第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第一節(jié)心力衰竭患者的護(hù)理征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主疾病、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、妊娠與分娩、心律失常、治療不Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)量即4）端坐呼吸：平臥時(shí)呼吸急促，被迫半臥位或坐發(fā)冷、皮膚蒼白、焦慮和大汗淋漓；可出現(xiàn)發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰，并有即將死亡的恐怖感。重者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、冷體征：心臟增大、心室抬舉樣搏動(dòng)、第三心音、第四心音、濕羅（2）右室衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)過度充盈2）重力性水腫：患者離床行走可發(fā)生踝部水腫，臥床時(shí)則出現(xiàn)體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律、頸靜脈充盈或（1）X線檢查：心臟的外形和各房室的大小可有助于原發(fā)性心14）體位：根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助患者取不同體位同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有依那普利、卡托普利。主要不良反應(yīng)有低血壓、干咳、皮疹、腎功能衰竭、高血鉀和血管神經(jīng)性水腫。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和3）洋地黃類藥物：常用藥物有地高辛和毛花甙丙視覺異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥。心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室早二聯(lián)律或三聯(lián)律、房早、心動(dòng)過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻4）血管擴(kuò)張劑：常用藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝普鈉等。硝酸脂類常見的不良反應(yīng)有頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等；硝普鈉直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，配置劑量要準(zhǔn)確，新鮮配制，單獨(dú)使用一靜脈通路，避光輸入，定時(shí)監(jiān)測藥濃度，防止氰化物中毒，注意藥液不要滲出血管6）β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿律、血壓；呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度；痰的顏色和量及肺第二節(jié)心律失?；颊叩淖o(hù)理心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心律失常：竇房傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)滯、房室傳導(dǎo)阻滯（分為一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三難以區(qū)分QRS-T波群。②心室顫動(dòng)的心電位，如阻滯在房室束分支以上，則QRS波形態(tài)正常（為交界性逸搏心律），如阻滯在雙束支或以下，則QRS波群增寬、畸形（為室性逸搏以及伴隨癥狀如意識(shí)喪失、尿失禁、癲癇發(fā)作；血栓史，尤其對房顫患者，包括血栓發(fā)生時(shí)間、部位、接受的治療，以及使用抗凝劑的名稱、劑量、用法、療效及副作用；近期使用的抗心律失常藥物，包括低血壓、暈厥。③胸悶、胸痛、心絞痛。④脈搏短絀⑤血栓形成的體焦慮、恐懼、無望、無助是心律失?；颊叱Ｒ姷男睦矸磻?yīng)，評(píng)估搶救物品、除顫器和臨時(shí)起搏器等。對發(fā)生心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)的患體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、喝咖啡、濃茶等；避開可造成情緒緊張、激動(dòng)的環(huán)境；心動(dòng)過緩者應(yīng)避免屏氣用力的動(dòng)作，如用力排便等，以免4、指導(dǎo)患者每日起床前測量脈搏，數(shù)滿一分鐘，記錄速率與節(jié)第三節(jié)心絞痛患者的護(hù)理偏左或偏右。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽（5）體征：平時(shí)一般無異常體征，發(fā)作時(shí)可見心率加快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬（5）冠狀動(dòng)脈造影：可直接發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的情緒、壓力和經(jīng)濟(jì)情況；性格類型等。心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)不身的衣服口袋中，以免體溫減損藥效；為防止硝酸甘油降解，硝酸甘舌下，出現(xiàn)發(fā)熱或麻的感覺說明藥物有效。不良反應(yīng)有面部潮紅、頭暈、搏動(dòng)性頭痛、心動(dòng)過速、暈厥。患者使用后取坐位或臥位，應(yīng)減美托洛爾、納多洛爾、阿替洛爾。常見的不良反應(yīng)有心率減慢。有心），節(jié)律。注意休息，避免心絞痛的誘因，放松有時(shí)會(huì)收到藥物起不到的20分鐘，服用三次硝酸甘油無效，應(yīng)立即到第四節(jié)心肌梗死患者的護(hù)理特別收集任何可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的原因，以幫助診胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療緩解的胸痛。常被描述為悶痛、擠壓感、壓榨感等。疼痛的位置常在胸骨下或胸骨后方，可放射至下頜、牙齒、頸部、左肩、左上臂直至尺神經(jīng)支配的兩個(gè)手指，而且可累及上背部。多無明顯誘因，常發(fā)生于清晨、靜息時(shí)。發(fā)作急劇、休息不能緩解，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續(xù)約一周，是心肌梗死造蒼白和出汗。意識(shí)多清楚，也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡。脈搏多偏快，也可偏慢，律多不齊。呼吸多平穩(wěn)或增快，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。血壓（1）心電圖：心電圖檢查是診斷心肌梗死必備依據(jù)之一。同工酶、乳酸脫氫酶及同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T或I等。肌鈣蛋白T或I在心肌梗死后2-8小時(shí)開始增高，是目前特異性最高的2、胸痛：用藥、溶栓、介入等治療后患者主訴胸痛程度減輕或4、活動(dòng)無耐力：患者可按照活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸立即給與高流量吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑立即給予腸偏向一側(cè)，以免因低血壓、暈厥摔傷或嘔吐造成窒息，要監(jiān)測呼吸情3、休息：發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減死感。如果休息和睡眠不好并不是疼痛所致，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)樗姥ㄐ纬啥獛椭颊咦鏊闹粍?dòng)活動(dòng)。飲食應(yīng)鈉、低脂肪，含必要的熱量和營養(yǎng)。第一天進(jìn)流食。注意保持患者排5、抗凝治療：遵醫(yī)囑可使用肝素抗凝治療，是否有出血病史、消化性潰瘍、或肝功能不全，使用過程中監(jiān)測患者3、家屬成員知道心肌梗死發(fā)作時(shí)的救助方法：宜七、冠心病心肌梗死患者的康復(fù)餐、床上活動(dòng)四肢等；根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容，包括床上活動(dòng)過信心和減少出院后病死率。要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，每日活動(dòng)張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。避免在寒冷或高溫的環(huán)境中進(jìn)行；活動(dòng)后不要在過冷或過熱的水中沐??；避免在飽餐后或飲用咖啡、濃茶后進(jìn)行；患者第一次下床活動(dòng)時(shí)第五節(jié)原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理重高血壓。可使血壓增高的藥物有：大劑量雌激素、類固醇、非類固某些患者可有非特異性頭疼、眩暈、疲乏和心悸等癥狀。①頭痛：當(dāng)清晨加重、日間減退；②心力衰竭；③腎功能衰竭：嚴(yán)重高血壓患者是否有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的狹窄、出血、滲出和視乳頭水腫；心臟：可發(fā)血壓明顯增高，舒張壓＞130mmHg，眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎功能不全，可有心、腦功能障礙。如不及時(shí)治療，可死于腎衰竭、腦在短期內(nèi)明顯升高180/120mmHg）并伴有進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)，如高血壓腦病。急性心肌梗死、肺水腫、子癇、腦卒中等，患者可出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視物模糊5、心理社會(huì)評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)了解患者對患高血些反應(yīng)是否對病人治療造成影響。了解患者工作情況、經(jīng)濟(jì)情況、其藥物治療，是一個(gè)長期的過程，很多患者需要終身服藥，護(hù)士應(yīng)向患慢跑或游泳，能夠降低血壓、促進(jìn)機(jī)體放松、減輕或控制體重。平日），患者是否有低鉀表現(xiàn)（多尿、夜尿、肌無力及疲勞）或高鉀表現(xiàn)（心體位，給予持續(xù)低濃度吸氧。應(yīng)迅速建立靜脈通路，用靜脈滴注的方藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓；配置劑量要準(zhǔn)確；須新鮮配制，滴注瓶和輸液管度，防止氰化物中毒；藥液不要滲出血管外。開始以0.25-10μg/4、了解藥物的作用、不良反應(yīng)及藥物使用注意事項(xiàng)，若服藥過毒等因素引起；非感染性心肌炎則由過敏、變態(tài)反應(yīng)、理化因素或藥近期是否出現(xiàn)過上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉、胸痛、及周身不適以猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭。常見的癥狀有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、腹瀉等。少數(shù)患者可出現(xiàn)昏厥或阿-斯綜合征，另有個(gè)別患者因病變程度重，在起（2）心電圖：可出現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮及多源有所加重；絕大部分患者都會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至因此發(fā)生猝死。要理休息，病情較重者應(yīng)臥床2-3個(gè)月；給予吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)以協(xié)助心有出現(xiàn)心功能不全，可鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果及蔬菜，以增加維生素C查均已恢復(fù)正常，仍需休息半年；對已入學(xué)的兒童應(yīng)休學(xué)半年，以保能出現(xiàn)的情況，如水鈉潴留、向心性肥胖、食欲亢進(jìn)等。告誡患者及第七節(jié)心臟病介入治療及圍手期護(hù)理療方法，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，狹義指傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（STENT）即將支架預(yù)裝于球囊表面，當(dāng)支冠心病的方法；瓣膜病、先心病、胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前需要除外冠心病心力衰竭者；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；發(fā)熱或全身感染疾患6、術(shù)前宣教：內(nèi)容主要為介入治療的過程，手術(shù)中需要配合制劑，擬行介入治療的患者遵醫(yī)囑術(shù)前3天開始口服阿司匹林300mg1、將患者平移至床上，囑患者不要用力，連接心電監(jiān)測，吸肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況和皮膚顏色、溫度有無改變。鞘管未拔除患者術(shù)品和拔管用物（消毒液、無菌手套、無菌紗布、利多卡因、彈力繃力抬頭、勿用力咳嗽以免使腹壓增高引起出血。在此期間應(yīng)隨時(shí)觀），冠狀動(dòng)脈穿孔、出血、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈栓塞，腎功能不全、迷走神如果出現(xiàn)心悸、氣短、惡心、胸痛等癥狀要警惕發(fā)生心臟穿孔和心臟備。股靜脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮并清潔皮膚。頸內(nèi)靜脈及鎖骨都做皮膚準(zhǔn)備。永久起搏器備皮范圍：頸、胸部及腋窩部，并清潔皮（1）對安裝起搏器的患者需要連續(xù)心電監(jiān)測（2）發(fā)現(xiàn)患者室顫或心臟驟停，呼救，為患者取第八節(jié)休克患者的護(hù)理根據(jù)發(fā)病原因，可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休三、低血容量性休克患者的護(hù)理應(yīng)。由于腦組織灌注不足，患者可出現(xiàn)神志改變，如煩躁、淡漠、興患者脈搏增快，血壓正?；蛏?；隨著病情進(jìn)展，脈搏細(xì)速，血壓下患者有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等情況，以預(yù)防和及時(shí)