高興蓮,郭莉.術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表的編制及信效度檢驗[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(4):5.編者按因此，需編制可連續(xù)、準(zhǔn)確、動態(tài)地評估患者術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險的評估量表，以達(dá)到有效預(yù)防壓力性損傷的目的。本研究在循證的基礎(chǔ)上，通過2輪專家函詢，編制術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表，并在全國7所醫(yī)院開展多中心應(yīng)用研究。經(jīng)驗證信效度良好。[1]高興蓮,郭莉.術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素評估量表的編制及信效度檢驗[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(4):5.內(nèi)容1、術(shù)中壓力性損傷的定義2、量表評估基本要求3、評定細(xì)則4、風(fēng)險界定與注意事項一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略1、定義2016年AORN圍術(shù)期壓力性損傷預(yù)防工具包內(nèi)界定:AORN(美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會)●在術(shù)后48-72小時內(nèi)出現(xiàn)且發(fā)生在術(shù)中受到壓迫的組織部位的壓力性損傷●例如:仰臥位=骶尾部，足跟部，頭枕部截石位=骶尾部下段，足跟部俯臥位=顏面部、肩部、肋緣、膝部可能不會像電燒傷或化學(xué)燒傷-樣在術(shù)后馬上顯現(xiàn)可能形成深部組織損傷(DTI)一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略2、壓力性損傷分期：1期壓力性損傷:皮膚完整,局部出現(xiàn)指壓不變白的紅斑2期壓力性損傷:部分皮膚層損傷，真皮暴露3期壓力性損傷:皮膚全層損傷4期壓力性損傷:皮膚全層損傷伴組織丟失一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略2、壓力性損傷相關(guān)外力因素：一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略3、壓力性損傷管理策略：一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略4、壓力性損傷手術(shù)相關(guān)因素一、術(shù)中壓力性損傷的定義與管理策略5、壓力性損傷術(shù)中支撐面的因素二、量表評估基本要求二、量表評估基本要求1、手術(shù)時間超過3h的患者應(yīng)進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估二、量表評估基本要求2、術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險應(yīng)精選分時段評估（動態(tài)）評估時機(jī)為術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時3個時間段。對于術(shù)中壓力性損傷高風(fēng)險人群，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，包括使用記憶海綿手術(shù)床墊、硅膠床墊、嗜喱／海綿體位墊、自粘性軟聚硅酮多層泡沫敷料、軟枕等。壓力性損傷評估采用《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實踐指南》分期標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前術(shù)中術(shù)后二、量表評估基本要求3、根據(jù)風(fēng)險級別，應(yīng)采用分級防護(hù)措施IAPI標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)概念：預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，無論是高風(fēng)險還是中風(fēng)險低風(fēng)險，都應(yīng)該提供基本防護(hù)措施，如受壓部位皮膚微環(huán)境整潔干燥，標(biāo)準(zhǔn)圖文安置技術(shù)實施。評分分級防護(hù)措施術(shù)前高風(fēng)險在中度危險的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，與醫(yī)師溝通后每1h為患者調(diào)整體位。為患者間斷放松約束帶。移動患者時應(yīng)由多人抬起，切勿拖拉。手術(shù)結(jié)束后為患者仔細(xì)檢查受壓部位皮膚，如有壓瘡觀察壓瘡面積深度及時上報，并填寫壓瘡申報表，告知家屬預(yù)防壓瘡注意事項配合護(hù)理人員做好壓瘡防護(hù)工作。術(shù)前中風(fēng)險在輕度危險的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，每1.5小時為患者翻身一次。在患者臀部放置嗜喱墊。在患者非手術(shù)區(qū)域涂擦賽膚潤，受壓部位重點涂擦。對于感知功能正常及無意識障礙的患者術(shù)中每1h詢問患者受壓部位有無疼痛及麻木。術(shù)前低風(fēng)險術(shù)前檢查皮膚情況，如有破損及時上報。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可讓患者術(shù)前聽輕音樂減少患者恐懼感及緊張程度，使患者放松。術(shù)前戒煙1周。正確放置手術(shù)體位使用體位墊，在不影響手術(shù)的前提下使患者盡量舒服的擺放體位。CORN評估量表原版三、評定細(xì)則三、評定細(xì)則（一）說明：評估分為三部分組成（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）三、評定細(xì)則（二）術(shù)前風(fēng)險因素評估部分（6個）1、ASA麻醉風(fēng)險分級三、評定細(xì)則（二）術(shù)前風(fēng)險因素評估部分（6個）2、身體質(zhì)量指數(shù)三、評定細(xì)則（二）術(shù)前風(fēng)險因素評估部分（6個）3、受壓部位皮膚狀態(tài)三、評定細(xì)則（二）術(shù)前風(fēng)險因素評估部分（6個）4、術(shù)前肢體活動三、評定細(xì)則（二）術(shù)前風(fēng)險因素評估部分（6個）5、計劃手術(shù)時間三、評定細(xì)則（三）術(shù)中風(fēng)險因素特殊評估部分（4個）1、體溫丟失因素三、評定細(xì)則（三）術(shù)中風(fēng)險因素特殊評估部分（4個）2、手術(shù)出血量（考慮低灌溉）三、評定細(xì)則（三）術(shù)中風(fēng)險因素特殊評估部分（4個）3、壓力剪切力改變?nèi)?、評定細(xì)則（三）術(shù)中風(fēng)險因素特殊評估部分（4個）4、實際手術(shù)時間（持續(xù)受壓時間）三、評定細(xì)則（四）術(shù)后皮膚結(jié)果評價四、風(fēng)險界定與注意事項四、風(fēng)險界定與注意事項1、術(shù)前：評估分值<9分低風(fēng)險，9~14分中風(fēng)險，>14分為高風(fēng)險；

術(shù)后：評估分值<8分低風(fēng)險，8~12分中風(fēng)險，>12分為高風(fēng)險；1.量表信度結(jié)果穩(wěn)定性和一致性良好:2.評估量表Cronbach's系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.648和0.705;3.量表的內(nèi)容效度指數(shù)均值0.933;4.量表術(shù)前預(yù)測能力0.779(0.749;0.809);5.量表術(shù)中動態(tài)預(yù)測能力0.776(0.747;0.806);6.術(shù)前風(fēng)險分級:<9分;9-14分;>14分;7.術(shù)中風(fēng)險分級:<8分;8-12分;>12分;四、風(fēng)險界定與注意事項2