第三節(jié)抗心律失常藥

第三節(jié)抗心律失常藥第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念心律失常是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常由于心肌電生理紊亂造成心臟的沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常或二者兼有。影響供血分為：

緩慢型（用異丙腎上腺素或阿托品治療）

快速型第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖快速型第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常自律性升高：自律性細(xì)胞在低鉀、心肌細(xì)胞受到機(jī)械牽張時(shí)自律性增高非自律性細(xì)胞在缺血缺氧時(shí)有異常自律性，異位起搏后除極：后除極擴(kuò)布致異常節(jié)律（觸發(fā)活動(dòng)）形成或傳導(dǎo)有問題第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)阻滯折返：功能性折返、解剖性折返第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、抗心律失常藥物的作用1．降低自律性阻斷β受體，降低竇房結(jié)自律性阻斷快反應(yīng)細(xì)胞Na+通道阻斷慢反應(yīng)細(xì)胞Ca++通道促K+外流，降低自律性2．減少后除極3．消除折返

（1）改變傳導(dǎo)性，消除折返（2）延長(zhǎng)有效不應(yīng)期(ERP)減少折返第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例患者，女，45歲。自覺胸悶、心悸達(dá)210次/分，律齊，血壓正常，診斷為“室性心動(dòng)過速”，經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳，改用胺碘酮治療。請(qǐng)問：1.應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?2.如果患者應(yīng)用胺碘酮靜脈給藥，應(yīng)該注意什么問題？第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）抗心律失常藥物分類I類：Na+通道阻斷藥

IA適度抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流如普魯卡因胺等IB輕度抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流如利多卡因等IC重度抑制Na+內(nèi)流如普羅帕酮等II類：β受體阻斷藥如普萘洛爾等III類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥如胺碘酮等IV類：鈣拮抗劑如維拉帕米等第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、常用的抗心律失常藥（一）I類鈉通道阻滯藥1.IA類奎尼丁為金雞納樹皮生物堿，奎寧的異構(gòu)體

[作用]

抑制Na+內(nèi)流>

抑制K+外流。

第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)：1.降低自律性：（浦肯野纖維）2.減慢傳導(dǎo)：?jiǎn)蜗蜃兌嘞蜃铚?，取消折?.延長(zhǎng)不應(yīng)期(動(dòng)作電位時(shí)程）4.對(duì)心電圖的影響5.阻斷外周血管α受體，6.抗膽堿作用，第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.心房纖顫、心房撲動(dòng)，室性和室上性心律失常。2.頻發(fā)室上性和室性期前收縮是重要抗心律失常藥之一，用于轉(zhuǎn)律后防止復(fù)發(fā)。【應(yīng)用】

廣譜抗心律失常藥第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.胃腸道反應(yīng)。2.金雞納反應(yīng)：耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神失常、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重可抑制呼吸、休克甚至死亡3.心血管反應(yīng)：低血壓4.過敏反應(yīng)第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普魯卡因胺：IA類

主要用于什么情況？？治療室性期前收縮，室性心動(dòng)過速長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？？：紅斑狼瘡樣綜合征，所以不作為長(zhǎng)期用藥你學(xué)過的哪個(gè)藥也會(huì)有這樣的不良反應(yīng)？肼屈嗪抑制蒲氏纖維自律性，雙向傳導(dǎo)阻滯第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.ⅠB類利多卡因：只能靜脈給藥【作用】

1.降低自律性：主要降低浦肯野纖維自律性。2.改善傳導(dǎo)。對(duì)正常心肌細(xì)胞無(wú)明顯影響3.縮短APD，相對(duì)延長(zhǎng)ERP（使ERP/APD比原來(lái)增加）。4、膜穩(wěn)定作用和局麻作用第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【應(yīng)用】1.室性心律失常過速首選。不用于房性及室上性等2.室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、強(qiáng)心苷中毒導(dǎo)致的室性心動(dòng)過速有較好療效?！静涣挤磻?yīng)】

較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語(yǔ)言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月苯妥英鈉（大倫?。?/p>

【作用】

1.相對(duì)延長(zhǎng)ERP（使ERP/APD比原來(lái)增加）。2.降低自律性：3.改善病區(qū)傳導(dǎo)性：

【應(yīng)用】

主要用于室性心律失常，也有抗癲癇，強(qiáng)心苷中毒所致快速型室性心律失常首選。

第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.ⅠC類普羅帕酮(心律平)：廣譜

【作用】能降低浦氏纖維及心室肌的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)APD、ERP，還有β受體阻斷作用。

【應(yīng)用】室性及室上性心律失常第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）β受體阻斷藥普萘洛爾

【作用】1.降低自律性。在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)?！緫?yīng)用】1.主要用于室上性，對(duì)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，甲亢等引起心動(dòng)過速有特效2：由運(yùn)動(dòng)及情緒變動(dòng)引發(fā)的室性也有良效還記得哪些人不能用此藥嗎？第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）鉀通道阻滯藥

胺碘酮：長(zhǎng)效廣譜【藥理作用】

1.延長(zhǎng)心房肌、心室肌、房室結(jié)的APD和ERP。2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。3.降低竇房結(jié)自律性。4、阻斷α、β受體【臨床應(yīng)用】

室上性及室性心動(dòng)過速、房撲、房顫對(duì)預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】有胃腸道反應(yīng)。久用致角膜褐色微粒沉著及導(dǎo)致甲狀腺功能異常（因含碘）。最嚴(yán)重的：

間質(zhì)性肺炎，肺纖維化誰(shuí)禁用？請(qǐng)劃下答案第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活檢肺組織胺碘酮：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）鈣拮抗藥維拉帕米verapamil【作用】

1.降低竇房結(jié)自律性。2.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。3.延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維的有效不應(yīng)期。第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【應(yīng)用】

1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為首選。2.對(duì)心房纖顫有效但僅減慢心室率，不能恢復(fù)竇性心律。

[不良反應(yīng)]低血壓，心臟功能抑制。因能選擇性抑制竇房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制心肌收縮力避免與β受體阻斷藥合用。

第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速性心律失常治療的選擇竇性心動(dòng)過速：β阻斷劑或維拉帕米。心房撲動(dòng)，心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

維拉帕米、室性早搏：普魯卡因胺、利多卡因。洋地黃中毒心律失常：苯妥英鈉陣發(fā)性室性心動(dòng)過速:利多卡因心動(dòng)過緩：阿托品第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月練習(xí)1、治療室上性心律失常最好選用A阿司匹林B維拉帕米C硝苯地平D尼卡地平E尼群地平B第29頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、