2022卒中后認(rèn)知障礙的管理要點(diǎn)ESO

2022卒中后認(rèn)知障礙的管理要點(diǎn)ESO礙PSCI）確管理仍存在爭議。歐洲卒中組織（ESO）和經(jīng)（EAN）聯(lián)合制定了本指南，通過18條PICO（Population,Intervention,Comparator,Outcome）問答，為臨床醫(yī)生做出有關(guān)預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后的決策提供幫助。預(yù)防PICO1:對于有卒中病史的患單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行基于生活方式的干預(yù)措知礙？A或呆。A卒后處健防心血管疾病可能需要卒中后生活方式的干預(yù)。尚需要進(jìn)一步、足夠有力的試驗(yàn)來評估生活方式干預(yù)對卒中后認(rèn)知功能下降的影響。:療A專家共識聲明：越來越多的證據(jù)說明認(rèn)知康復(fù)，尤其是補(bǔ)償策略，可能對卒中后認(rèn)知障礙患者有益。尚需要進(jìn)一步研究觀察認(rèn)知康復(fù)干預(yù)措施的療效。預(yù)后PICO16:對于有卒中病史的患者，卒中后不久進(jìn)行的多條目預(yù)后工具是否可以預(yù)測認(rèn)知功能下降或癡呆癥？A推薦使用多條目預(yù)后工具預(yù)測卒中后認(rèn)知結(jié)果的優(yōu)缺點(diǎn)仍不確定。A專家共識聲明：預(yù)測認(rèn)知綜合征（退妄或癡工具的支持證據(jù)質(zhì)量不足以推薦將其用于常規(guī)卒中治療。對卒中后認(rèn)知綜合征預(yù)后工具的進(jìn)一步研究應(yīng)遵循預(yù)后方法的最正確實(shí)踐指南，并特別注意確保適當(dāng)?shù)臉颖玖?、處理缺失?shù)據(jù)和獨(dú)立人群的外部3僉證。Pico17對于有卒中病史的患者，急性腦CT影像的結(jié)構(gòu)特征是否可以預(yù)測（至少卒中后1年內(nèi)）認(rèn)知功能下降或癡呆？a推薦：急性腦影像結(jié)果對預(yù)測卒中后年以上認(rèn)知結(jié)果的價值仍不確定。a專家共識聲明：由于CT是急性卒中最廣泛可用和最常用的影像方式，因此更好地了解影像結(jié)果對認(rèn)知預(yù)后的價值將是有用的。對基于CT影像變量的預(yù)測價值的進(jìn)一步研究應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化測量和經(jīng)過驗(yàn)證的工具。需要考慮納入的人群，最好是未選擇、低失訪率的樣本。這些研究的結(jié)果需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以區(qū)分CT影像特征相對于標(biāo)準(zhǔn)臨床因（如年齡、性別和中風(fēng)嚴(yán)重程度）的附加預(yù)后價值。Pico于卒中史患者急腦MRI構(gòu)特是可以測至少在卒事發(fā)生后1內(nèi)認(rèn)知能降或呆？a推薦:急性大腦MRI中推測為血管來源白質(zhì)病變（WHM）的存在可能有助于預(yù)測卒中后超過1年的認(rèn)知結(jié)果。除WMH夕卜，急性大腦MRI的影像變量對預(yù)測卒中后1年以上認(rèn)知結(jié)果的價值仍不確定。a專家共識聲明：目前，WHM預(yù)測卒中后認(rèn)知功能下降的預(yù)后作用最有說服力。對基于MRI的成像變量的預(yù)測價值的進(jìn)一步研究應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化測量和經(jīng)過驗(yàn)證的工具。需要考慮納入的人群，最好是未選擇、低失訪率的樣本。這些研究的結(jié)果需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以區(qū)MRI特征相對于標(biāo)準(zhǔn)臨床因（如年齡、性別和卒中嚴(yán)重程度）的附加預(yù)后價值。更能預(yù)防認(rèn)知障礙和癡呆？A推薦(1)不能推薦強(qiáng)化降壓單純用于預(yù)防卒中后認(rèn)知功能下降和癡呆癥o)建議不要使用雙重抗血小板治療來預(yù)防腔隙性卒中后認(rèn)知功能下降或癡呆。(3不能推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療單純用于預(yù)防卒中后認(rèn)知功能下降或癡呆癥。A專家共識聲明：鑒于血管危險因素管理對預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和心血管疾病的益處，盡管對認(rèn)知益處尚不清楚，但有必要在卒中后進(jìn)行包括降壓、抗血栓和他汀類藥物在內(nèi)的綜合風(fēng)險因素管理。卒中危險因素管理的目標(biāo)在不斷開展，過去被認(rèn)為是〃強(qiáng)化〃的方法現(xiàn)在已成為普遍做法，并在指南中得到推薦。未來關(guān)于卒中二級預(yù)防的試驗(yàn)應(yīng)包括認(rèn)知結(jié)果測量。:對者,施物否常規(guī)治療更能防認(rèn)知障和癡呆？A推薦：不能推多種干措施生活方和藥物)純用于預(yù)卒中后認(rèn)功能下降或呆癥。A家共識聲明(一人外所有人同意)不能推薦種干預(yù)施單獨(dú)用于預(yù)防卒中后認(rèn)知功能下降或癡呆癥，但這些干預(yù)措施還有其他潛在的益處，如預(yù)防心血管疾病或卒中復(fù)發(fā)。Pico4對于有卒中病史的患者，認(rèn)知訓(xùn)練是否較常規(guī)治療更能預(yù)防認(rèn)知障礙或癡呆癥？A推薦：關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練對預(yù)防卒中后認(rèn)知功能下降和癡呆癥的利弊尚不確定。A專家共識聲明（除一人外，所有人都同意）：卒中后進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練可以作為廣泛康復(fù)計(jì)劃的一局部應(yīng)用于患者。但目前尚無證據(jù)說明認(rèn)知訓(xùn)練作為單一干預(yù)措施對預(yù)防卒中后認(rèn)知功能下降或癡呆具有臨床意義或益處。PICO5:對于有卒中后癡呆病史的患者，停用血管危險因素控制藥物是否較繼續(xù)藥物更能預(yù)防認(rèn)知障礙或改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量？A推薦：與停藥相比，繼續(xù)使用抗高血壓藥物或他汀類藥物對卒中后癡患者的認(rèn)知或生活質(zhì)量的利弊仍不確定。A專家共識聲明：血管危險因素管理藥物對心血管疾/卒中預(yù)防有益,且能中后患的患者的大預(yù)防不清楚。尚需要研究觀察停藥對認(rèn)知影響，以指導(dǎo)晚期卒中后癡呆患者的治療決策。診斷Pico6:對于卒中患者，常規(guī)使用認(rèn)知篩查是否較不進(jìn)行常規(guī)篩查更能改善卒中治療？A推薦：常規(guī)認(rèn)知篩查對卒中治療的利弊仍不確定。A專家共識聲明：認(rèn)知篩查應(yīng)視為卒中幸存者綜合評估的一局部。但尚無足夠的數(shù)據(jù)針對認(rèn)知篩查的時機(jī)、內(nèi)容或潛在益處向患者、治療人員和醫(yī)療保健系統(tǒng)提出建議。需要進(jìn)一步研究觀察卒中后常規(guī)認(rèn)知篩查的影響，這些研究應(yīng)包括急性卒中狀況、記錄可行性和可接受性、考慮對治療方法的影響，并描述治療人員結(jié)果和健康經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果。PICO7:對于卒中患者（急性或急性后）蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）對診斷卒中后認(rèn)知障礙或癡呆癥的準(zhǔn)確性如何？a推薦：建議使用MoCA進(jìn)行急性卒中后認(rèn)知篩查MoCA不應(yīng)替代綜合臨床評估。在常規(guī)陽性閾值下，MoA篩查將檢測到大多數(shù)具有重要認(rèn)知問題的卒中幸存者但存在較多假陽性；建議考慮針對卒中人群修改閾值較低1a：A和言然A考針。用A果A呈陽。:，MMSE對診斷卒中后認(rèn)知障礙或癡呆癥的準(zhǔn)確性如何？a推薦:建議使用MMSE進(jìn)行急性卒中后認(rèn)知篩查MMSE不應(yīng)替代綜合臨床評估。在常規(guī)陽性閾值下M查將除多沒重認(rèn)知問題的卒中存，存較假陰。a家識明：MMSE存在固有的局限性，它依賴于完整的視覺空間和語言功能來完成。雖然MMSE可用作卒中人群的初始篩查測試，但應(yīng)考慮開發(fā)針對溝通困難或空間忽視患者更容易接受和可行的認(rèn)知篩查工具。使用MME知查測的員接全的理培果MMSE呈陽性，議行一的面認(rèn)評，且與中療團(tuán)提結(jié)。:后,Addenbrooke認(rèn)知檢（ACE）對診斷卒中后認(rèn)知障礙或癡呆癥的準(zhǔn)確性如何？a推薦：建議使用ACE版本之一進(jìn)行急性卒中后認(rèn)知篩查ACE不應(yīng)替代綜合臨床評估。E。a：AE的的視。難或用AE測試的果AE呈陽性，建議進(jìn)行進(jìn)一步的全面認(rèn)知評估，并且應(yīng)與卒中治療團(tuán)隊(duì)提供結(jié)果。:對于卒中患者（急性或急性后,Oxford（OCS對診斷卒后障或癥確如？A推薦：沒有夠據(jù)估OS后。A專家共識聲明：OS比查語言或尚察OS作為卒中后癡呆篩查功能的準(zhǔn)確性。使用OS認(rèn)知篩查測試的人員應(yīng)接受全面的管理培訓(xùn)。如果O一與提供。Pico11對于卒中患者（急性或急性后）,遠(yuǎn)程評估對診斷卒中后認(rèn)知障礙或癡呆癥的準(zhǔn)確性如?A過進(jìn)行認(rèn)知篩查?；诘恼J(rèn)知篩查不應(yīng)替代綜合臨床評估。在常規(guī)陽性閾值下，基于話的篩查將檢測到大多數(shù)有重要認(rèn)知問題的但存在較多假陽性。應(yīng)用于卒中患者篩查的最正確閾值尚未明確。A專家共識聲明：基于但在無親自評估的情況下很有用?；谝曨l通話的認(rèn)知篩查很有前景，但還需要進(jìn)一步的研究和關(guān)于結(jié)果的應(yīng)用和解釋的最正確實(shí)踐指導(dǎo)。應(yīng)考慮開發(fā)和驗(yàn)證特定的或視頻通話認(rèn)篩查工或協(xié)議。那些使用遠(yuǎn)程認(rèn)知篩查測試的人員應(yīng)接受全面的管理培訓(xùn)。如果篩查測試結(jié)果呈陽性，那么建議進(jìn)行進(jìn)一步的全面認(rèn)知評估，并且應(yīng)與卒中治療團(tuán)隊(duì)提供結(jié)果。治療P12:對于卒中后認(rèn)知障礙患者,膽堿酯酶抑制劑是否較撫慰劑更能延緩認(rèn)知功能下降或進(jìn)展為癡呆癥、改善行為和心理病癥、減輕醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)或引起不良事件？A推薦：對于卒中后認(rèn)知障礙患膽堿酯酶抑制劑對認(rèn)知、行為和心理病癥、日常生活活動能力ADL）和照顧者負(fù)擔(dān)的利弊仍不確定。a專家共識聲明：對于卒中后認(rèn)知障礙患膽堿酯酶抑制劑的任何有益作用可能是適度的，并且可能與臨床無關(guān)，還應(yīng)考慮不良事件的風(fēng)險。在血管性認(rèn)知障礙中,這些藥物的作用很小,但許多老年卒中患者合并其他神經(jīng)退行性疾病，可能會受益于膽堿酯酶抑制劑。在老年卒中患者中排除共存的阿爾茨海默病或其他神經(jīng)退行性疾病可能很困難，如果診斷可能是可以考慮使用膽堿酯酶抑制劑。如果懷疑伴有阿爾茨海默病

混合病理，那么或路易體癡卒中不應(yīng)成為考慮使用膽堿酯酶抑制劑治療的障礙。PICO13:對于卒中后認(rèn)知障礙患者,美金剛是否較撫慰劑更能延緩認(rèn)知功能下降或進(jìn)展為癡呆癥、改善行為和心理病癥、減輕醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)/或不？a推薦：對于卒中后認(rèn)知障礙患者，美金剛對認(rèn)知、行為和心理病癥、ADL和照擔(dān)不。a識于認(rèn)者,國作能是適度的，并且可能與臨床無關(guān)，還應(yīng)考慮不良事件的風(fēng)險。在血管性認(rèn)知障礙中，這些藥物的作用很小，但許多老年卒中患者合并其他神經(jīng)退行，性疾病，可能會受益于美金剛。在老年卒中患者中排除共存的阿爾茨海默病或其他神經(jīng)退行性疾病可能很困難，如果診斷可能是混合病理，那么可以考慮使用美金剛。如果懷疑伴有中度至重度阿爾茨海默病，卒中不應(yīng)成為考慮使用美金剛治療的障礙。Pico14:對于卒中后認(rèn)知障礙患者，愛維治(actovegin)或腦活素(cerebrolysin)是否較撫慰劑更能延緩認(rèn)知功能下降或進(jìn)展為癡呆癥、改善行為和心理病癥、減輕醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)/或引起不良事件?a者理、和照顧者負(fù)擔(dān)的利弊仍不確定。a專家共識聲明：愛維治或