糖尿病的營養(yǎng)治療（于康）

糖尿病的營養(yǎng)治療

孫虹云副主任醫(yī)師、副教授

7/18/20231背景：營養(yǎng)－食物營養(yǎng)：機體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物或營養(yǎng)素以維持生命活動的整個過程，稱“營養(yǎng)〞食物是維持人體生命和機體活動的最根本物質條件之一平衡膳食是維持人體健康的最根本物質條件之一7/18/20232背景：能量及產能營養(yǎng)素能量：傳統(tǒng)單位：千卡(Kcal)

產能營養(yǎng)素：蛋白質： 1g產能4Kcal〔占總能量10%〕脂肪： 1g產能9Kcal〔占總能量30%〕碳水化合物：1g產能4Kcal〔占總能量60%〕7/18/20233糖尿病綜合治療“五架馬車〞營養(yǎng)治療是根底糖尿病教育和心理治療營養(yǎng)治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測7/18/20234糖尿病營養(yǎng)治療的作用有效控制血糖、血脂和血壓預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生開展維持正常體重供給適宜的能量和營養(yǎng)素，保證患者身心健康7/18/20235糖尿病營養(yǎng)治療的根本原那么控制總能量－－到達或維持合理體重平衡膳食－－合理安排各種營養(yǎng)素比例防止高脂肪、適量蛋白質、適宜碳水化合物增加膳食纖維攝入清淡飲食，減少鈉鹽攝入堅持少量多餐，定時定量保持飲食攝入和體力活動的平衡7/18/202367營養(yǎng)治療要點合理控制總能量合理供給營養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次7/18/20237能量

能量供給以能維持合理體重為宜。超重、肥胖或體重過低均不利于治療。7/18/20238BMI＝體重〔kg〕身高(m)2體重判定：體重指數(shù)〔BMI〕7/18/20239體重指數(shù)〔BMI〕的中國評定標準≥28.0肥胖24.0≤BMI<28.0超重18.5≤BMI<24.0正常范圍<18.5體重過低7/18/202310理想體重(idealbodyweight,IBW)用BMI標尺找正常體重范圍的“中間點〞，作為“理想體重〞值，用于能量計算7/18/202311能量供給標準〔Kcal/kg〕 臥床輕體力中體力消瘦 25-303540 正常 20-2530 35 肥胖15-2020-2530 根據(jù)體重和活動量判定能量7/18/202312能量計算“5步驟〞—舉例說明 某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動，單純飲食控制。身高170cm，體重83kg，近期體重無變化。計算能量：步驟1判斷體重狀況：

BMI=831.72=28.7>28.0，屬肥胖步驟2判斷活動強度：輕體力活動步驟3查每kg理想體重需要的能量為20～25千卡〔以22千卡為例〕步驟4用BMI標尺找正常體重范圍的“中間點〞，作為“理想體重〞值，該患者為65〔kg〕步驟5總熱量=22kcal/kg×65kg=約1400千卡/日7/18/202313糖尿病患者每日能量多見于：1400Kcal1600Kcal1800Kcal2000Kcal7/18/202314不同能量糖尿病飲食內容

能量Kcal主食葉菜瘦肉+豆制品雞蛋奶類油脂14004兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）16005兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）18006兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）20007兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）7/18/202315可供食譜安排的食物糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產品〔蝦、魚、海參〕 禽〔去皮的雞肉、鴨肉〕 畜〔瘦的豬、牛、羊肉〕豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調油，硬果7/18/202316主食的選擇大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面防止油炸主食不空腹喝粥7/18/202317蔬菜的選擇大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等： 每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩7/18/202318肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩〔注：可用等量豆制品替代〕去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩〔注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等〕7/18/2023197/18/2023?Dr.KangYu,PUMCH20飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關系： 米飯－生重50克，熟重130克。 饅頭－生重50克，熟重75克。 餃子－每兩中等大小餃子7個。 肉類－生重50克，熟重35克。7/18/202320糖尿病人食用水果問題什么條件下吃？餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn)什么時間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型〔西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等〕吃多少量：150-200克/日

7/18/202321增加膳食纖維的措施主食中1/3或1/2用粗糧〔高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等〕每日必需吃青菜〔400－500g〕，特別是青菜的葉和莖?？稍陲嬍持卸囗椷x擇些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等7/18/202322防止高鈉鹽每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超過1克不吃過多高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬等；利用蔬菜本身的風味來調味；利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性；利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調味汁；采用易保持食物原味烹調方法；采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽〔腎功能不全患者除外〕。7/18/202323多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內代謝產物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法防止，也應盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒防止空腹飲酒7/18/202324糖尿病合并高尿酸血癥

飲食處理原那么禁用高嘌呤食物：動物內臟、濃肉湯、海產品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等慎用：粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等保持正常體重低脂清淡飲食多飲水飲食有度，絕不暴飲暴食7/18/202325糖尿病腎病的飲食控制原那么合理能量，控制蛋白質攝入量〔低蛋白飲食〕可采用麥淀粉作為主食來源低脂飲食限制鈉鹽攝入控制飲水量控制高鉀食物攝入提高膳食鈣含量，降低磷含量7/18/202326合理安排餐次

對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量能量分配〔1/5，2/5，2/5〕或〔1/3，1/3，1/3〕對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半兩主食做加餐7/18/202327選擇適宜的烹調方法烹調時力求用油到最少量少用或不用油炸、油煎方法多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法7/18/202328低血糖的處理與預防低血糖常見病癥有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖〞：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內病癥仍無改善，應再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應