2022糖尿病工作計劃

2022糖尿病工作計劃2022糖尿病工作計劃1一、工作目標(biāo)1、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%，農(nóng)村達99%；對明確斷的高壓、糖病等主要性非傳性疾病康體檢達到95%斷到60%以上，規(guī)范管理率達到85%以上高血壓糖病患健康檢達95%以上。二、主要任務(wù)（一）高血壓患者管理根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。1高血壓患者篩查途徑為對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓居民診療過程測量血壓健康體檢及高危人群篩查中測量血壓通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，相范化壓衛(wèi)到，要。3療少4病理。4健物血、B、部X。）2理《2內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖建議高危人群每年至少測量一次血糖通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。2、2型糖尿病患登記與建健康檔案建立2型糖尿病對2訪登供少4血理健指。旗疾預(yù)控中指承基公衛(wèi)服目構(gòu)轄區(qū)2型糖尿登數(shù)質(zhì)進評上到疾預(yù)控制中心在對2型糖尿患實健管過中要好活健康檔，斷實豐健檔內(nèi)。32，、膽、B、部X。4、加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化登記資料實現(xiàn)規(guī)范化管理達到全國糖尿病登記規(guī)范要求。2022糖尿病工作計劃22型病，病過4千第2。聯(lián)為現(xiàn)。一、總體要求在全院內(nèi)開展學(xué)習(xí)由衛(wèi)生部財政部人口計生委聯(lián)合印發(fā)本內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者開展學(xué)習(xí)2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務(wù)登記表。二、措施（一2型糖病查工中現(xiàn)的2型糖尿高人群行針的康育建每至量1次空腹糖和1次餐后2小時血并受務(wù)的活式。（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。隨訪內(nèi)容包括：1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機癥狀。2若不需緊急轉(zhuǎn)診詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3、測量體重。4、。5。三2型糖尿病患者每年應(yīng)至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。聽。四、服務(wù)要求1、通過門診服務(wù)途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握本轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。2。3。2022糖尿病工作計劃3隨著經(jīng)濟的發(fā)展生活方式的改變和老齡化的加速高血壓、糖尿病冠心病惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)因此慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認識慢性病防治的重要性，防要定20__年慢性病防治工作計劃。一、工作目標(biāo)1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行登記。2利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，和。3、我。4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手積極探索管理評價合醫(yī)院助斷個化療、社區(qū)生務(wù)站訪管高壓、尿管理式機。5、加強健教育健促進定開展血、尿病專題知講及大宣傳及區(qū)居高壓尿的治知識，制種危因素提人群健意識。6、建立規(guī)化的血、糖病算機案理統(tǒng)。二、建檔工作目標(biāo)1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%；2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。三、高血壓管理工作目標(biāo)1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；2對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理其血壓控制率大于等于6%；3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；5、高危人群每年至少測4次血壓，比例達95%；6、35歲以上民首診須測壓；7、居民高血壓治知知曉率達60%；四、糖尿病管理工作目標(biāo)1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；2至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理血糖控制率達到1%；3發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名每年至少免費測1次血糖的比例達60%；4、高危人群防治知識知曉率達60%；5、對高危人群和普通人群進行健康教育要有記錄和健康評價。五、實施計劃建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度對社區(qū)一般人群高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作在社區(qū)建立高血壓糖尿病綜合防治機制。（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、告。。1。社、2。，機。3。地要患。轉(zhuǎn)續(xù)自。4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方糖。，尿。預(yù)1。、病。2。展對，。進根據(jù)社區(qū)人群的健康需求在社區(qū)廣泛開展高血壓糖尿病防治知識宣傳提倡健康的生活方式鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1療。2講。3、。4。2022糖尿病工作計劃4隨著經(jīng)濟的發(fā)展生活方式的改變和社會老齡化的加速糖尿病冠心病惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)因此慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果我院充分認識慢性病防治的重要為。一、工作目標(biāo)1.通過實施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施減少高糖飲食肥胖等不良生活方式降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。2.對明確診斷的尿病做隨訪工新發(fā)尿病登建檔率達100%;對明確診斷的糖尿健康體檢達到98%上;明達60%;以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。二、主要措施1內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血;建議高危人群每年至少測量一次血;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患對2與登要提供至少4次面對面隨訪每次隨訪要詢問病情進行空腹血糖康。4內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進行1次體(血)能，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳普及社區(qū)居民高血壓的防治知識控制各種危險因素，提高人群的健康意識。2022糖尿病工作計劃5一、工作目標(biāo)1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系實共高2型糖者理項對的相素措少主險效制糖慢。2、對的糖要傳病建達85%以非傳染性疾病健康體檢率達到85%糖到85%以上。二、主要任務(wù)（一）高血壓患者管理根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。1高血壓患者篩查途徑為對35歲及以上民每首診測血壓居民療過測量壓康檢及危人篩查測量血壓通過傳教讓患主動鄉(xiāng)基醫(yī)療生機聯(lián)系居民健檔案立過中詢等。2、建立高血患者康檔。建高血患健康案，相范化壓衛(wèi)期，用。3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病理。4健指，、部X片。（二）2型糖尿病患者管理根據(jù)2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖建議高危人群每年至少測量一次血糖通過宣傳教育讓患者主動與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系人群居民健康檔案建立過程中詢問。2、2型糖尿病患登記與建健康檔案建立2型糖尿病對2訪登供至少4次面對面隨訪每次隨訪要詢問病情進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估開展用藥理健指。市疾預(yù)控中指承基公衛(wèi)服目構(gòu)轄區(qū)2型糖尿登數(shù)質(zhì)進評并上報到期疾病預(yù)防控制中心在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。32，測件部X。4流范。2022糖尿病工作計劃6一、工作目標(biāo)1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作制定慢病管理工作制度由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。2利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率糖尿病患者的自我管理和知識和技能減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個個式。5講，險。6。二、建檔工作目標(biāo)1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實施計劃建立慢病工作制度對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。１、糖尿病的檢出利用建立基層居民健康檔案健康體檢基層衛(wèi)生院的診療、尿。記。3診方糖患病患。預(yù)。、。２、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法開展健康教育以改變不良的生活方式通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解給與健康方式的指導(dǎo)定期測量血壓，血糖?；鶎右话闳巳旱慕】荡龠M根據(jù)基層人群的健康需求在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳提倡健康的生活方式鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。１在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容制作糖尿病防治知識宣傳單通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。２、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月7、"世界日"（5月31日、"國日"（10月8日）"聯(lián)合國病日"（11月14日）等宣。。四、培訓(xùn)按《中國糖尿病防治指南對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。五、評估１、過程評估糖尿病建檔動態(tài)管理情況糖尿病隨訪管理開展情況雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等。２、效果評估糖尿病防治知識知曉率糖尿病相關(guān)危險行為的改變率糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。六、督導(dǎo)和考核１我院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。２各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。2022糖尿病工作計劃7隨著經(jīng)濟的發(fā)展生活方式的改變和社會老齡化的加速糖尿病冠心病惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)因此慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果我院充分認識慢性病防治的重要為。標(biāo)1.通過實施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施減少高糖飲食肥胖等不良生活方式降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。2.對明確診斷的尿病做隨訪工新發(fā)尿病登建檔率達100%;對明確診斷的糖尿健康體檢達到98%上;明達60%;以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。二、主要措施2型糖尿病患者管理1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。1.2群糖;建糖;通康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖尿病防治工作。2.2立2患對2與登要少4糖康。3.健康檢。做社內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進行1次體(血)能，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4.加強健康育和健促進定開展高壓專知識座及大眾傳及社居民血壓防治識制各危險因素，提人群健康識。2022糖尿病工作計劃8糖尿病重點?？谱鳛槲以旱膬?yōu)勢?？埔呀?jīng)多年經(jīng)過近幾年的臨床不斷總結(jié)探索，在對20__年的總結(jié)分析礎(chǔ)上結(jié)合我院綜合況，制定20__年度糖尿病重點科工作劃：1.不斷總規(guī)消渴病(糖尿病診常內(nèi)。2.加強對糖尿病發(fā)癥周神經(jīng)病腎病糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方案。糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強對社區(qū)糖尿病患者健康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴大群眾對糖尿病有充分的認識。4.將消渴病作為省重點專病申報項目而不斷完善。5.加強人隊建設(shè)經(jīng)常織尿相關(guān)識習(xí)養(yǎng)后備量發(fā)傳幫作。6.加強糖尿病中醫(yī)理方面開展工作。7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢作中。8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)驗，不斷高臨床療。9.加強中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診中的作用完善尿病的輔的。10.本科室繼續(xù)加強臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)水平。2022糖尿病工作計劃91、糖尿病病人管理：管理率達到年內(nèi)轄區(qū)糖尿病患者人數(shù)的20%率=數(shù)/病×100%。2、要建立規(guī)范糖尿病病人管理卡：管理卡（首頁）包括基實。3監(jiān)和。4檢查分級管理情況檢查是否參加分級管理和管理內(nèi)容：詢問病情監(jiān)測血壓及其他物理檢查實驗室檢查簽到合并癥，觀察指導(dǎo)用藥和飲食，進行一對一健康指導(dǎo)等工作。5、要做好轄區(qū)糖尿病高危人群進行糖尿病篩查工作。6、定期總結(jié)：1）、每季度要進行工作小結(jié)；2）、半年和全年進行匯總統(tǒng)計，分析和評價高血壓管理和控制情況。7、內(nèi)年至少一次對糖尿病患者進行一次定期體檢。2022糖尿病工作計劃10糖尿病作為一種終身疾病需要持續(xù)的醫(yī)療照護其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用而更多地依賴護、在、”：1對小組成員系統(tǒng)詳細地進行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護士傳達。2制臨界危血糖值應(yīng)對制,對每一位人院患包括急診患者進行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。3、建立糖尿病小組的院內(nèi),將學(xué)習(xí)資料上,供臨床護士查閱同時利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。4、建立糖尿病?？谱o理咨詢的工作，以彌補醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進行詳細講解的不足有針對性地解決患者個性化問題。內(nèi)容包括：①檢查項目：體重、身高BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重;②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測包括患者各時間段的血糖值每3個等等;③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情)等，有無停藥情;④評估患者的非藥物治療情況如飲食運動(活動)的依從性根據(jù)患者身高體重比例為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運動計劃把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計不同的菜譜給患者參考。5、開展糖尿病專題專護工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干努(每10號與25號)使宣工經(jīng)?；?guī)化度。6動(一和員)比。7預(yù)識;估(計圍/等)病。8。9協(xié)。10、協(xié)助醫(yī)生開展尿病并發(fā)的篩查工。2022糖尿病工作計劃11隨著經(jīng)濟的發(fā)展生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿影，基，病慢，文。一、工作目標(biāo)1、建立