急診護(hù)理病例討論課件

急診護(hù)理病例討論

病例討論病例資料患者，男性，43歲。因火焰致顏面部頸部雙手雙前臂及前胸?zé)齻?小時，傷后覺全身疼痛難忍，口渴明顯，煩躁不安，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)建立靜脈通道予補液治療，補液量約3000ml，于18:30由外院救護(hù)車轉(zhuǎn)入急診搶救室，在急診積極搶救，經(jīng)燒傷科會診后于20:00收治燒傷科。護(hù)理查體患者神志清楚，血壓80/60mmHg，心率135次/分，呼吸24次/分，體溫36.7℃。血氧飽和度95﹪。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，體重70公斤。面頸部腫脹，腐皮脫落，創(chuàng)面基底較濕，較蒼白;口腔及鼻腔黏膜紅，可見黑色碳粒，鼻毛燒焦。雙手、雙前臂、前胸創(chuàng)面腐皮脫落，基底粉白，痛覺遲鈍，有少量滲出，腫脹明顯。治療措施1.心電血氧血氧監(jiān)護(hù)2吸氧4~6L∕min3建立雙靜脈通路補液4抽血常規(guī)，血生化，血氣，血型，血交叉。5遵醫(yī)囑使用止痛藥，清創(chuàng)6肌肉注射破傷風(fēng)15000U7做好出入量記錄8請燒傷科會診輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白167g∕L，白細(xì)胞10.0×109∕L，中性粒細(xì)胞0.8。血生化：鈉137mmol∕L,鉀5.8mmol∕L氯113mmol∕L?心電圖：竇性心動過速?X線檢查：胸部平片無異常發(fā)現(xiàn)?血氣分析：PaO260mmHg,PaCO245mmHPH7.35討論問題

該患者燒傷面積及深度為多少？燒傷嚴(yán)重程度如何？

該患者如何進(jìn)行補液？該患者呼吸道的燒傷程度及診斷依據(jù)？231燒傷嚴(yán)重程度分類輕度：總面積10%以下Ⅱ度燒傷，適宜于門診治療。中度：總面積11%-30%或深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷10%以下，均需住院治療。重度：總面積31%-50%或Ⅲ度在10%-20%；或總面積不到30%，而有下列情況者：全身情況差或已有休克；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；中、重度吸入性損傷。特重度燒傷：總面積在50%以上，或Ⅲ度在20%以上者。該患者如何進(jìn)行補液？?第一個24小時補液總量為：

成人：燒傷面積（％）×體重﹙kg﹚×1.5﹙ml﹚＋生理需要量﹙2000ml﹚兒童：燒傷面積（％）×體重﹙kg﹚×1.8﹙ml﹚＋生理需要量(60~80ml∕kg)嬰兒：燒傷面積（％）×體重﹙kg﹚×2.0﹙ml﹚＋生理需要量(100ml∕kg)?第二個24小時所需補充的晶體液和膠體液為第一個24的半量，仍需補給生理需要量。2具體要求：(1)晶體和膠體之比為0.5:1，廣泛深度燒傷者比例為1:1。生理需要量一般用5％GS，每8h給1∕3.(2)燒