PICC操作與管理規(guī)范

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管知情同意書科室床號姓名性別年齡住院號斷由于患者目前的病情,需要進行較長時間的靜脈治療,為了維護良好的液體通路,保證各種治療藥物的順利輸注,減少外周靜脈的損傷,擬為患者進行經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管置管,置管的優(yōu)點和可能的并發(fā)癥見下:優(yōu)點:1.為患者提供可靠的輸液與取血途徑。2.避免刺激性藥物對患者外周靜脈的損傷,減少靜脈炎和滲漏性組織損傷的發(fā)生,尤其是化療藥物外滲引起的組織損傷。3.減少反復外周靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。4.較其他深靜脈置管操作的并發(fā)癥低,留置時間長,便于維護。5.置管期間對患者日常活動的影響較其他深靜脈置管小。6.可用于快速補液、危重患者搶救，監(jiān)測心功能。置管過程中的問題與可能的并發(fā)癥:1.穿刺失敗與導管推進困難。2.導管異位。3.心律不齊。4.神經(jīng)損傷。5.動脈損傷。置管后的主要并發(fā)癥:1.靜脈炎:機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、對材質(zhì)過敏引起的靜脈炎癥。2.導管栓子、氣栓。4.導管相關(guān)性感染。5.心律不齊。7.導管堵塞(血凝性堵塞和非血凝性堵塞)。損傷。9.導管破損.斷裂,隨血流進入體內(nèi)。10.其它：如滲出、壞死等。一旦出現(xiàn)上述情況,醫(yī)護人員將采取積極的救治措施,多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)治療可恢復,極少數(shù)會出現(xiàn)生命危險甚至死亡。導管廠家與批號(),導管價格()，經(jīng)交談,病人與家屬均已經(jīng)了解上述情況,并愿意積極配合完成此次操作,承擔置管的相關(guān)費用及可能出現(xiàn)病人(或家屬):經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管禁忌經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管適應(yīng)癥樣(建議使用4F或以上的導管)。6.輸入高滲壓或強刺激藥物(TPN或化療藥物等)。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管期間健康宣教一.置管期間禁忌:二.更換敷料的指導:三.沖管的指導:五.緊急狀況的應(yīng)急處理:1.導管斷裂或破損:在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管反折,并2.導管進入體內(nèi)或體內(nèi)部分斷裂:加壓固定導管,用手指按壓導管遠端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶,病人制動,立即送入醫(yī)院行靜脈性;未完全脫出:行胸部線檢查,確定導管末端位置,不能使用的情況下,拔經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管出院指導尊敬的患者:您好!為了確保您的經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導c.置管側(cè)上肢禁止進行舉重物及甩膀的活動,禁止進行游泳、打球等運f.禁止強力拔除導管 穿刺點紅腫化膿超過2厘米穿刺點出血,按壓無效呼吸困難沖管有阻力,不通暢體溫升高〉38。C，排除基礎(chǔ)穿刺點滲液疾病造成的發(fā)熱置管側(cè)手臂麻木疼痛燒灼感心律不齊置管側(cè)手臂水腫,臂圍增加定期按照規(guī)范更換敷料與接頭,并沖洗管路攜帶導管可以淋浴,但應(yīng)避免盆浴,泡浴.淋浴前用保鮮膜在置管處在進行各項造影檢查或增強CT檢查前,務(wù)必向檢查人員說明,禁止該導管的使用不得超過一年 導管斷裂或破損:在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管反折,并導管進入體內(nèi)或體內(nèi)部分斷裂:加壓固定導管,用手指按壓導管遠端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶,病人制動,立即送入醫(yī)院行靜脈導管完全脫出:使用無菌紗布或創(chuàng)可貼壓迫止血,檢查導管完整性導管未完全脫出:行胸部線檢查,確定導管末端位置,不能使用的情況我已理解上述內(nèi)容,并愿意對導管的維護及以上內(nèi)容負責.宣教護士簽名 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管住院宣教記錄單宣教宣教內(nèi)容置管期間禁忌更換敷料的程序更換敷料的頻次敷料的選擇消毒的方法與要求沖管的頻次沖管的方法與手法沖管的程序不同接頭的更換頻責任組長(護士長)評價(了解掌握)患者/家屬自評(了解掌握)患者/家屬簽字宣教時間宣教護士次次更換接頭的消毒方法更換接頭的程序固定接頭的方法導管斷裂導管進入體內(nèi)導管脫出更換敷料的自護演示沖管的自護演示更換接頭的自護演示說明：本宣教記錄單作為參考經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管敷料更換的操作流程3.拆除原有敷料,按醫(yī)療垃圾進行處理。拆除透明敷料時,用手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位,從四周邊緣開始松動敷料,自下而上拆除敷料,避免5.再次洗手，患者手臂下鋪無菌治療巾。說明:經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管沖管操作流程3.根據(jù)導管產(chǎn)品說明采用合適的注射器抽取足量肝素生理鹽水脈沖方式說明:經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管輸液接頭的更換流程3.按住導管連接器部分,輕柔的拆除原有膠布,取下舊有的肝素帽或可來福說明:。經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管操作流程8.測量定位:自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間，并記錄測量數(shù)值。值13.用生理鹽水預(yù)沖導管,輸液接頭及穿刺針,檢查導管完整性,用無菌生理2mm,停止進針,保持鋼針16.保持鞘管的位置,助手松開止血帶,左手輕壓穿刺血管上方止血,右手撤鎖關(guān)節(jié)處緊貼(防止導管誤入頸靜脈)。.,并注入生理鹽水確保通暢。24.膠布交叉固定連接器與肝素帽(或可來福接頭),另一條膠布再次橫向固經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管交接班制度.對經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管患者要嚴格落實床旁交接班制液體輸入速度敷料固定及更換情況敷料滲出情況穿刺點局部及上方情況，有無紅腫熱痛等癥狀接頭處是否完好緊密，液體有無滲漏患者雙側(cè)上臂是否對稱患者的主訴生,經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管并發(fā)癥的觀察與處理機械性靜脈炎:(一)發(fā)生原因:左側(cè)或頭靜脈穿刺困難使用較大口徑的穿刺針或較硬材質(zhì)導管女性患者多見置管側(cè)手臂過度運動其他因素:尺寸不合適的導管,操作者缺乏經(jīng)驗,錯誤的穿刺點,置(二)臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅,敏感,條索狀改變患肢的腫脹,熱,痛局部的硬結(jié)(三)處理原則:抬高患肢,囑患者做握拳松拳的活動,促進靜脈回流,緩解癥狀在腫脹部位予以硫酸鎂濕熱敷腫脹部位使用如意金黃散,消腫效果好涂抹扶他林或喜療妥使用紫外線治療儀體表照射若3天無好轉(zhuǎn)跡象給與拔管懷疑導管相關(guān)性感染:(一)發(fā)生原因:穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導管的纖維包裹鞘或形成的學栓是細菌的良好的培養(yǎng)基違反無菌操作原則患者自身免疫力低下或缺陷發(fā)熱局部疼痛、有分泌物或有滲出肢體疼痛液體輸入不暢寒戰(zhàn)發(fā)抖血壓過低、休克換氣過度、呼吸衰竭腹部疼痛、惡心、嘔吐突發(fā)性意識不清(三)處理原則發(fā)現(xiàn)患者白細胞升高,發(fā)熱,穿刺點紅腫熱痛或膿液流出時立即報告根據(jù)醫(yī)囑留取血培養(yǎng):外周靜脈血與導管血同時送檢如果發(fā)生局部感染,應(yīng)使用無菌紗布包扎并每日更換;局部使用抗菌當血培養(yǎng)呈陽性,且找不到其他感染源,而病人的感染癥狀持續(xù)或經(jīng)血栓形成:(一)發(fā)生原因:置管時反復穿刺,造成血管內(nèi)皮的損傷感染或靜脈炎選擇的導管型號和血管的粗細不相當未能做到正壓封管置管時間長及患者的個體差異可以無癥狀肢體腫脹或出現(xiàn)發(fā)紅,兩側(cè)上肢溫度有差異不能抽出回血滴速變慢肩頸部不適上肢的麻木刺痛雙側(cè)臂圍不等(三)處理原則:報告醫(yī)生,進行超聲波檢查輕者熱敷較重者可在醫(yī)囑下執(zhí)行溶栓治療拔管導管堵塞:(一)發(fā)生原因:導管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位導管維護不當患者高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加藥物沉淀脂類藥物堵塞導管彎曲或盤繞受損封管不當液體流速減慢或停滯輸液泵高壓報警可以看到導管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示藥物結(jié)晶沉淀或大分子物質(zhì),脂類物質(zhì)沉積(三)處理原則:改變患者體位,觀察體位對輸液速度的影響采用負壓注入技術(shù),注入尿激酶或肝素溶液溶栓治療導管拔除困難:(一)發(fā)生原因:血管痙攣靜脈炎血栓形成感染,靜脈蜂窩組織炎,由于軟組織炎癥引起腫脹導致拔管阻力導管易位導管置入時間過長和靜脈壁黏附在導管拔除的過程中遇到異常阻力(三)處理原則:感覺到有阻力時應(yīng)停止撤管,20分鐘后再作嘗試盡量保持平靜,耐心的心情,拔管時應(yīng)稍用力,但用力務(wù)必要均勻撫摸或適當按摩上肢,熱敷,使血管松弛避免沿血管走行加壓建議患者適當飲用熱水囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查,除外感染,血栓形成或?qū)Ч艽蚪Y(jié)手術(shù)或DSA方式取出導管異位:(一)發(fā)生原因:操作時方向錯誤胸腔內(nèi)壓力增加:如咳嗽、打噴嚏大力沖管置管后自發(fā)位移上體劇烈活動導管固定不牢上肢疼痛手或上肢腫脹頭痛脖子腫脹輸液時感到疼痛耳部可聽到血流聲導管內(nèi)可見回血(三)處理原則:快速沖洗導管使其到位對于血管痙攣造成的異位,可間歇沖管可通過介入科將導管放置正確位置導管移位:(一)發(fā)生原因:大力沖管固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加導管在無名靜脈上肢劇烈活動血管穿透傷某些疾病發(fā)展進程:心衰、腫瘤細胞侵入、血栓導管功能發(fā)生改變:不能取血,導管堵塞不能輸注液體:靜滴速度降低,輸液泵報警心律失常耳部可聽見大水流聲體外導管變長局部疼痛或身體同側(cè)異常腫脹吞咽困難呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常(三)處理原則:停止輸液報告醫(yī)生在確認導管無阻力或堵塞的情況下使用噴射的注射技術(shù)(每秒鐘可通過介入科將導管放置正確位置說明:經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)置管護士的資質(zhì)要求從事臨床工