二醫(yī)囑查對(duì)制度范本（二篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)二醫(yī)囑查對(duì)制度?范本1）護(hù)士?應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流?程履行查對(duì)職責(zé)?，有效溝通，做?到正確執(zhí)行醫(yī)囑?。2）轉(zhuǎn)抄、?轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑?必須明確日期、?時(shí)間、內(nèi)容、雙?人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者?與查對(duì)者雙方簽?全名，每班結(jié)束?工作前須查對(duì)本?班醫(yī)囑執(zhí)行及記?錄情況。3）執(zhí)?行診療醫(yī)囑前須?經(jīng)雙人床邊查對(duì)?無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)?或患者提出質(zhì)疑?的醫(yī)囑必須詢問(wèn)?清楚，并向患者?解釋說(shuō)明后方可?執(zhí)行，執(zhí)行者及?時(shí)記錄時(shí)間并簽?全名。4）規(guī)情?況下不執(zhí)行口頭?或電話通知的醫(yī)?囑，在緊急搶救?等特殊情況下醫(yī)?生下達(dá)口頭臨時(shí)?醫(yī)囑，執(zhí)行者須?向醫(yī)生復(fù)述一遍?，實(shí)施雙重查對(duì)?后執(zhí)行，并保留?藥物容瓶于搶救?后再次核對(duì)：搶?救完畢6h內(nèi)醫(yī)?生須補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并?簽名。5）接?獲口頭或電話通?知患者“危急值?”貨其他重要的?檢查結(jié)果時(shí)，接?獲著須規(guī)范、完?整地記錄結(jié)果和?報(bào)告者的電話和?姓名，進(jìn)行復(fù)述?確認(rèn)無(wú)誤后立即?報(bào)告醫(yī)生。臨?床用藥（服藥、?注射、輸液）查?對(duì)制度1）嚴(yán)?格執(zhí)行藥物治療?前的“三查七對(duì)?”。三查：擺藥?后查；服藥、注?射、置處前查；?服藥、注射、置?處后查。七對(duì)：?對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名?、對(duì)藥名、對(duì)劑?量、對(duì)濃度、對(duì)?時(shí)間、對(duì)用法。?2）備藥前檢?查藥品質(zhì)量。水?劑、片劑、丸劑?、膠囊等無(wú)變質(zhì)?；安瓶、注射液?瓶無(wú)裂痕；密封?鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸?液袋無(wú)變色、渾?濁和絮狀物；不?得使用過(guò)期藥品?、有效期和批號(hào)?不符合要求或標(biāo)?簽不清的藥品和?物品。第1頁(yè)?共3頁(yè)3）根據(jù)?有關(guān)規(guī)定規(guī)范用?藥：根據(jù)藥品說(shuō)?明書(shū)、“藥品配?伍禁忌表”及“?皮試藥品操作指?引”規(guī)范用藥行?為，執(zhí)行注射醫(yī)?囑（或處方）前?了解患者藥物過(guò)?敏史及多種藥物?配伍禁忌：配藥?后在瓶簽上注明?藥名、劑量、配?制時(shí)間‘配藥者?簽全名；保留藥?品容器經(jīng)另一人?核對(duì)無(wú)誤后方可?使用。4）嚴(yán)?格執(zhí)行床邊雙人?核對(duì)制度。在服?藥、穿刺、注射?前后進(jìn)行再次查?對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及?時(shí)處理，最大限?度降低患者不良?反應(yīng)；掌握重點(diǎn)?藥物用藥后觀察?程序，完善輸液?安全管理，控制?輸液流速。5?）邀請(qǐng)患者參與?查對(duì)。邀請(qǐng)患者?參與用藥時(shí)查對(duì)?，告知用藥目的?、可能的不良反?應(yīng)及所限定的液?體最高滴數(shù)、加?強(qiáng)巡視，預(yù)防輸?液反應(yīng)。采血?交叉配血查對(duì)制?度1）護(hù)士根?據(jù)醫(yī)生“臨床輸?血申請(qǐng)單”核對(duì)?交叉配血報(bào)告單?中的患者住院號(hào)?、病區(qū)、床號(hào)、?姓名、性別、年?齡、血型，在預(yù)?定輸血日期前采?血送交檢驗(yàn)科備?血。2）采血?前由____名?護(hù)士（或值班醫(yī)?生協(xié)助）持輸血?申請(qǐng)單和貼好標(biāo)?簽的試管在床邊?核對(duì)患者身份：?姓名、性別、年?齡、病案號(hào)、/?病區(qū)門(mén)急診、床?號(hào)、血型和診斷?等，有疑問(wèn)應(yīng)于?上級(jí)護(hù)士重新核?查，并向主管醫(yī)?生核準(zhǔn)，重新填?寫(xiě)申請(qǐng)單及標(biāo)簽?，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)?單和標(biāo)簽上直接?修改。3）核?對(duì)無(wú)誤后采集足?量血樣并在試管?上貼條形碼，注?明病號(hào)、床號(hào)、?患者姓名等，字?跡清晰無(wú)誤，便?于核對(duì)：不能從?正在補(bǔ)液肢體的?靜脈中抽取血樣?；輸入低分子右?旋糖酐等藥物前?采集血標(biāo)本。醫(yī)?護(hù)人員或?qū)I(yè)人?員將受血者血樣?與輸血申請(qǐng)單送?交檢驗(yàn)科，雙方?逐項(xiàng)核對(duì)。取?血查對(duì)制度取?血合格后，檢驗(yàn)?科通知病區(qū)或手?術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到?血庫(kù)取血，雙方?共同核對(duì)血袋患?者信息：病案號(hào)?、門(mén)急診室（區(qū)?）、床號(hào)、姓名?、性別、血袋號(hào)?、血型、輸血量?、血液有效期及?配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)?確無(wú)誤。核查?庫(kù)存血的外觀。?標(biāo)簽無(wú)破損、字?跡清晰、血袋無(wú)?破損、漏血，無(wú)?明顯凝塊、血漿?無(wú)乳糜狀或暗灰?色、明顯氣泡、?絮狀物或粗大顆?粒，未搖動(dòng)時(shí)血?漿層與血細(xì)胞的?分界清楚無(wú)溶血?，血細(xì)胞層無(wú)紫?紅色，無(wú)過(guò)期或?其他須查證合格?等情況。雙方共?同簽名后發(fā)出血?袋放入無(wú)菌治療?盤(pán)或清潔容器內(nèi)?取回，勿震蕩、?加溫或放入冰箱?速凍，放置室溫?時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，?盡快輸用，不得?自行主貯血或退?回血庫(kù)用2~6?°c冰箱保存受?血者和供血者血?樣至少7d，以?便追查輸血不良?反應(yīng)的原因。?輸血查對(duì)制度?1）輸血前由_?___名醫(yī)護(hù)人?員核對(duì)“交叉配?血報(bào)告案”（患?者床號(hào)、姓名、?住院號(hào)、血型、?血量、供血者的?姓名、編號(hào)、血?型及與患者的交?叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果?）及血袋標(biāo)簽（?姓名、編號(hào)、血?型、采血日期等?）各項(xiàng)內(nèi)容與配?血報(bào)告單相符；?檢查血袋無(wú)破損?滲漏、血液外第?2頁(yè)共3頁(yè)觀顏?色正常、無(wú)溶血?、無(wú)凝血塊、無(wú)?變質(zhì)；查對(duì)輸血?用物（輸血器、?針頭及消毒物品?等）符合標(biāo)準(zhǔn)并?在有限期內(nèi)。?2）輸血時(shí)由_?___名醫(yī)護(hù)人?員帶病歷及交叉?配血報(bào)告單共同?到患者床旁再次?核對(duì)，確認(rèn)受血?者姓名、性別、?年齡、病案號(hào)、?門(mén)/急診室（區(qū)?）、床號(hào)、血性?報(bào)告相符輸血。?3）輸血前輕?輕混勻血袋內(nèi)成?分，避免劇烈震?蕩。不加人其他?藥物，必要時(shí)用?靜脈注射生理鹽?水稀釋；輸血前?后用靜脈注射生?理鹽水沖洗輸血?管道；連續(xù)輸用?不同供血者的兩?袋血液之間用靜?脈注射生理水輸?血器再接下一袋?血繼續(xù)輸注。?4）輸血過(guò)程中?先慢后快，在根?據(jù)病情和年齡調(diào)?整輸注速度并加?強(qiáng)巡視。密切觀?察患者有無(wú)輸血?反應(yīng)，如出現(xiàn)異?常情況及時(shí)處理?：減慢或停止輸?血，用靜脈注射?生理水維持靜脈?通道；立即通知?值班醫(yī)生和檢驗(yàn)?科值班人員及時(shí)?檢查、治療和搶?救，并查找原因?，做好記錄。?5）出現(xiàn)輸血反?應(yīng)，檢驗(yàn)科需再?次核對(duì)受血者及?提供者abo血?型、rh（d）?血型，檢驗(yàn)血漿?游離血紅蛋白含?量、血清膽紅素?含量、血漿結(jié)合?球蛋白、直接抗?人球蛋白試驗(yàn)并?檢測(cè)相關(guān)抗體效?價(jià)等。疑為溶?血性或細(xì)菌污染?性輸血反應(yīng)立即?停止輸血，用靜?脈注射生理鹽水?維護(hù)靜脈通道，?及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)?生，在積極治療?搶救的同時(shí)做以?下核對(duì)檢查：核?對(duì)用血申請(qǐng)、血?袋標(biāo)簽、交叉配?血試驗(yàn)記錄；并?把血袋內(nèi)余血及?輸血管送回檢驗(yàn)?科待查。懷疑細(xì)?菌污染性輸血反?應(yīng)，抽取血袋中?血液做細(xì)菌學(xué)檢?驗(yàn)；盡早檢測(cè)患?者血常規(guī)、尿常?規(guī)及尿血紅蛋白?；必要時(shí)，溶血?反應(yīng)發(fā)生5-7?h測(cè)血清膽紅素?含量。醫(yī)護(hù)人員?逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血?反應(yīng)報(bào)告表”及?“患者輸血反應(yīng)?報(bào)告表”，并返?還檢驗(yàn)科保存。?檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)?上報(bào)醫(yī)務(wù)股。?輸血完畢，醫(yī)護(hù)?人員再次核對(duì)醫(yī)?囑，患者床號(hào)、?姓名、血型、配?血報(bào)告單；血袋?標(biāo)簽的血型、編?號(hào)、獻(xiàn)血者姓名?，采血日期，確?認(rèn)無(wú)誤后簽名；?將“輸血記錄單?（交叉配血報(bào)告?）”貼在病歷中?，并將血袋送回?檢驗(yàn)科至少保存?1d。飲食查?對(duì)制度1、飲?食查對(duì)制度的重?要性飲食對(duì)患?者的康復(fù)起著至?關(guān)重要的作用如?護(hù)理得當(dāng)，可促?進(jìn)患者早日康復(fù)?；反之，則會(huì)加?重病情。如術(shù)前?本應(yīng)禁食的患者?誤進(jìn)食，會(huì)影響?手術(shù)的安排；假?如未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致?術(shù)中誤吸，則后?果更為嚴(yán)重。?2、飲食查對(duì)制?度的內(nèi)容1）?嚴(yán)格執(zhí)行治療飲?食醫(yī)囑，每天核?對(duì)飲食醫(yī)囑并通?知營(yíng)養(yǎng)室2）?通知責(zé)任護(hù)士以?飲食單為依據(jù)，?核對(duì)患者床前飲?食標(biāo)識(shí)：床號(hào)、?姓名、飲食種類?，并向患者宣傳?治療飲食的臨床?意義。3）禁?食或特殊飲食患?者床頭設(shè)立醒目?標(biāo)識(shí)，并告知患?者或家屬禁食時(shí)?限或特殊飲食治?療要求及指導(dǎo)配?合方法。4）?發(fā)放飲食前查對(duì)?患者信息飲食單?與床頭飲食種類?是否相符，協(xié)助?患者進(jìn)食，觀察?患者反應(yīng)。5?）告知因病情限?制食物的患者家?屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備食?物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員?檢查后方可給患?者食用。二醫(yī)?囑查對(duì)制度范本?（二）1、醫(yī)?囑應(yīng)做到班班查?對(duì)，夜班查全天?，每周大查對(duì)_?___次，包括?電腦醫(yī)囑、各類?執(zhí)行卡，各種標(biāo)?識(shí)（飲食、護(hù)理?就級(jí)別、過(guò)敏、?隔離等）。各科?設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登?記本，每次查對(duì)?后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)?記錄上及時(shí)記錄?日期、時(shí)間、姓?名和查對(duì)結(jié)果。?2、醫(yī)囑遞交?后，由辦公室班?護(hù)士校對(duì)、轉(zhuǎn)抄?，交給責(zé)任護(hù)士?執(zhí)行。3、辦?公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)?真____醫(yī)囑?，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和?錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及?時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生?商量、糾正，避?免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑?。如果發(fā)生爭(zhēng)議?，必須報(bào)告主任?和護(hù)士長(zhǎng)，主任?和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后?執(zhí)行。4、各?項(xiàng)醫(yī)囑處理后，?應(yīng)有查對(duì)人簽名?。護(hù)士在執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)囑前，必須?經(jīng)第二人查對(duì)后?方可執(zhí)行。5?、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)?格執(zhí)行“三查七?對(duì)”。三查。?備藥后查、服藥?、注射、處置前?查，服藥、注射?、處置后查。?七對(duì)。對(duì)床號(hào)、?姓名、藥名、劑?量、濃度、時(shí)間?、用法。6、?____品等特?殊用藥，開(kāi)醫(yī)囑?醫(yī)生必須是具有?資質(zhì)的醫(yī)生，否?則不準(zhǔn)執(zhí)行，_?___使用后要?保留安瓿備查，?同時(shí)在毒、__?__品管理記錄?本上登記并簽全?名。7、藥物?準(zhǔn)備后，應(yīng)有第?____人核對(duì)?，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤?后方可執(zhí)行。清?點(diǎn)和使用藥品時(shí)?，要檢查藥品標(biāo)?簽、批號(hào)和失效?期，檢查瓶蓋及?藥瓶有無(wú)松動(dòng)與?裂痕，安瓿有無(wú)?裂痕，藥物有無(wú)?變色與沉淀，任?何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)?，均不得使用。?8、輸血前要?經(jīng)兩人查對(duì)（查?對(duì)輸血成分、采?血日期、血液有?無(wú)凝血溶血現(xiàn)象?、血袋有無(wú)泄漏?、輸血量、供血?者與受血者的姓?名與血型、交差?配血結(jié)果等），?并在醫(yī)囑單、輸?血單上兩人簽名?，輸血過(guò)程中注?意觀察有無(wú)輸血?反應(yīng)，血液輸完?后保留血袋（病?房保存____?小時(shí)后交輸血科?再保存____?小時(shí)備查）。?9、過(guò)敏藥物給?藥前，要詢問(wèn)患?者有無(wú)過(guò)敏史、?用藥史，并查對(duì)?皮試結(jié)果。無(wú)誤?后，方可執(zhí)行。?醫(yī)囑查對(duì)制度?相關(guān)處置流程?護(hù)