隱源性腦卒中的診治策略培訓(xùn)教材課件

隱源性腦卒中的診治策略文檔ppt隱源性腦卒中（cryptogenicstroke，CS）隱源性腦卒中（CS）的診斷-----從常見(jiàn)高危因素和病因的漏診開(kāi)始！10%的中國(guó)人具有夜間高血壓...卒中急性期的血脂低估現(xiàn)象..吸煙的普遍性（女性，未成年人）..激發(fā)因素（如感染）的普遍性..陣發(fā)性房顫的漏診..兒童期就開(kāi)始出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊..病例患者男，47歲主訴頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力2天。現(xiàn)病史2天前出現(xiàn)兩側(cè)顳部疼痛，持續(xù)性，伴頭暈，視物模糊，無(wú)黑朦，左側(cè)肢體乏力，左上肢不能持物，行走跛行，無(wú)食物旋轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)視，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。既往史否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。家族史父母均死于卒中。體查BP140/104mmHg,雙側(cè)血壓無(wú)差異。神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，理解力及定向力正常。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，右側(cè)肢體肌力肌張力正常。雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。左側(cè)巴氏癥陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分9分。病例一輔助檢查血常規(guī)、血糖血脂、血沉、抗核抗體全套、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均正常。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖左室舒張功能減退、二三尖瓣輕度返流。頸動(dòng)脈多普勒超聲未見(jiàn)異常。顱腦MRI左側(cè)額葉及右側(cè)頂葉急性多發(fā)腦梗死（見(jiàn)圖）。顱腦MRA未見(jiàn)明顯異常。顱腦DSA顱內(nèi)外血管未見(jiàn)明顯異常。心源性？心源性？ESUSCT或MRI證實(shí)并非腔隙灶；梗死區(qū)近端的供血?jiǎng)用}沒(méi)有超過(guò)50%的狹窄；沒(méi)有高危的心源性栓子來(lái)源排除其它已經(jīng)確定的少見(jiàn)原因（如動(dòng)脈炎，血管痙攣，藥物濫用等）隱源性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)Stroke，Jan2011；病灶局限，手術(shù)容易接近部位Stroke，Jan2011；動(dòng)脈雙腔形成（有柄箭頭）；雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！外科治療手段包括頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合治療；在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.心房無(wú)收縮和病竇綜合征行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）顱腦DSA顱內(nèi)外血管未見(jiàn)明顯異常。Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面是目前評(píng)價(jià)AA的主要檢查技術(shù)PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），評(píng)價(jià)近心端各段主動(dòng)脈主動(dòng)脈粥樣硬化心源性偏頭痛05高凝狀態(tài)06動(dòng)脈夾層其他...040506030201主動(dòng)脈粥樣硬化（AA）升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦栓塞。近段降主動(dòng)脈偶可通過(guò)反向血流引起腦栓塞。CerebrovacDis2009;27:2228.Stroke2009;40:15051508理想的檢查技術(shù)應(yīng)能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)近心端各段主動(dòng)脈經(jīng)食道超聲（TEE）或經(jīng)胸骨超聲是目前評(píng)價(jià)AA的主要檢查技術(shù)尚無(wú)充分證據(jù)能夠建議對(duì)PFOStroke患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。心房無(wú)收縮和病竇綜合征多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。抗血小板治療是基礎(chǔ)治療個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。經(jīng)食道超聲（TEE）或經(jīng)胸骨超聲這些外科手術(shù)操作在技術(shù)上要求較高、死亡率也較高；低危潛在的心源性栓子來(lái)源提示選擇抗凝治療與抗血小板聚集治療對(duì)AAS患者卒中復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異病灶局限，手術(shù)容易接近部位隱源性腦卒中（cryptogenicstroke，CS）與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。PFOstroke的治療顱腦MRA未見(jiàn)明顯異常。在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。低危潛在的心源性栓子來(lái)源既往史否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。隱源性腦卒中（CS）的診斷-----升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦栓塞。主訴頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力2天。卒中急性期的血脂低估現(xiàn)象.抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），頸動(dòng)脈多普勒超聲未見(jiàn)異常。椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）沒(méi)有高危的心源性栓子來(lái)源停止抗凝治療后發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈夾層發(fā)生后的36個(gè)月內(nèi)，偶可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但動(dòng)脈夾層發(fā)生的6個(gè)月后，癥狀則很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于那些盡管給予了適當(dāng)?shù)目鼓委?、但仍持續(xù)出現(xiàn)缺血性癥狀的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療或血管內(nèi)治療；在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.①如果嚴(yán)重的管腔不規(guī)則持續(xù)存在，抗凝繼續(xù)；血常規(guī)、血糖血脂、血沉、抗核抗體全套、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均正常。10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.AAstroke的治療提示選擇抗凝治療與抗血小板聚集治療對(duì)AAS患者卒中復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異主動(dòng)脈粥樣硬化心源性偏頭痛05高凝狀態(tài)06動(dòng)脈夾層其他...040506030201ESUS低危潛在的心源性栓子來(lái)源二尖瓣伴二尖瓣脫垂的粘液瘤二尖瓣環(huán)鈣化主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣鈣化非房顫性的房性心律失常和淤滯心房無(wú)收縮和病竇綜合征房性心動(dòng)過(guò)速伴流速下降的心房淤滯心房結(jié)構(gòu)異常房間隔瘤Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）不明原因不代表沒(méi)有原因!很多患者可能會(huì)有未診斷的房顫！常推薦使用肝素或低分子肝素，繼以華法林抗凝治療。低危潛在的心源性栓子來(lái)源抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），從常見(jiàn)高危因素和病因的漏診開(kāi)始！評(píng)價(jià)近心端各段主動(dòng)脈與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)見(jiàn)亞急性壁內(nèi)血腫形成現(xiàn)病史2天前出現(xiàn)兩側(cè)顳部疼痛，持續(xù)性，伴頭暈，視物模糊，無(wú)黑朦，左側(cè)肢體乏力，左上肢不能持物，行走跛行，無(wú)食物旋轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)視，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。Circulation.2002;105:2625合并缺血性卒中或TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)該選擇抗血小板治療還是抗凝治療還不清楚（Ⅱa，B）血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.PFOstroke的治療卵圓孔未閉（PFO）是左右心房間先天沒(méi)有關(guān)閉的孔道，它可以使肺循環(huán)的栓子進(jìn)入體循環(huán)。CT或MRI證實(shí)并非腔隙灶；隱源性腦卒中（cryptogenicstroke，CS）ESUS左心室中度的收縮或舒張功能障礙心內(nèi)膜纖維化隱匿的陣發(fā)性房顫卵圓孔未閉隱匿的非細(xì)菌性的血栓性心內(nèi)膜炎臨床上30%的卒中為不明原因卒中，但是醫(yī)生不能止步于不明原因卒中的診斷不明原因不代表沒(méi)有原因!很多患者可能會(huì)有未診斷的房顫！在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.Bernstein博士報(bào)告了CRYSTALAF研究結(jié)果。對(duì)于發(fā)生不明原因卒中的患者，使用植入式心臟監(jiān)測(cè)器者房顫?rùn)z出率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。卵圓孔未閉（PFO）是左右心房間先天沒(méi)有關(guān)閉的孔道，它可以使肺循環(huán)的栓子進(jìn)入體循環(huán)。卵圓孔未閉（PFO）一般人群中PFO檢出率25%，隱源性腦卒中患者中PFO檢出率達(dá)40%有學(xué)者提出，小于55歲的隱源性腦梗死，TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！診斷：TEE（左）、TCD發(fā)泡試驗(yàn)（右）PFOstroke的治療抗血小板治療是基礎(chǔ)治療已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；美國(guó)卒中協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指出PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），但沒(méi)有證據(jù)顯示抗凝治療等同或者優(yōu)于阿司匹林（Ⅱa，B）Circulation.2002;105:2625Stroke.2006;37:577617PFOstroke的治療手術(shù)治療PFO安全！有效？尚無(wú)充分證據(jù)能夠建議對(duì)PFOStroke患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。封堵術(shù)被認(rèn)為是接受內(nèi)科治療后缺血性卒中再發(fā)患者的合理選擇。主動(dòng)脈粥樣硬化心源性偏頭痛05高凝狀態(tài)06動(dòng)脈夾層其他...040506030201動(dòng)脈夾層病理生理壁內(nèi)血腫彈性組織斷裂毛玻璃樣物質(zhì)動(dòng)脈中膜囊性壞死動(dòng)脈夾層青年卒中的常見(jiàn)病因（外傷，自發(fā)），占6%-19%動(dòng)脈夾層頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面動(dòng)脈夾層頸內(nèi)動(dòng)脈夾層的MRI及DSA（白色箭頭）于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)見(jiàn)亞急性壁內(nèi)血腫形成（黑色箭頭）于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈一處相當(dāng)長(zhǎng)的節(jié)段出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄，自頸動(dòng)脈球遠(yuǎn)端2cm處一直延伸至顱底軸位T1像矢狀位T1像前后位側(cè)位動(dòng)脈夾層椎動(dòng)脈夾層的DSADSA側(cè)位像見(jiàn)一表現(xiàn)復(fù)雜的右側(cè)椎動(dòng)脈夾層：動(dòng)脈雙腔形成（有柄箭頭）；椎動(dòng)脈狹窄；椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）是目前評(píng)價(jià)AA的主要檢查技術(shù)低危潛在的心源性栓子來(lái)源沒(méi)有高危的心源性栓子來(lái)源多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。Stroke，Jan2011；10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.PFOstroke的治療經(jīng)食道超聲（TEE）或經(jīng)胸骨超聲體查BP140/104mmHg,雙側(cè)血壓無(wú)差異。Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）體查BP140/104mmHg,雙側(cè)血壓無(wú)差異。椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面PFOstroke的治療抗血小板治療是基礎(chǔ)治療PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），心房無(wú)收縮和病竇綜合征家族史父母均死于卒中。動(dòng)脈夾層的治療合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，抗栓治療至少36個(gè)月（Ⅱa，B）合并缺血性卒中或TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)該選擇抗血小板治療還是抗凝治療還不清楚（Ⅱa，B）Stroke，Jan2011；42:272762011年AHA對(duì)于顱內(nèi)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層的治療推薦動(dòng)脈夾層的治療抗凝治療常推薦使用肝素或低分子肝素，繼以華法林抗凝治療。多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。①如果嚴(yán)重的管腔不規(guī)則持續(xù)存在，抗凝繼續(xù)；②輕度的管腔異常或閉塞，抗血小板治療；③血管表現(xiàn)正常，則視情況決定是否抗血小板治療。外科手術(shù)病灶局限，手術(shù)容易接近部位

動(dòng)脈夾層的治療抗栓治療的說(shuō)明對(duì)所有急性期頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，不管其癥狀的類型如何，為了預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥，建議先靜脈給予肝素、隨后改為華法林口服行抗凝治療；但顱內(nèi)延伸部位的動(dòng)脈夾層或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有發(fā)生出血的傾向，是抗凝治療的禁忌癥。

TheNeurologist2008;14:6673

動(dòng)脈夾層的治療行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。原因分析動(dòng)脈夾層發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)，受累動(dòng)脈再通的幾率很高；停止抗凝治療后發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈夾層發(fā)生后的36個(gè)月內(nèi)，偶可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但動(dòng)脈夾層發(fā)生的6個(gè)月后，癥狀則很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

Stroke，Jan2011；42:227-276動(dòng)脈夾層的治療對(duì)于那些盡管給予了適當(dāng)?shù)目鼓委?、但仍持續(xù)出現(xiàn)缺血性癥狀的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療或血管內(nèi)治療；外科治療手段包括頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合治療；這些外科手術(shù)操作在技術(shù)上要求較高、死亡率也較高；血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。

Stroke，Jan2011；42:227-276主動(dòng)脈粥樣硬化心源性偏頭痛05高凝狀態(tài)06動(dòng)脈夾層其他...040506030201偏頭痛性腦梗死8137個(gè)病人卒中數(shù)據(jù)庫(kù)偏頭痛性腦梗死偏頭痛性腦梗死主動(dòng)脈粥樣硬化心源性偏頭痛05高凝狀態(tài)06動(dòng)脈夾層其他...040506030201于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)見(jiàn)亞急性壁內(nèi)血腫形成在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），抗磷脂抗體綜合征：常見(jiàn)于狼瘡TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！主訴頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力2天。10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）CT或MRI證實(shí)并非腔隙灶；外科治療手段包括頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合治療；推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面經(jīng)食道超聲（TEE）或經(jīng)胸骨超聲2006;37:577617與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，抗栓治療至少36個(gè)月（Ⅱa，B）高凝狀態(tài)遺傳性易栓癥：如蛋白C和蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏等?？沽字贵w綜合征：常見(jiàn)于狼瘡靜脈系統(tǒng)血栓更常見(jiàn)。Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）隱源性腦卒中（cryptogenicstroke，CS）個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；一般人群中PFO檢出率25%，隱源性腦卒中患者中PFO檢出率達(dá)40%合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，抗栓治療至少36個(gè)月（Ⅱa，B）抗磷脂抗體綜合征：常見(jiàn)于狼瘡已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示原因分析動(dòng)脈夾層發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)，受累動(dòng)脈再通的幾率很高；合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，抗栓治療至少36個(gè)月（Ⅱa，B）行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。2011年AHA對(duì)于顱內(nèi)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層的治療推薦多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。心房無(wú)收縮和病竇綜合征家族史父母均死于卒中。在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療?？寡“逯委熀涂鼓委熢赑FOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；既往史否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病2002;105:26252002;105:2625心房無(wú)收縮和病竇綜合征抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；但沒(méi)有證據(jù)顯示抗凝治療等同或者優(yōu)于阿司匹林（Ⅱa，B）椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）2002;105:2625多數(shù)病人3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。主動(dòng)脈粥樣硬化（AA）Stroke，Jan2011；血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；但顱內(nèi)延伸部位的動(dòng)脈夾層或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有發(fā)生出血的傾向，是抗凝治療的禁忌癥。兒童期就開(kāi)始出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊.10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.PFO患者給予抗血小板治療是合理的（Ⅱa，B），抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）隱源性腦卒中（CS）的診斷-----TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！但沒(méi)有證據(jù)顯示抗凝治療等同或者優(yōu)于阿司匹林（Ⅱa，B）推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。對(duì)于發(fā)生不明原因卒中的患者，使用植入式心臟監(jiān)測(cè)器者房顫?rùn)z出率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。Stroke，Jan2011；10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.評(píng)價(jià)近心端各段主動(dòng)脈推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療?？沽字贵w綜合征：常見(jiàn)于狼瘡TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！主動(dòng)脈粥樣硬化（AA）個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。一般人群中PFO檢出率25%，隱源性腦卒中患者中PFO檢出率達(dá)40%現(xiàn)病史2天前出現(xiàn)兩側(cè)顳部疼痛，持續(xù)性，伴頭暈，視物模糊，無(wú)黑朦，左側(cè)肢體乏力，左上肢不能持物，行走跛行，無(wú)食物旋轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)視，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失?？寡“逯委熓腔A(chǔ)治療外科治療手段包括頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合治療；10%的中國(guó)人具有夜間高血壓.血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。是目前評(píng)價(jià)AA的主要檢查技術(shù)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦栓塞。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指出已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！推薦方法于抗凝治療3個(gè)月后行MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍有不規(guī)則，則可繼續(xù)行抗凝治療3個(gè)多月，然后再次復(fù)查MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；Stroke，Jan2011；Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）心房無(wú)收縮和病竇綜合征Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）動(dòng)脈雙腔形成（有柄箭頭）；抗磷脂抗體綜合征：常見(jiàn)于狼瘡封堵術(shù)被認(rèn)為是接受內(nèi)科治療后缺血性卒中再發(fā)患者的合理選擇。尚無(wú)充分證據(jù)能夠建議對(duì)PFOStroke患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。行抗凝治療將INR值控制到23之間，維持36個(gè)月。Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）2002;105:2625①如果嚴(yán)重的管腔不規(guī)則持續(xù)存在，抗凝繼續(xù)；主訴頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力2天。激發(fā)因素（如感染）的普遍性.抗血小板治療是基礎(chǔ)治療個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。頸動(dòng)脈多普勒超聲未見(jiàn)異常。Stroke，Jan2011；血管內(nèi)治療手段包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；Stroke，Jan2011；PFOstroke的治療常推薦使用肝素或低分子肝素，繼以華法林抗凝治療。對(duì)于發(fā)生不明原因卒中的患者，使用植入式心臟監(jiān)測(cè)器者房顫?rùn)z出率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)。心房無(wú)收縮和病竇綜合征椎動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（無(wú)柄箭頭）抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；Chiari網(wǎng)（先天變異或發(fā)育異常）升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦栓塞。個(gè)人史吸煙2年，每天35支，無(wú)飲酒習(xí)慣。在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的RichardA.外科治療手段包括頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合治療；神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，理解力及定向力正常。TEE或TCD鹽水激發(fā)試驗(yàn)是必要的！于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁內(nèi)見(jiàn)亞急性壁內(nèi)血腫形成與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。尚無(wú)充分證據(jù)能夠建議對(duì)PFOStroke患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。抗血小板治療和抗凝治療在PFOstroke的患者中沒(méi)有顯示出差異；已有的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示動(dòng)脈雙腔形成（有柄箭頭）；頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面頸總動(dòng)脈夾層的超聲影像縱切面及橫斷面合并缺血性卒中或TIA的顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)該選擇抗血小板治療還是抗凝治療還不清楚（Ⅱa，B）升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦栓塞。