(完整版)考博外科總論簡(jiǎn)答題和問(wèn)答題

(版)考題1什么是無(wú)菌術(shù)？無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？ 異常。 11輸血的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？施無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌消毒法理制度。答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過(guò)敏反應(yīng);③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反2什么是等滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？ 應(yīng);⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播;⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；答：等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水,此時(shí)水和鈉成

影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。也保持正常。 12輸血可傳播哪些疾病？常見(jiàn)病因：①消化液的急性喪失,如腸外瘺、大量嘔吐等； 答：①肝炎;②艾滋病（AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒病.3什么是低滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？ 13何謂自身輸血？常用方法有哪些？低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失,但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

答:又稱(chēng)自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。常用方法:①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血.減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液;③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意 14休克分哪幾類(lèi)?補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。4什么是低鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克;④神經(jīng)性休克；⑤過(guò)敏性休克答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3。5mmol/L。 15休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？常見(jiàn)病因:①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等;⑤鉀向細(xì)

答組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；率；⑤尿量,是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo).胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí). 16休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些?5低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？ 答①濃度的限制輸液中含鉀量低于40mmol/L;②輸液速度 指數(shù)⑤動(dòng)脈血乳酸測(cè)定⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測(cè)。的于20mmol/h 17CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？血容量,于40ml/h后再靜脈補(bǔ)鉀。 答：CVP的正常值是0.4—0.98kPa(5—10cmH2O).6什么是高鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些? 臨床意義：①當(dāng)CVP＜0。49kPa時(shí),表示血容量不足②當(dāng)答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過(guò)5。5mmol/L。

CVP＞147kPa時(shí)心或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)CVP＞1.96kPa時(shí)，表示存在充血性心力衰竭。腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等;③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、 18全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?酸中毒等。 答:＞3℃或＜36；②心率＞90次/分;③呼吸急促7高鉀血癥時(shí)如何治療？ ＞20次/分或過(guò)度通氣,PaCO＜＞12答：⑴停用一切含鉀的藥物或溶液. ×109/L或＜×109/L，或未成熟細(xì)胞＞0％.⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 19感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？陽(yáng)離子交換樹(shù)脂③透析療法

答:繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。⑶對(duì)抗心律失常靜脈注射1％葡萄糖酸鈣等。 20感染性休克的治療原則？8代謝性酸中毒的主要病因有哪些？ 答:首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治答:①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺等；②酸 療休克同時(shí)治療感染在休克糾正后則應(yīng)著重治療感染.性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多等③腎功 21在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？全。9代謝性堿中毒的主要病因有哪些？性物質(zhì)攝入過(guò)多如長(zhǎng)期服用堿性藥物大量輸注庫(kù)存血等；③缺鉀④利尿劑的作用。

復(fù)蘇后;④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血—液、藥物或機(jī)械通氣病人更易發(fā)生MOD，10輸血的適應(yīng)癥有哪些? 如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。血;癥; 22如何預(yù)防MODS的發(fā)生？(版)考題 的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。 32營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？屏障作用的器官。

23ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？ 蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定④淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)⑤氮調(diào)癥; 平衡試驗(yàn)。 33從外科角度看腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？中毒。⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚.⑶全身并發(fā)癥如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等.

答:從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等,都是24ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？ 腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。答直接損傷,包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、 34腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭時(shí)發(fā)生率最高。

答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面:補(bǔ)充不足、糖代謝異常,以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致;③感染性并發(fā)癥。35腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？25什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？ 出血或穿孔?？?、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等.

功能測(cè)定；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：①胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；②胃腸功能不良者③胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①誤吸;②腹脹、腹瀉；26按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種? 38外科感染按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分為哪幾類(lèi)？答：分為①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù). 27病人對(duì)手術(shù)的耐受能力可分為那兩類(lèi)？ 異性感染。正病人的全身情況較好要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。②耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全身情況欠

39外科感染按病變進(jìn)展過(guò)程分為哪幾類(lèi)？答：①急性感染②慢性感染；③亞急性感染。40非特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些?癥.現(xiàn)。 41膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些?28糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？達(dá)4～1答：術(shù)后，根據(jù)每4—6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用溫，起病急，病情重,發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈惡心、嘔量。用12﹢用U用4；尿糖﹢不用胰島素。如果尿液酮體陽(yáng)性，胰島素用量應(yīng)增加4。

妄和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等.29手術(shù)切口分那幾類(lèi)? 實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)中毒顆粒；)(；③污染切口（Ⅲ類(lèi)切口。

征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。30切口愈合情況分哪幾級(jí)？ 42全身性感染的綜合治療措施有哪些?答:①甲級(jí)愈合，指愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，

答：①原發(fā)病灶的處理;②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對(duì)癥治療.化膿；③丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開(kāi)引流等處理。 43破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？31術(shù)后切口裂開(kāi)的主要原因有哪些？ 答狂犬?、燮渌顼D下頜關(guān)節(jié)炎、答良組織愈合能力差②切口縫合技術(shù)有缺陷，子癇、癔病等。 44預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？的關(guān)鍵;疫疫力人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。

(版)考題醉臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無(wú)痛覺(jué)低血現(xiàn)，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。45全身性感染的常見(jiàn)致病菌有哪幾類(lèi)？ 處理原則：答：①革蘭染色陰性桿菌;②革蘭染色陽(yáng)性球菌；③無(wú)芽胞厭氧菌；④真菌。

(一)維持病人循環(huán)和呼吸功能；(二)若病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，46創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些? 機(jī)械通氣，加快輸輸注血管活性藥物化; 提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，3047創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？ 分鐘后病人即可清醒；答征凝血功能障礙；⑥器官功能障礙。

(三)不要浪費(fèi)時(shí)間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；(四)若心跳驟停,按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理48創(chuàng)傷后組織修復(fù)過(guò)程分哪幾個(gè)階段？ 3) 血壓下降答：①局部炎癥反應(yīng)階段;②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。

4) 呼吸抑制5) 脊神經(jīng)根損傷49不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些? 6) 導(dǎo)管拔出困難或折斷答感染部血液循環(huán)障礙;④采取的措施不當(dāng)，如局部制動(dòng)不足、包

7) 硬膜外血腫是硬膜外腔出血所致直接原因是穿刺針或置入導(dǎo)管損傷硬膜外腔的靜脈叢扎或縫合過(guò)緊等;⑤全身性因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì) 應(yīng)行脊椎造影定位,確診,及早（8小時(shí)內(nèi)）行椎胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥. 板切開(kāi)減壓術(shù)，清除血腫，癥狀多可緩解或恢復(fù)；50創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型有哪些？ 如手術(shù)延遲至12小時(shí)者可致永久性癱瘓.合組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)主,僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；②二期愈合:以纖維組織修復(fù) 2. 麻醉前用藥的目的有哪些？為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。1) 鎮(zhèn)靜和催眠sedationandhypnosis51創(chuàng)傷急救時(shí)優(yōu)先搶救的急癥有哪些？2) 鎮(zhèn)痛analgesia答停②③大出血；④張力性氣胸；⑤休克等。

3) 抑制腺體分泌inhibitingtheexcretionofthegland52創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)有哪些？ 4) 抑制不良反射inhibitingthereflection員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員,因?yàn)樗膫榭?/p>

3. 行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法）,沿途針尖經(jīng)過(guò)哪些解剖層次？經(jīng);④如輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等.

皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜53開(kāi)放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類(lèi)？答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口 4. 簡(jiǎn)述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因.54按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度?毒性反應(yīng)：指機(jī)體和組織器官對(duì)一定量局麻藥所答：分為：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害,其中中毒反應(yīng)多見(jiàn)。中55根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn) 毒反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)答①急性體液滲出期（休克期）②感染期；③修復(fù)期. 了機(jī)體的耐受力而引起得不良反應(yīng)。全身毒性反56中國(guó)燒傷新九區(qū)分法（歌訣） 應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴(yán)重。三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一,小腿十原因：三雙足七。(女性雙臀雙足各％)二、問(wèn)答題麻醉

A.局麻藥過(guò)量B.誤注入血管C. 血液供應(yīng)豐富部位注射未加縮血管藥物D. 病人機(jī)體狀態(tài)差對(duì)局麻藥耐受力降低1. 試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？1) 穿破硬脊膜2)全脊椎麻醉:穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生廣泛的阻滯稱(chēng)為全脊椎麻2)5. 局麻藥中毒反應(yīng)的搶救處理 3)

(版)考題管阻力改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體,防止溶酶體破裂;增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；中樞神經(jīng)毒性表現(xiàn)和處理：程度 臨床癥狀 處理

4) 增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集;5) 促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖減輕酸中毒.輕度 醉漢狀血壓升停止用藥，吸氧，高，脈壓變窄 加強(qiáng)通氣。中度 煩躁不安血壓停止用藥，吸氧，顯升高但脈搏趨安定肌注或靜注 復(fù)蘇向緩慢伴有缺氧和脊髓刺激癥狀重度 驚厥

10～20mg。盡快解除驚厥，靜

1. 當(dāng)疑有呼吸、心跳停止時(shí)，如何迅速準(zhǔn)確確診之？原有ECG和直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者在其發(fā)生的瞬間即可報(bào)警和確診否則只有憑以下征象在0秒內(nèi)確定診斷：安 1) 原來(lái)清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；硫噴妥鈉司可林，氣管插管人工或機(jī)

2) 摸不到大動(dòng)脈頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈動(dòng)到血壓，心音消失；通 3) 自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1～2次后隨即停維持循環(huán)穩(wěn)定，如發(fā)生心臟驟停，按

止；4) 瞳孔散大對(duì)光反射消失。心肺復(fù)蘇處理。 注全麻病人只能以第2點(diǎn)為主。休克1. 什么是休克指數(shù)有什么臨床意義？休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg。它可以幫判斷休克的有無(wú)為5多表示無(wú)休克0~1.5于2。0為嚴(yán)重休克。

2. 如何進(jìn)行有效的胸外心臟按壓施行胸外心臟按壓時(shí)，病人必須平臥,必要時(shí)還可以將下肢抬人一側(cè)沿季肋摸到劍突選擇劍突以上4～5cm處的部2. 簡(jiǎn)述感染性休克治療要點(diǎn)。1) 補(bǔ)充血容量；2) 控制感染;3)糾正酸堿失衡；4)皮質(zhì)激素治療；5) 血管活性藥物的應(yīng)用；6) 其他，如營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)DIC的處理等。3. 抗休克過(guò)程中物應(yīng)注意哪些問(wèn)題？血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)該是在擴(kuò)容治療的基礎(chǔ)之

手掌的根部置于此部位上,將另一手掌的根部再置于前前傾重力通過(guò)雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓使胸骨下陷3～5cm,然后突然放松，減壓時(shí)與胸骨接觸的手掌不離開(kāi)胸骨行,按壓時(shí)心臟排血，減壓時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如此施行的按壓頻率為100次分，適于有另一人專(zhuān)事口對(duì)口人工呼吸時(shí)使用于每5次心臟按壓間歇時(shí)加入一次人工呼吸如果只有一人進(jìn)行復(fù)蘇,則每按壓15次時(shí)加入兩次口對(duì)口人工呼吸即可。上，不宜單獨(dú)使用。只有當(dāng)血容量得到了充分的補(bǔ)充之時(shí)血管活性藥物才能發(fā)揮其作用擴(kuò)容尚未完成的病人，使用血管收縮劑要謹(jǐn)慎，以小劑量、短時(shí)間為宜。有時(shí)，血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合應(yīng)用，目的是把強(qiáng)心與改善微循環(huán)放在同一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實(shí)施有難度處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)血壓忽高忽低不穩(wěn)定此常需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

顯微外科1. 顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面?1) 吻合小血管的顯微外科泛的部分2) 神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科：神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應(yīng)用、I無(wú)損傷檢查大提高了診斷的方便性準(zhǔn)確性外科技和移植,提高了手術(shù)成功率，使對(duì)腦組織損傷減到最低限度，使術(shù)后反應(yīng)減輕,并發(fā)癥減少，病人康4. 休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，其主要作用有哪些？1) 阻斷α受體興奮作用使血管擴(kuò)張降低外周血

復(fù)快.周?chē)窠?jīng)吻合的方法：(版)考題?外膜縫合 下肢 5?束膜縫合 雙臀3) 吻合淋巴管的顯微外科 214) 吻合小管道的顯微外科雙大腿?吻合輸精管、輸卵管、淚管、膽管等 135) 移植小器官顯微外科 小腿

9×5+1

9×5+1-(12年齡）?主要是睪丸遷徙術(shù)，甲狀旁腺、胰腺移植等 7燒傷1. 24小時(shí)補(bǔ)液公式是什么?試計(jì)算一成人體重60kg，燒傷面積

4. 某日早上九到醫(yī)院診斷為全身汽油燒傷80％III30%60%第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？伴吸入性損頭24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)給多少液?傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1％Ⅱ、Ⅲ度體；其中的半量應(yīng)該在幾點(diǎn)前輸入,其中晶體、膠體和燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解液 水份各多少?1ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml.傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后6小時(shí)補(bǔ)入另一半。

?病人傷后頭24小時(shí)補(bǔ)液總量=8％×60×（0。5＋。）＋2000=2072ml；?補(bǔ)液總量=60％×60×(0.5＋ ?其中的半量應(yīng)該在下午5點(diǎn)前輸入，其中晶體液24m，膠體液12m分1000ml。2. 成人大面積燒傷補(bǔ)液的臨床觀察主要指標(biāo)是什么？?尿量：3～50ml/h≥1ml/kg/h?精神狀態(tài)

5. 試述燒傷的分度及如何識(shí)別？損傷分度 損傷程度 臨床表現(xiàn)?皮膚黏膜色澤?血壓、心率?血液濃縮?脈壓和心輸出量等。3. 試述如何用中國(guó)新九分法來(lái)估計(jì)成人和兒童的燒傷面積?部位 占成人體表面 占兒童體表面

I度（紅斑性燒傷)淺I度深I(lǐng)度III（焦痂型燒傷）

表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層真皮淺層、部分生發(fā)層真皮乳頭層以下、部分網(wǎng)狀層全層皮膚

紅、腫、熱、痛基底紅潤(rùn)，劇痛，大小不一水泡，小水泡或無(wú)，基底紅白相間蒼，覺(jué)遲鈍蠟白焦黃炭化燥，樣栓 3發(fā)部 3 3上 7雙上臂 6前臂 5 13軀干前 13干后 1

9×1 9+（12年齡)9×2 9×29×3 9×3

塞血管網(wǎng)6. 簡(jiǎn)述燒傷休克期的補(bǔ)液公式,并說(shuō)明具體注意點(diǎn)。?補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小量：每1%ⅡⅢ度燒傷面積每g體重補(bǔ)充膠體液5ml和電解液1m另加基礎(chǔ)水分2000ml后8小時(shí)內(nèi)輸入一半后6小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)4實(shí)際輸入量的一半，另加水分2000ml.?注意點(diǎn)上述補(bǔ)液公式,只是估計(jì)量人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)有條件者可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量,隨時(shí)調(diào)整輸液的量和質(zhì)。水、電解質(zhì)平衡1. 簡(jiǎn)述等滲性缺水時(shí)原因及治療原則。?等滲性缺水常見(jiàn)的病因有1消化液的急性喪失，(版)考題 2）促使+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),應(yīng)用葡萄糖加胰島素. 3）促進(jìn)+排出體外，應(yīng)用排鉀利尿劑。等。這些喪失的體液成分與細(xì)胞外液基本相同. 4)針對(duì)引起高鉀血癥的原因進(jìn)行處理。?治療原則：原發(fā)病的治療十分重要若能消除病因,則缺水將很容易糾正.對(duì)等滲性缺水的治療,是針對(duì)性地糾正其細(xì)胞外液的減少.可靜脈滴注

4.對(duì)一個(gè)可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個(gè)方面?并說(shuō)明在每天補(bǔ)液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快 在診斷上應(yīng)考慮以下幾方面：補(bǔ)充和血壓下降等癥狀者，1) 病史表示細(xì)胞外液的喪失量巳達(dá)到體重5%2) 臨床表現(xiàn)靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重3) 實(shí)驗(yàn)室檢查60kg計(jì)算，以恢復(fù)其血容量。注意所輸注 每天補(bǔ)液中應(yīng)包括：的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥另外脈快速輸注上述液體時(shí)必須監(jiān)測(cè)心功能，包括心率等對(duì)血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的

1) 根據(jù)補(bǔ)鈉公式或補(bǔ)水公式估計(jì)的水、鈉補(bǔ)充量；2) 補(bǔ)給日需要水量2000ml和氯化鈉4。5g；3) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀外科感染1/2~2/3,即1500ml～2000ml充缺水、1. 簡(jiǎn)述預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施。缺鈉量此外應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml 主動(dòng)免疫：氯化鈉4。5g ?基礎(chǔ)注（三次/1年內(nèi)10天產(chǎn)生免疫力，在糾正缺水后,K30天達(dá)保護(hù)免疫濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低, ?強(qiáng)化注射（一次/每5～7年）故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生.一般在血容 ?全程治療者：傷后肌注3～7天產(chǎn)生抗體量補(bǔ)充使尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀即應(yīng)開(kāi)始.被動(dòng)免疫:2. 試述代謝性酸中毒的原因. ?未接受或未完成全程主動(dòng)注射的外傷者伴嚴(yán)代謝性酸中毒的主要原因重創(chuàng)傷破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）1500萬(wàn)U1) 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺肌注維持10天(試等經(jīng)糞便HCO－超血漿中的含量。3也見(jiàn)于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后,偶見(jiàn)于回腸代膀

?人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG250-500U肌維持4-5胱術(shù)后.尿在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生Cl－HCO的交換尿內(nèi)的l入細(xì)胞外液而HCO3 3－留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外，導(dǎo)致酸中毒。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺，可使腎小管

2. 何謂外科感染？它具有哪些特點(diǎn)？外科感染:需要外科手段治療的感染（包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。排HHCO3減少，導(dǎo)致酸中毒。2) 酸性物質(zhì)過(guò)多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰

外科感染的特點(diǎn)較)內(nèi)科感染 外科感染竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生, 宿主防御機(jī)能發(fā)生乳酸性酸中毒.這在外科很常見(jiàn)。糖尿病或長(zhǎng) 病原菌期不能進(jìn)食體內(nèi)脂肪分解過(guò)多大量酮體，引起酮體酸中毒.抽搐、心搏驟停等也能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的過(guò)多形成。為某些治療的需要,應(yīng)用 要治療手段

完整性被破壞單一菌種/需氧外源性致病性抗菌+其他

通常是完整的混合菌群/需氧或厭氧內(nèi)源性機(jī)會(huì)性手術(shù)+其他氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過(guò)多，以致血中Cl多，HCO3減少，也可引起酸中毒。3) 腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H不能排出體外或HCO3吸收減少均可致酸中毒.其中，遠(yuǎn)曲小管性酸中毒是泌H+功能障礙所致,近曲小

3. 簡(jiǎn)述膿毒癥的治療原則。1) 感染灶處理(原發(fā)灶及遷徙灶開(kāi)引流；去除病因開(kāi)死管性酸中毒則是HCO3能障礙所致。3. 高血鉀的處理原則。1）對(duì)抗K+對(duì)心肌的作用，應(yīng)用鈣鹽、鈉鹽.

充分引流；靜脈導(dǎo)管感染時(shí),拔除導(dǎo)管是首要措施.2) 抗生素應(yīng)用：選藥：試驗(yàn)性→藥敏；劑量;途徑；停藥指征3) 重癥監(jiān)護(hù) ?4) 支持治療

(版)考題處理措施:當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時(shí),應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療以促進(jìn)炎如膿腫已形成，則應(yīng)充分引流。創(chuàng)傷 ?預(yù)防切口感染的措施手術(shù)技術(shù)精1. 試述不利創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？??異物存留或失活組織過(guò)多?局部制動(dòng)不夠?低血壓或局部缺血、缺氧

細(xì)、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理、增進(jìn)病人抗感染能力等.3. 如何預(yù)防手術(shù)后肺不張的發(fā)生？1) 手術(shù)前鍛煉深呼吸腹部手術(shù)練習(xí)胸式呼吸；胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸，以增強(qiáng)吸氣功能；?抑制炎癥反應(yīng)的藥物?低蛋白血癥、肝功能衰竭?糖尿病2. 簡(jiǎn)述檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)。?

2) 術(shù)前禁煙2周；3) 術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎;4) 協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；5) 防止嘔吐物的吸入。腫瘤 1. 良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)是什么？重而掩蓋其他部位的征象等情況下醫(yī)生需憑經(jīng)驗(yàn)先作出初步判斷，然后再仔細(xì)檢查。 組織分化程度?答案二自百度）

良性腫瘤分化好異型性小，與原有組織的形態(tài)

惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的(一)發(fā)現(xiàn)危重情況,如窒息、大出血等,必須先立即搶 核