《庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作自評(píng)報(bào)告》

精品文章《庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作自評(píng)報(bào)告》二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作自評(píng)報(bào)告xx庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院20庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作自評(píng)報(bào)告展規(guī)劃和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)展知（阿地衛(wèi)傳發(fā)【x】140情況及自評(píng)情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院概況：庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院建院于1946年，占地面積30800平方米，醫(yī)療用房建筑面積為42321平方米，綠化面積1630平方米，固定資產(chǎn)16405等。醫(yī)療服務(wù)半徑150公里，服務(wù)人群達(dá)130多萬(wàn)人，是阿克蘇地區(qū)東部區(qū)域醫(yī)療中心我院床位編制50制649實(shí)編231人。截止xx年10月我院實(shí)際正式在編在崗人員492員419療225理14中從事臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員161人，非臨床33其它技術(shù)人員7人；后勤人員40人；管理人員1。我院現(xiàn)設(shè)科室43其中臨床科室0其中特色專(zhuān)科有六：學(xué)精品文章科（icu；醫(yī)技科室有9個(gè)（分別為：t、核磁、放射、b超、心電;員配置ct4磁4人、放射3b超5圖5超2鏡2驗(yàn)15藥劑12人）目前正在籌備申請(qǐng)開(kāi)展心腦血管介入技術(shù)。醫(yī)院量為16萬(wàn)余、年住院2.5萬(wàn)余人次、年手術(shù)近4千人次（不含門(mén)診手術(shù)病人。醫(yī)院先后引進(jìn)1.5t核磁旋ctc型臂x光字化x光機(jī)（dr動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)細(xì)菌分析儀、透析機(jī)、mgb腹腔鏡系統(tǒng)、心腹兩用彩色超聲診斷儀等先的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院先后榮獲自治區(qū)級(jí)“精神文明單位”和“衛(wèi)生紅旗單位、衛(wèi)生廳、地區(qū)級(jí)文明醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，自治區(qū)“十佳醫(yī)院，衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急救治先單位等一系列稱(chēng)號(hào)醫(yī)院榮獲“xx年xx醫(yī)護(hù)技能大賽全體亞軍。為全面提高技術(shù)水平醫(yī)院先后自治人院xx醫(yī)科大學(xué)第一附屬立了技術(shù)協(xié)作關(guān)系擁有衛(wèi)生部縣級(jí)標(biāo)建設(shè)的遠(yuǎn)程中心，是x醫(yī)科大床實(shí)習(xí)教學(xué)基建立“寧波——庫(kù)車(chē)醫(yī)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地。二、開(kāi)展二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審思路、方法及自評(píng)情況：1、頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善迎評(píng)工作機(jī)制我院自xx年6月開(kāi)級(jí)綜合醫(yī)院工作以來(lái)，醫(yī)黨委、院委會(huì)高度重視，項(xiàng)工作列入x年度及后一期的一項(xiàng)重工作展精品文章開(kāi)工作，分別是1、前期準(zhǔn)備階段，2、宣傳動(dòng)員階段，3、學(xué)習(xí)掌握標(biāo)準(zhǔn)階段，4、對(duì)照自查階段，5、改進(jìn)提高階段，6、督查促進(jìn)階段，7、查漏補(bǔ)缺階段，8、全面自評(píng)階段，9、現(xiàn)場(chǎng)初評(píng)階段，10、正式迎評(píng)階段立由院長(zhǎng)任迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，院黨總支書(shū)記任常務(wù)迎評(píng)工作小組常務(wù)副組長(zhǎng)其他副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組導(dǎo)小組下設(shè)辦公室辦公室設(shè)行政樓7主任辦辦公室負(fù)責(zé)人，同時(shí)以紅頭文件形式從科室抽調(diào)4人到迎評(píng)辦工作，與原來(lái)科室工作脫離，感等4個(gè)迎評(píng)檢查工作小組保證了各項(xiàng)工作有序進(jìn)展領(lǐng)導(dǎo)小組與成全同時(shí)按照工作進(jìn)度與迎評(píng)工作方案及時(shí)召開(kāi)迎評(píng)工作動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì)、院精品文章評(píng)審的順利開(kāi)展提供了強(qiáng)有力障。2、加大迎評(píng)工作各項(xiàng)工作落實(shí)力度，注重持續(xù)改進(jìn)的執(zhí)行力——院領(lǐng)導(dǎo)班子專(zhuān)門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，專(zhuān)門(mén)研究創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的工作?！沙鱿嚓P(guān)人員參加醫(yī)院等準(zhǔn)學(xué)習(xí)班以便吃透標(biāo)準(zhǔn)的要求、精于今后順利開(kāi)展評(píng)審工作。——立即制訂醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案進(jìn)行全面發(fā)動(dòng)全員動(dòng)員、讓人人都自覺(jué)參與到自查自評(píng)工?！河u(píng)辦按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大部分進(jìn)行任務(wù)分解下發(fā)到各科標(biāo)準(zhǔn)找差距，擺問(wèn)題，盤(pán)清家底?！闪⑨t(yī)院等級(jí)評(píng)審督導(dǎo)組深入科室進(jìn)行檢導(dǎo)掌握面上的動(dòng)態(tài)。——立即召開(kāi)等級(jí)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)廣動(dòng)全院干部立即行動(dòng)起來(lái)以營(yíng)造等級(jí)評(píng)審的氛圍院長(zhǎng)與科主任簽訂等級(jí)評(píng)審責(zé)任狀，任務(wù)完不成、不達(dá)標(biāo)，將按照規(guī)定處理?！庉嫵霭媪藥?kù)車(chē)縣人民醫(yī)《二級(jí)甲院評(píng)審員工應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，建立完善以醫(yī)技核心制度為主要內(nèi)容的醫(yī)院規(guī)章制度，創(chuàng)新院長(zhǎng)行政大查房工作機(jī)制?！闪⑨t(yī)院等級(jí)評(píng)審督導(dǎo)組深入科室進(jìn)行督查掌握面上動(dòng)態(tài)及工程?！訌?qiáng)院科兩級(jí)質(zhì)控地毯式全面檢括運(yùn)行病歷在內(nèi)所精品文章有病歷，如有丙級(jí)病歷，將按績(jī)效考核重罰?！訌?qiáng)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記記錄本等臺(tái)帳的督導(dǎo)檢查，并在內(nèi)涵方面給予必要。續(xù)改進(jìn)作為衡量科的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入迎評(píng)階段仍不達(dá)，按醫(yī)院績(jī)效考核扣分?！谧圆樽栽u(píng)邊查邊整改的同時(shí)三基理論考試技能考核、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)考試也在緊張的這對(duì)包括院領(lǐng)導(dǎo)的全院干部職工增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)自覺(jué)規(guī)范自己的診療服務(wù)行為都是一個(gè)很大的觸動(dòng)——委托醫(yī)務(wù)科和醫(yī)評(píng)辦公室制訂專(zhuān)《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法以激勵(lì)和鼓舞士氣，鞭策后。——我們下發(fā)了科室等級(jí)評(píng)審錄，要求各科室在收集、整理科室資料完時(shí)，對(duì)本科室的狀況進(jìn)行認(rèn)真的清理和，發(fā)工作進(jìn)度表下到各職能科室檢查指導(dǎo)工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)目前各職能對(duì)照評(píng)審細(xì)則完成自查自糾上交自報(bào)告，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則c科室目前完成實(shí)施細(xì)則c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)率達(dá)到78.%?！诖嘶A(chǔ)上再次組織全體員工進(jìn)行二次用院長(zhǎng)行政大查房工作機(jī)制按照二甲醫(yī)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各各項(xiàng)迎評(píng)及精品文章日常工作進(jìn)行全，對(duì)檢查出來(lái)的共性問(wèn)題反饋意見(jiàn)在院oa網(wǎng)在1院迎案再次到科室檢查合適工作的整改情況，并以信息及簡(jiǎn)報(bào)形式通過(guò)院oa網(wǎng)發(fā)布。達(dá)到持續(xù)進(jìn)的目的要求。（3通過(guò)前期的各項(xiàng)的不斷深化和展開(kāi)醫(yī)院者為中心的理念目前醫(yī)院精神面貌和工作環(huán)境均有明顯改善工作人員熟悉崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范，衛(wèi)生部十三個(gè)核心制度的知曉及執(zhí)行率達(dá)到100%，我院開(kāi)展的6個(gè)單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度得到很好執(zhí)行同時(shí)規(guī)范了庫(kù)車(chē)縣醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度要求臨床一線(xiàn)科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅律，要求科主任做到“背、查、問(wèn)、講”醫(yī)、運(yùn)行病例及病歷書(shū)寫(xiě)制度得到強(qiáng)和規(guī)范平安醫(yī)院建設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢驗(yàn)危機(jī)值等均有不同程度進(jìn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，患者對(duì)院容院貌、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度達(dá)到95%。4況目前，我院組綜合醫(yī)院評(píng)小組按照a對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)審【xx】現(xiàn)將自評(píng)結(jié)果詳述如下：精品文章《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)審xx】實(shí)施細(xì)則》的前六章共63節(jié)321條583款，其中核心條款33條衛(wèi)生部要求a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或大于%我們現(xiàn)在達(dá)到a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的條款為11.58%；衛(wèi)生部b級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到或大于60%，現(xiàn)在我們b級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到33.2%，衛(wèi)生部c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到或大于90%，現(xiàn)在我們c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2%核心條款衛(wèi)生部要求達(dá)到c級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1%我們現(xiàn)在達(dá)到89%b級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到%到24.4%a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到20%，現(xiàn)在我們只達(dá)到12.12%。例如。按每床配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員計(jì)算，應(yīng)配備4衛(wèi)生技術(shù)人員。我院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員49備4，備0士194人實(shí)際從事臨的護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%（這條不達(dá)標(biāo)我院重癥臨護(hù)室8張床位護(hù)士配備12人，手術(shù)室護(hù)士14人，手術(shù)臺(tái)10張（標(biāo)）三、下工作計(jì)劃1收集各類(lèi)迎評(píng)繼續(xù)努力、查漏補(bǔ)缺，不斷迎評(píng)工作資