炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持課件-002

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持炎癥性腸病營養(yǎng)治療南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院臨床營養(yǎng)科王靜炎癥性腸病(IBD種慢性非特異性腸道炎癥性疾病

克羅恩病(CD)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC

導(dǎo)致疼痛,惡心,發(fā)燒,腹瀉的癥狀初中生的寫作要表達真情實感，抒發(fā)自己對大自然，對社會、對人生等各方面的切身感受和真切體驗，這是《語文新課程標準》對初中生寫作所做出的要求。這就要求初中生的寫作有自己的個性表達，要求教師的作文教學(xué)方法注重個性化作文教學(xué)。鑒于此，本文依據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)總結(jié)對初中個性化作文教學(xué)的教學(xué)策略進行了探討。一、尊重個性，培養(yǎng)人格，解放思維（一）尊重個性首先，要想學(xué)生個性能夠得以尊重，作為教師應(yīng)該創(chuàng)造一個平臺，讓學(xué)生的張揚個性能夠得以釋放。作文就好比插花。教師給每位學(xué)生一個花瓶，提供給他們多種多樣的花、提供插花的各類工具就可以了。至于學(xué)生要在花瓶中插什么樣的花，怎樣搭配，插多少，高的多還是矮的多，紅的多還是綠的多，這就讓學(xué)生自己來決定了，作為教師不可代勞。其次，要想學(xué)生個性能夠得以維護，就應(yīng)該鼓勵學(xué)生在寫作的過程中放心大膽地張揚自己與眾不同的個性。有的學(xué)生爽朗直率，有的學(xué)生溫文爾雅，作為教師，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生把自己的個性與寫作相融合，這樣不止能夠使學(xué)生的個性得以維護，還能夠促進學(xué)生寫作水平的提高。再次，教師還應(yīng)該為學(xué)生營造一個放松、和諧、毫無壓力的寫作氛圍。作文課不是自己與自己的對話的過程，而是一個自己與親人、與師長、與朋友、與自然、與社會對話的過程。在這個對話的過程中，需要一個放松的環(huán)境，才能讓學(xué)生更好地打開心扉，抒發(fā)情感，表達意志。（二）培養(yǎng)人格首先，培養(yǎng)學(xué)生保持獨立的人格，創(chuàng)造一個可以讓學(xué)生自由發(fā)展的獨立空間。作為教師，應(yīng)該摒棄陳腐的“師道尊嚴”的陳舊觀念，對待學(xué)生要民主，將課堂氣氛調(diào)節(jié)得放松和諧，激發(fā)學(xué)生表達自我的強烈沖動，使每個學(xué)生的個性有自由發(fā)展的空間。其次，培養(yǎng)學(xué)生保持獨立的人格，要創(chuàng)造一個可以讓學(xué)生想表現(xiàn)、想創(chuàng)造的舞臺。應(yīng)該多組織一些與語文課堂教學(xué)有關(guān)的活動，比如演講比賽、書法比賽、詩歌朗誦比賽、作文比賽等，讓學(xué)生在這些活動中增強對語文學(xué)習(xí)的信心，也將對個性化作文教學(xué)有很大的推動作用。（三）解放思維思維是潛在于人類語言中的一種隱形的內(nèi)部形式，它是人類學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵，是將外在的人類語言轉(zhuǎn)化為個人精神的過程。而寫作就是把從社會現(xiàn)實中觀察積累的感受，通過自身的思考，提升為理性的認識，使創(chuàng)作的文章有思辨的光芒。作為教師，應(yīng)該尊重學(xué)生的個人思維，鼓勵學(xué)生在寫作的過程中，多角度、多側(cè)面地考慮題材，鼓勵學(xué)生塑造思維的獨立性。二、針對特點，合理要求，適當調(diào)整對于寫作要求的確定，教師不能按照自己的意愿行事。應(yīng)該針對學(xué)生的心理特點，以學(xué)生的實際寫作基礎(chǔ)為前提，根據(jù)學(xué)生的具體寫作情況提出合理的寫作要求，可以在作文教學(xué)的過程中適當加以調(diào)整，以達到更好地提高學(xué)生寫作水平的效果。三、立足現(xiàn)實，深刻感悟，抒發(fā)情感在學(xué)生寫作的過程中，經(jīng)常會遇到這樣的情形：每天身邊發(fā)生的事情很多，所見所聞的事件也很多，但是在寫作的時候卻覺得毫無內(nèi)容可寫。這是什么原因呢？最主要的原因就是他們對生活缺少著細心的觀察和內(nèi)心的感悟。因此，要想讓學(xué)生寫作時有東西可寫，就需要教師從兩個方面直接地和間接地培養(yǎng)學(xué)生感悟生活的能力。（一）直接感受面對自然，教師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生將感情寓于自然事物之中，培養(yǎng)學(xué)生觸景生情的習(xí)慣；面對生活，學(xué)生對身邊的事物、人物或者事件，有自己的感想和感觸，教師要有針對性地對學(xué)生的感觸適當加以放大和引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生直接的感受社會生活的能力。（二）間接感受所謂間接感受，就是對于脫離于自身生活之外的事物、人物或者事件的感受。主要通過報紙、書刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體來感知生活。例如，對于學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)上獲得的某一個事件，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對其加以評論，各抒己見，進而引導(dǎo)學(xué)生想象如果這個事件發(fā)生在自己身邊，自己應(yīng)該怎樣做，這樣就把學(xué)生對與該事件的感受深刻化，能夠更好的培養(yǎng)學(xué)生感受生活的能力。四、注重抒寫真情，不忘表達中心寫作要求創(chuàng)作抒發(fā)自己的真實情感，但是也不能忘記表達中心的重要性。抒發(fā)真情實感和表達中心兩者是相輔相成的關(guān)系，摒棄其中任何一個都不是一個好的作品。虛偽的人不敢在文章中表達自己的真實想法，只是借文章掩蓋自己羞于示人的一面，他們欺騙的不只是讀者，還有自己。對于中學(xué)生而言，要想讓他們成為一個真誠的人，必須在寫作的過程中做到真誠。作文，作為人們不可或缺的書面交際工具，它是生命狀態(tài)和人的生活行為不可或缺的一部分。作文教學(xué)在語文教學(xué)，乃至整個教學(xué)框架中占有十分重要的地位，這是一個不爭的事實。作文能力的高低對于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的影響。而初中生，正處于成長的關(guān)鍵時期，初中教育是義務(wù)教育的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)離不開作文能力的培養(yǎng)，這就需要教師將個性化教學(xué)切切實實的落實下去。全面領(lǐng)會個性化作文的要點難點，加強探索，深入實踐，形成一套適合初中生的個性化作文的教學(xué)辦法，提高中學(xué)生的作文能力和綜合素質(zhì)。一、提高語文教學(xué)有效性的意義提高語文教學(xué)的有效性，是科學(xué)發(fā)展觀的需要，是由教育的本質(zhì)所決定的。教育的主體是學(xué)生，所以在教學(xué)中要重視的以人為本，就是以學(xué)生的學(xué)習(xí)需要為本，以幫助學(xué)生達到學(xué)習(xí)的目的。提高教學(xué)的有效性就是讓教學(xué)的效率和效益都有所提高，教師在正常的教學(xué)過程中，能讓學(xué)生在最短的時間內(nèi)獲得最大的收獲，即完成了教學(xué)任務(wù)，又有效的達到教學(xué)目標。所以提高語文教學(xué)的有效性，不僅僅只是深化課程改革的需要，教育教學(xué)規(guī)律的需要，更是提高教育教學(xué)質(zhì)量的需要。二、提高語文教學(xué)有效性的策略1.教師要注重反思性教學(xué)所謂反思性教學(xué)，就是指教師在其職責(zé)范圍內(nèi)，通過不斷反思和修正在改進自己的教學(xué)方式，使之更有效率，更富創(chuàng)建性的教學(xué)。在教學(xué)中，我們習(xí)慣的將教學(xué)分為教學(xué)前、教學(xué)中、教學(xué)后三個過程階段，教學(xué)反思貫穿于教學(xué)的每個過程中。（1）教學(xué)前的反思。教學(xué)前進行充分的反思，才能使教學(xué)這種有目的、有組織、有意義的實踐活動發(fā)揮它更大的價值。教學(xué)前的反思包括對教材的反思，對新課程標準的反思。對新教材的每章每節(jié)，乃至每句話、每個詞都要進行仔細閱讀和深刻理解，要反復(fù)對比新課程標準與教材內(nèi)容安排，經(jīng)過思考和反思，做出合理的教學(xué)安排。全面的教學(xué)前得反思還應(yīng)該做到對學(xué)生的反思，包括學(xué)生的基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)方法，思想情況等。教學(xué)前得反思還應(yīng)該包括對教學(xué)方法的選擇、對教學(xué)硬件設(shè)施的應(yīng)用、對教學(xué)環(huán)境影響的估計等等。（2）在教學(xué)中進行科學(xué)合理的教學(xué)反思，可以有效的提高教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)失誤和疏漏造成的教學(xué)遺憾。教學(xué)中的反思包括對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反思和對教學(xué)角色的反思。教師的職責(zé)是“傳到授業(yè)解惑”，而不只是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的知識傳授者。所以學(xué)生的自學(xué)能力，交流能力，表達能力，合作能力以及教師如何成為學(xué)生在學(xué)習(xí)上的真正意義上的合作者、幫助者、激勵者和活動的組織者等等都是教學(xué)中反思應(yīng)該包含的內(nèi)容。（3）教學(xué)后的反思，能夠幫助教師發(fā)現(xiàn)疏漏和不足，以及時的改正和完善。雖然在教學(xué)前和教學(xué)中，教師均做了大量的充分的反思，但也不能疏忽教學(xué)后的反思。反思課前的預(yù)設(shè)目標有沒有實現(xiàn)，反思哪些教學(xué)環(huán)節(jié)沒有處理好，反思哪些學(xué)生做的不夠好，反思自己的教學(xué)方法是否得當，應(yīng)該怎么完善，以激勵學(xué)生學(xué)習(xí)激情，朝著更高的目標邁進。教學(xué)后的反思是及時改善和糾正教學(xué)疏漏，教學(xué)錯誤的重要環(huán)節(jié)。2.激活教材知識，促進知識生成教師在備課時需要對教材知識進行整理和再開發(fā)創(chuàng)造，語文教師也是如此。首先，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中的教書觀念，在備課過程中，語文教師要把教材知識內(nèi)化成自己的知識，并通過自己的積極努力激活教材知識，是生硬的書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂芯窈突盍Φ慕處熤R，是知識更生動、更形象、更具體。在對語文教材的分析過程中，通過自己的獨立思考和研究，運用創(chuàng)造性的思維，將知識進行“內(nèi)化”和“活化”。在教材知識重組和整合的過程中，結(jié)合教師自身的教學(xué)風(fēng)格和認知特點，來進行個性化的教學(xué)。學(xué)生在課堂中接受的往往就是這種個性化的教學(xué)內(nèi)容所傳授的知識，而不是簡單的教材知識的照本宣科。教師對教學(xué)知識和教學(xué)內(nèi)容的“內(nèi)化”和“活化”，是教學(xué)實踐中的創(chuàng)新之舉，更有助于學(xué)生對教學(xué)知識的理解，也提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣。炎癥性腸病營養(yǎng)治療南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院臨床營養(yǎng)科王靜炎癥性腸病(IBD種慢性非特異性腸道炎癥性疾病

克羅恩病(CD)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC

導(dǎo)致疼痛,惡心,發(fā)燒,腹瀉的癥狀炎癥性腸病與營養(yǎng)狀態(tài)UC體重下降65%~78%18%~62%低蛋白血癥25%~80%26%~50%貧血50%80%電解質(zhì)紊亂常見常見維生素和礦物質(zhì)缺常見,與疾病累及乏部位和嚴重程度相關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(2006版)CD住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查表1克羅恩病住院病人的營養(yǎng)夙險發(fā)生單[(%)]Table1IncidenceifnutritionalriskinhospitalpatientswithcD[(%]營養(yǎng)網(wǎng)險發(fā)生率臨床縹解期輕度活動期35中度活動期30(88.2)重度活動期1〔100)與臨床緩解期比#<65腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2013年3月第20卷第2期活動期UC的營養(yǎng)風(fēng)險篩查

采用NRS2002方法對130例UC患者進行了篩查(病例來源以病房較多,中重型患者居多)結(jié)果顯示

總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為44.6%

輕型患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為15.7%

重皮∪C患者,其營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率94.7%胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2013年1月第22卷笫1期莒養(yǎng)不良的后果蛩白質(zhì)與熱量缺乏

青春期的延遲-常見于兒童CD,通常影響成年的最終身高CD兒童發(fā)育遲緩或停滯、青春期廷遲的比例高達32%~88%HeuschkelB.SalvestriniC.BeattieRM,etal.GuidelinesfortheManagementofGrowthFailureinChildhoodIntlammatogBowelDisease.InflammBowelDis

體重減輕和肌肉量減少--減少>10%肌肉與傷口愈合不佳和手術(shù)后感染風(fēng)險相關(guān)養(yǎng)不良的后黑微量元素及維生素缺交

微量元素:鋅、鎂、硒、鈣骨質(zhì)疏松癥和/或骨軟化

維生素:維生素A、維生素E、維生素B(2/6/12)、葉酸莒養(yǎng)評價營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)評價的項目

臨床人體測量帝用指標

NRS2002爭白蛋白◆前白蛋白主觀全面評定(5A)。骨骼肌肉集統(tǒng)NRS2002初步篩查編號初步篩查1BMl<20.5最近3個月內(nèi)有無體重減輕3最近1周內(nèi)有無膳食攝入量減少患者病情是否嚴重(如!CU,大手術(shù)后等等備注任一問題迭是,進入篩查,全部否,一周后復(fù)測BM|=體重(公斤)÷身高(米2)NRS2002篩查疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)(單選分數(shù)若是請打鉤骨盆骨折或者慢性疾病合并以下疾病:肝硬化coPD、長期血