醫(yī)用射線診斷放射防護以及衛(wèi)生監(jiān)督

醫(yī)用射線診斷放射防護以及衛(wèi)生監(jiān)督第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術介紹二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護要求三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)用X射線影像診斷技術介紹第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對人體進行影像檢查，診斷疾病。

圖片來自百度網X射線歷史第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強度，我們可以得到人體組織結構的影像信息。

圖片來自百度網第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月圖片來自百度網X射線產生原理第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X射線的發(fā)展第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月圖片來自百度網單板DRCR雙板DR屏片第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

X-CT第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念

一、X射線二、四個特性（重點：生物效應）

第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月射線

射線-高速運動的粒子和光子

包括：α、β、γ、X、質子、中子

重離子等.

Ｘ線實質是一種波長極短、能量很大的電磁波。

第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的特性物理學特征：電磁波，波長比可見光短，肉眼看不見a.穿透性：與射線的能量及被透物體的密度和厚度有關，X線穿透后數(shù)量有衰減b.熒光效應：激發(fā)熒光物質，使之發(fā)熒光c.感光效應：使溴化銀中的銀離子（Ag+）還原成金屬銀（Ag）顆粒(黑色)，沉積于膠片上,膠片顏色的黑白與X線的量成正比d.生物效應：X線能使物質電離,對人體也產生電離效應，引起生物學方面的改變，即生物效應第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月穿透性熒光效應感光效應穿透性生物效應（正常組織）放射診斷X線成像（透視、攝片）穿透性生物效應（腫瘤組織）放射防護放射治療第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月生物效應

概念：電離輻射作用于機體后，其能量傳遞給機體的分子、細胞、組織和器官等基本生命物質和分子后，引起一系列復雜的物理、化學和生物學變化，由此所造成生物體組織細胞和生命各系統(tǒng)功能、調節(jié)和代謝的改變，產生各種生物學效應。

分類：隨機性效應、確定性效應第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機性效應

是指生物效應的發(fā)生概率（而不是其嚴重程度）與照射劑量的大小有關的生物效應。不存在劑量閾值。(包括致癌效應和遺傳效應)第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞X受損潛伏期復制復制變異復制癌細胞變異子細胞變異細胞第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

隨機性效應發(fā)生的機制

人體器官或組織受到輻射危害后，受到照射的細胞沒有被殺死而受到損傷，當受損細胞由某些原因沒有得到修復，即復制出變異細胞，變異的細胞可能產生一個變異的子細胞，經過幾代的復制，最后形成的細胞完全不具有其母細胞的特征，這個細胞就是癌細胞，這個時間過程叫潛伏期，不同的細胞、不同的損傷潛伏期不同。（遠期效應）如果這種病變發(fā)生在性腺細胞（精子或卵子）基因變異的信息就會傳給下一代，從而引起對某些后代的損害這種損傷效應稱為遺傳效應。第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機性效應發(fā)生的特點

發(fā)生的幾率（不是嚴重程度）

與受照劑量成正比不存在劑量閾值（在輻射防

護低劑量范圍內）第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應

發(fā)生生物效應的嚴重程度隨著電離輻射劑量的增加的生物效應，這種生物效應存在劑量閾值，只要照射劑量達到或超過閾值效應肯定發(fā)生。第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應發(fā)生機制

電離輻射導致組織或器官有相當數(shù)量的細胞被殺死或不能繁殖，或不能發(fā)揮正常功能，而這些細胞又不能由活細胞的增值來補償，從而引起其組織或器官嚴重的功能障礙。第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月確定性效應特點存在劑量閾值當效應達到閾值時，效應一定

發(fā)生;損傷程度隨劑量增加而加重第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護要求第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月放射防護原則和目的放射防護應遵守的三項基本原則：1）實踐正當化；2）放射防護最優(yōu)化；3）個人劑量限值。

放射防護的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應，并把隨機性效應的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月實踐的正當化為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權衡利弊，只有當帶來的利益大于所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認為是正當?shù)模敲丛搶嵺`為正當實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應采取此種實踐。第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月放射防護的最優(yōu)化放射防護的最優(yōu)化原則就是考慮到經濟和社會因素之后，使任何輻射照射應當保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經濟因素的條件下使照射低到合理的程度。第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月個人劑量限值正當化和最優(yōu)化原則與輻射源有關，它們涉及的是對某項輻射源的引用和防護是否適宜。而個人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個人，所以個人劑量限值與人有關。正當化是最優(yōu)化過程的前提，個人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護三項基本原則是相互關聯(lián)的。第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X線機房防護設施技術要求

機房的選址：盡可能設置在建筑物底層的一端或單獨設置，必須充分考慮鄰室和周圍場所的安全，并采取相應的防護措施。候診位置選擇恰當，機房布局、分區(qū)合理。

機房有足夠的使用面積，新建X射線機房，單管頭200mA的應不小于24m2，雙管頭不小于36m2；牙科X射線機應有單獨機房。

第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月圖片來自百度網鉛門鉛窗主屏蔽第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X線機房屏蔽厚度要求類型屏蔽厚度攝影機房主屏蔽2mmPb攝影機房次屏蔽1mmPb透視機房各墻壁1mmPbX線機房各門、窗與其所在墻壁相同第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT機房面積一般應不小于30m2，高度符合放射防護要求，CT裝置宜斜向安放，機房出入門應處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般工作量下的CT機房屏蔽應有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當量的厚度，較大工作量時的機房屏蔽應有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當量的厚度。

CT機房的防護第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月機房門外設置電離輻射標志、工作指示燈，機房要保持良好通風，機房內不應堆放無關雜物，操作臺應安置在屏蔽室（區(qū)）外，應配備必要的輔助防護用品。圖片來自百度網第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月警告標志

外置滑索門，可張貼在門上；內置滑索門，建議張貼予門旁墻體。第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月圖片來自百度網第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月工作場所放射防護檢測

正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機一般每年進行一次工作場所放射防護檢測，根據(jù)有關國家標準對工作人員工作條件、受檢者防護、機房周圍輻射安全等進行防護評價。

第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要依據(jù)：《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2002）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》（GBZ138-2002）；《X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準》（GBZ165-2005）；《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）。第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X射線診斷質量控制設備要求驗收檢測—設備安裝完畢或重大維修后，應進行驗收檢測，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質的第三方共同實施。狀態(tài)檢測—應每年進行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構實施。穩(wěn)定性檢測—狀態(tài)檢測合格的設備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應定期進行穩(wěn)定性檢測。

第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要依據(jù)：《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范》（WS76-2011）；《計算機X射線攝影CR質量控制檢測規(guī)范》（GBZ187-2007）；《Ｘ射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規(guī)范》（GB17589-2011）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2002）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》（GBZ138-2002）；《口腔X射線機》（YY/T0010-2002）；《乳腺X射線攝影質量控制檢測規(guī)范》（GBZ186-2007）等。第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月工作人員必須熟練掌握業(yè)務技術和射線防護知識，認真配合臨床醫(yī)師做好檢查的正當性判斷，正確掌握照射范圍，避免不必要的額外檢查。參照國家基本安全標準（GB18871-2002）有關放射診斷的醫(yī)療照射指導水平，認真選擇操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達到預期診斷的最低劑量。放射診斷防護安全操作要求第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

進行消化道檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復照射，對工作人員和受檢者都應采取有效的防護措施。圖片來自百度網第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月工作人員應嚴格按所需的投照部位調節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內并與成像器件相匹配；對受檢者的非投照部位和輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）采取適當?shù)钠帘畏雷o。圖片來自百度網放射診斷防護安全操作要求第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

施行X線檢查時，應注意候診受檢者的防護；透視或攝影檢查中除正在接受檢查的受檢者外，其他成員不應留在機房內。

放射診斷防護安全操作要求第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

只有把受檢者送到固定設備間進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受的情況下，并采取相應防護措施后，才能使用移動或攜帶式X射線機施行檢查；攜帶式X射線機不宜用于常規(guī)透視。圖片來自百度網第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

在X射線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應固定體位措施；對有正當理由需要檢查的孕婦應注意盡可能保護胚胎和胎兒；當受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應采取相應的防護措施。

圖片來自百度網第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月X射線診斷放射防護管理1.管理組織機構2.管理制度及其實施3.職業(yè)人員健康管理1)教育培訓2)個人劑量3)健康檢查4)檔案管理第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督

第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月放射診療管理規(guī)定第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當定期對本行政區(qū)域內開展放射診療活動的醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查。檢查內容包括：（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范等情況；（二）放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責任制等制度的落實情況；（三）健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況；（四）放射事件調查處理和報告情況。第55頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)法依據(jù)

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中華人民共和國職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全防護條例（國務院令449號）電離輻射防護與輻射源安全基本標準（GB2002-18871）16.18.46.55號部長令GBZ130-2013WS76-2011第56頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

衛(wèi)生部16號令：《放射事故管理規(guī)定》衛(wèi)生部18號令：《放射防護器材與含放射性產品衛(wèi)生管理辦法》衛(wèi)生部46號令：《放射診療管理規(guī)定》衛(wèi)生部55號