三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則48項(xiàng)核心條款

-三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則48項(xiàng)核心條款-序號(hào)

章節(jié)

核心條款 級(jí)內(nèi)容 別

評(píng)審要點(diǎn)

達(dá)標(biāo)與否

問題 整改措施1．．1將支衛(wèi)受第 社1 一 納章 制方，〔*〕11健第 組2 一 系章 急〔*〕

CBACB

．支援下級(jí)醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有方案和具體實(shí)施方案。．有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。．針對(duì)援醫(yī)院需求，訂重點(diǎn)持方并組織施，在、二級(jí)業(yè)中選擇～3個(gè)重點(diǎn)施系統(tǒng)技指人培及幫。．與援醫(yī)效入級(jí)員考內(nèi)。主管部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)視管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建立、醫(yī)療質(zhì)量與平安等方面，定期對(duì)受援情況進(jìn)展實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。通過三年對(duì)口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點(diǎn)?？平⑷〉蔑@著成效。．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。．主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。．有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。．有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。。。高。A1演分系價(jià)理。. z-．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。11災(zāi)第 明3一的章應(yīng)〔*〕

C組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)展系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院B應(yīng)急管理的措施。A定災(zāi)對(duì)調(diào)展培。．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。第4 一章

12各〔*〕

制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人C員的職責(zé)以及應(yīng)急反響行動(dòng)的程序。具。BA21急 C

。定體，。．有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。．落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)先搶救、后付費(fèi)〞。．落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。第 落5 二 及章 患

．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。B。第6 二章

〔*〕22急肌衰、急點(diǎn)

有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)A接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。病。C。。B。A持重有。. z-病種的急診效勞流程與規(guī)*?！?〕21或 ．有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。第7 二章第8 二章第9 二章第10 三

委、風(fēng)擇相人?！?〕21落實(shí)?醫(yī)理?實(shí)行“，部理投答〔*〕22處〔*〕31在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行

CBACBACBAC

醫(yī)。。。。持。．有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。．有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。．有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。行“。。。持。．有醫(yī)療糾*圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。．有法律參謀、律師提供相關(guān)法律支持。．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。。。．。．。程者**。. z章 “查對(duì)制度〞至少同時(shí)使用**年齡兩項(xiàng)等工程核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。*〕

-．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，**、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等〔制止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)〕。．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。。B。A查正查續(xù)。．有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。第11 三章

31有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程?！?〕

．實(shí)施三步平安核查〞，并正確記錄。C．準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〞制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。．手術(shù)平安核查工程填寫完整。B。A手、行率1%。．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部危急值〞工程及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確危急值〞。C第 31嚴(yán)格執(zhí)12 三 行“危急值〞報(bào)告章 制度與流程。*〕B

程。。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。A有控值、。第13 三章

31有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與工作流程。*〕

．有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。．有對(duì)員工進(jìn)展不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。．每百*床位年報(bào)告0件。率1%。B。. z-．有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療平安〔不良〕事件。．對(duì)醫(yī)療平安〔不良〕事件有分析，采取防*措施。．每百*床位年報(bào)告≥15件。率1%。第14 四章

41實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。*〕

．平直。A2百*床≥0件。。程C。。。B。A有術(shù)技，。．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。42建立相第 應(yīng)的資格許可授權(quán)15四程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，章對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。*〕

．有資格許可授權(quán)診療工程的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。C．申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。．有復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。B。A醫(yī)分良或手。第16 四章

44對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。*〕

．對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。有縮短平均住院日的具體措施〔1有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措〔如C〔2化現(xiàn)有。應(yīng)用“臨床路徑〞縮短患者平均住院日。. z-B。A平日。第17 四章第18 四章

45對(duì)住院時(shí)間超過0天的評(píng)〔*〕42醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改良效果的記錄。*〕

．對(duì)住院時(shí)間超過0天。C過30天。。B。A根過30天。〔1、〔2〔3按風(fēng)C險(xiǎn)評(píng)估表〞的要求分類〕?！?〕圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。〔5〕單病種過程〔核心〕質(zhì)量管理的病種。．定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與平安指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。B。A各與變。．有非方案再次手術(shù)〞相關(guān)管理制度與流程。4．．．3有非第 方案再次手術(shù)〞的 C19四監(jiān)測(cè)、原因分析、章反響、整改和控制體系。*〕 BA第 41麻醉后 C20 四復(fù)蘇室合理配置，章 管理措施到位〔*〕B

．將控制非方案再次手術(shù)〞作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。．把非方案再次手術(shù)〞指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。．對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)。有次有。．麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于1:3。．麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床需要，至少有一位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師。．復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。。。. z第21 四章第22 四章第23 四章第24 四章

42有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。〔*〕43有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急41重醫(yī)設(shè)置合?重科南?的要〔*〕41有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)*癥出

-A配規(guī)施。．有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。．患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。C．轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔全身麻醉患者Steward評(píng)分〕，評(píng)價(jià)結(jié)記錄在歷中。．有患轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)麻醉復(fù)室交接程與內(nèi)規(guī)定。．準(zhǔn)確錄患者進(jìn)出麻醉后復(fù)蘇的時(shí)間。。B。A患護(hù)、歷率1%。．醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。C．有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。．相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。B。A有施具診診改。合?重?的根設(shè)要。C．息統(tǒng)檢、像醫(yī)檢信的時(shí)遞。于15平于1米一。B。。A重科科相，及。．有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)*、操作規(guī)程。．有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者*圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。C．對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。. z科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分〞?！?〕B

-．有儲(chǔ)藏藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)*與流程。．有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)*及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。。。．準(zhǔn)≥9%。≥9%。A3達(dá)1%。3達(dá)“癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員根本技能要求〞；嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房制度；患者診療活動(dòng)由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。．藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員構(gòu)造合理、職責(zé)明確。第25 四章第26 四章

4．．．1菌的，菌用改〔*〕4．．．2據(jù)?則?結(jié)本定“應(yīng)細(xì)則〞和“抗菌藥物

．召開抗菌藥物管理小組會(huì)議4次/。C。。。B。。根臨果用使抗物A臨監(jiān)〔1抗≤20%〔2〕住院患者抗菌藥物使用率60%．有干預(yù)前后分析報(bào)告，表達(dá)改良效果。有抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則〞和。C。每6個(gè)。有“。B≥3%。. z分級(jí)管理制度〞，并檢查落實(shí)情況?！?〕

-門方100*、住院病歷30。A抗合院標(biāo)。第27 四章第28 四章第29 四章第30 四章

4．．．3實(shí)是 C預(yù)物〔*〕 BA4．．．4強(qiáng) C管〔*〕 BA4．．．1施用 C，事?！?〕 BA4．．．2完事 C藥執(zhí)〔*〕 B

手術(shù)室管理*認(rèn)真落實(shí)?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指〔試行?做好感染預(yù)防控制工作。．有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)展*管理。．對(duì)外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)展常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報(bào)告制度。Ⅰ≤2小≤3%。圍規(guī)*，導(dǎo)。．醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄〔包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格〕向核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可?的衛(wèi)生行政部門備案。．有特殊感染患者治療需使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序的制度與程序。。根析違。．有藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序。醫(yī)師藥師護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)展監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)〔新發(fā)現(xiàn)的、嚴(yán)重的藥物不良反響。有原始記錄。留。。。。建報(bào)醫(yī)件。縫。。。。. z-A有大模保。．有采集血標(biāo)本的流程。．采集完成后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。第31 四章第32 四章第33 四章

4．．．3立流核〔*〕4．．．1血與。〔*〕4．．．2臨量評(píng)。〔*〕

．輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤。〔1〕血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸液標(biāo)型的誤〔〕檢的須記相C符，確認(rèn)受血者是否正確?！?〕血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄?！?〕血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。．由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。．有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。B。A職按實(shí)在評(píng)。．有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反響的制度。．使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄?！?〕不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰〔2〔3血存保符求。C〔〕冰期，存?！?〕冰進(jìn)菌，存。．器合準(zhǔn)，“三〞。．按保毀記。．性耗無處有。B。A職按實(shí)在評(píng)。醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度〔1〔2〕?！?〕最C長(zhǎng)〔〕用輔〔復(fù)操規(guī)*與〔在注不得添加任何藥物?！?〕輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反響及時(shí)處理?！?〕輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。B。A職按實(shí)在評(píng)。. z第34 四章第35 四章

4．．．4控害〔SHOT的方案與實(shí)施情況記錄〔*〕4．．．2重群監(jiān)、管導(dǎo)膚感制〔*〕

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-1．有控制輸血嚴(yán)重危害〔T〕的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)*?！?〕監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反響病癥?！?〕有確定識(shí)別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施?！?〕發(fā)生疑似輸血反響時(shí)務(wù)有循應(yīng)即血患主師告〔4響病癥時(shí)〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷〕，立即停頓輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)*。〔5〕輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反響的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反響。立即查證1〕患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)展過穿插配血的血。2〕查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄是否可能將患者或血源弄錯(cuò)肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)展比擬〕用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)?！病硨?shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)?！?〕輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中〔8〕當(dāng)輸血反響調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成系統(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決?！病齿斞螳I(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天便〔1為1%。。。。。。度1．輸〔SHOT〕方案、處置規(guī)與流程，知曉率1%。。．有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)方案，并落實(shí)。．有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感〔ＣＲＢＳＩ千日感染率呼吸機(jī)相關(guān)肺〔ＶＡＰ千日感染率；尿路感染〔ＵＴＩ〕千日感染率〔工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤〕。防。。。．〔%〕按年染。．人特。. z第36 四章第37 四章第38 四章第39 四

4．．．1多染規(guī)*與程改〔*〕4．．．2多多作〔*〕4．．．3預(yù)措〔*〕4．．．1用病

-策。耐。制C。。。查B。。．染藥。A2微足菌感藥分的需。并C。告席B。。．效能快。A2度次菌括多菌的感。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)展預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)方案C及落實(shí)措施。B。A除達(dá)“外果重和。．對(duì)出院病案進(jìn)展疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。C．疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。. z-章 分類ＩＣＤ10與 ．有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)方案。ＣＤ9-ＣＭ-3，對(duì)出院病案進(jìn)展分類編碼。*〕第 4．．．2立40 四 查章 〔*〕第 51優(yōu)質(zhì)護(hù)41 五理效勞落實(shí)到位。章 〔*〕51實(shí)施以第 病人為中心〞的整42 五 體護(hù)理，為患者提章供適宜的護(hù)理效勞。*〕

。B。．不。A2師術(shù)。．病分。．有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。C．病案首頁(yè)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。．病案首頁(yè)全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評(píng)審提供2年。．查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善。〔1〕根據(jù)病案首頁(yè)內(nèi)容的任意工程，單一條件查詢住院患者的病案B信息。〕根據(jù)病案首頁(yè)內(nèi)容的兩個(gè)或兩個(gè)以上的工程，復(fù)合查詢住院的病案信息。．能提供3年。A能供5年。．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。C．有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的保障制度和措施及考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制。．有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)理人員知曉率%。。。B?！?%。．落顯病率1%。A2。．根據(jù)以病人為中心〞的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，表達(dá)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。C．依據(jù)患者需求制定護(hù)理方案，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理方案，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施以病人為中心〞的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。B．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)展定期檢查，對(duì)存在問題有改良措施。．主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)展定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反響，并提整改建議。A對(duì)落成改。. z-．根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可登記*圍開展診療活動(dòng)。61在國(guó)家第 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法 C43 六 規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)章 理規(guī)*的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。*〕BA61在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資 C格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生第 行政部門相關(guān)規(guī)定 B44 六 〔如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)章 口支援等〕，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師〔含護(hù)理、 A醫(yī)技指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)?！?〕62醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要 C干部任免、重大工第 程投資、大額資金45 六 使用等事項(xiàng)〔三重 B章 一大〕須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào) A批與公示，由職工

．開展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及*要求。．有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及