護理查房、護理會診、護理病例討論

護理查房制度1.護理行政查房護理部行政查房每月1~2次，對科室進行全面2.護理業(yè)務查房每季度1次，護理部組織，由科室確定查房病例，對專科、危重患者的護理及護理程序的應用和健康教育等進3.護理雙語教學查房全院教學查房每季度1次，科室教學查房每季度1~2次，護理部組織對護理病例進行分析、討論，對主要發(fā)言人做點評，會前做好提問和答疑準備。4.護士長夜查房每周2～3次。夜班護士長不定期到科室查房，重點巡視護士崗位職責、規(guī)章制度的落實情況，解決護理工并做好值班記錄。5.節(jié)假日查房節(jié)日和雙休日必須安排查房。護理部或科護士長組織對全院各病區(qū)進行巡查，各科值班人員安排是否合理，護時解決疑難問題。6.護士長參加主任查房護士長每周隨同醫(yī)療查房1~2次，掌2.護士長：匯報病區(qū)基本情況、本周護理質(zhì)量檢查情況4.詳細記錄檢查內(nèi)容2.主持人：針對存在的問題，組織參加查房的人員、接受檢前準備附2:1.準備：選擇典型或有一定難度、診斷尚不清楚的病例1例，告知相關(guān)人員，熟悉病例，做好發(fā)言準備準備2.指定主講責任護士姓名(匯報病史、問診、護理體檢)3.做好環(huán)境準備2查房位置站立規(guī)定2參加查房護理人員：積極討論附3:護理業(yè)務查房記錄表時間科室地點主持人職稱主講人職稱主題記錄人主要內(nèi)容記錄查房目的病因病理生理主講人病歷介紹臨床表現(xiàn)護理評估現(xiàn)存護理診斷護理計劃并發(fā)癥已采取的護理措施討論發(fā)言人發(fā)言內(nèi)容：發(fā)言人發(fā)言內(nèi)容：總結(jié)護士長夜查房制度1.督查夜班護士的工作情況，加強中夜班薄弱時段的護理質(zhì)2.加強對危急重癥患者的管理，指導年輕夜班護士對危重患二、參加值夜班的人員三、值班時間20:00～23:00,02:00~05:00;具體時間由護理部安排。四、工作職責1.護理部工作職責(2)安排每日護士長督查科室，每月對查房情況進行匯總、2.夜查房人員工作職責(2)按照排班表要求，于當日下午(周末查房人員于周五)發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，并于次日(周末夜查房人員于周一)上午(3)查房人員必須在規(guī)定的時間內(nèi)準時上崗，不遲到、不早(4)查房人員應熟練掌握護理質(zhì)量控制標準，督導病區(qū)管理、(5)夜查房如遇有危重患者搶救及術(shù)后患者護理中的困難，質(zhì)量管理與安全委員會監(jiān)管記錄單——夜查》,并做簡明扼要的護理質(zhì)量管理與安全委員會監(jiān)管記錄單——夜查(100分)監(jiān)管科室監(jiān)管時間：201年月日時監(jiān)管人員整改時間持續(xù)監(jiān)管時間患者總數(shù)人病危人數(shù)人手術(shù)人數(shù)人一級護理人數(shù)人輸液人數(shù)人整改情況持續(xù)改進情況檢查內(nèi)容分值扣分監(jiān)管情況整改建議完成基本完成未完成職責護士著裝整齊，儀表符合要求，認真履行崗位職責5病室1.陪護管理到位52.病室安靜，22:00關(guān)燈、關(guān)電視53.病員一覽表分級護理標記清楚正確5晚間護理2.體位正確、舒適，保持功能位53.護士掌握患者“十知道”續(xù)表監(jiān)管科室監(jiān)管時間：201年月日時監(jiān)管人員整改時間持續(xù)監(jiān)管時間病人總數(shù)人病危人數(shù)人手術(shù)人數(shù)人一級護理人數(shù)人輸液人數(shù)人整改情況持續(xù)改進情況檢查內(nèi)容分值扣分監(jiān)管情況整改建議完成基本完成未完成導管護理1.固定穩(wěn)妥，走向正確，銜接緊密、通暢52.長度適宜，標識清楚，按要求關(guān)閉或開放引流管53.輸液通暢，滴數(shù)符合要求54.吸氧方法正確，流量符合患者病情55.引流瓶、袋放置妥當，引流通暢5護理記錄單1.眉欄、項目填寫齊全、正確、無漏項2.頁面清潔整齊，無涂改3.記錄人簽全名，清晰可辨；必要時按《病歷書寫基本規(guī)范》審閱簽名4.無提前記錄單項否決(30分)續(xù)表監(jiān)管科室監(jiān)管時間：201年月日時監(jiān)管人員整改時間持續(xù)監(jiān)管時間病人總數(shù)人病危人數(shù)人手術(shù)人數(shù)人一級護理人數(shù)人輸液人數(shù)人整改情況持續(xù)改進情況檢查內(nèi)容分值扣分監(jiān)管情況整改建議完成基本完成未完成總分總得分分值班護士簽名護士長監(jiān)管人簽名：護士長隨同醫(yī)療查房制度1.護士長每周隨同醫(yī)療查房1～2次。(2)行重大手術(shù)和特殊檢查治療的患者情況。5.做好查房記錄。附：護士長隨同醫(yī)療查房記錄表科主任姓名記錄人日期患者姓名床號住院號性別□男□女年齡病危□是□否護理級別□特級□I級□Ⅱ級□Ⅲ級診斷查房內(nèi)容護士長對新住院患者24小時訪視制度2.訪視目的(1)了解患者病情。3.訪視程序護士長對新住院患者24小時訪視記錄訪視時間______床號 床姓名年齡歲性別男口女入院日期__________病?？谑恰醴裨\斷訪視內(nèi)容□詢問病情□護理工作落實情況□詢問患者需求及存在的問題患者需求護理病例討論制度2.討論會由護理部或護士長主持。5.詳細記錄病例討論內(nèi)容。1.護理部每季度組織一次全院性護理病例討論；各科室根據(jù)專科特點每季度組織一次護理病例討論。護理部定期檢查落實情護理病例討論流程討論附2:護理病例討論記錄表時間科室地點主持人職稱主講人職稱病例討論類型□疑難病例危重病例□重大手術(shù)病例□其他主題主要內(nèi)容記錄主持人一般資料既往史體格檢查輔助檢查醫(yī)囑患者病情護理診斷護理措施評價討論主題討論發(fā)言人發(fā)言內(nèi)容：發(fā)言人發(fā)言內(nèi)容：總結(jié)3.全院性護理會診由護理部安排有關(guān)專家進行，護理部主任(副主任)參加會診。護理人員24小時內(nèi)前往會診。(1)責任護士請示護士長并獲得允許后，可先電話邀請相關(guān)(2)應邀護理人員在接到急會診邀請后，必須在10分鐘內(nèi)到(1)經(jīng)科內(nèi)討論并請相關(guān)?？茣\仍不能解決的疑難護理病(2)護理部安排相關(guān)科室護理人員在指定時間和地點進行會(二)院外會診1.參加院外護理會診須經(jīng)護理部批準登記后(非行政時間由附2:入院日期：臨床診斷：邀請會診科室：會診原因：科請求會診護士長簽名：會診意見：工休座談會制度1.科室每月召開一次“工休座談會”,對于行動不便的患者可以采取個別座談的形式召開。2.由科室護士長或護理組長主持召開病區(qū)內(nèi)患者及家屬座談會，了解患者所需，聽取患者及家屬對醫(yī)療、護理、服務等各方面的意見和建議。對患者及家屬所提的意見和建議，及時給予改進或上報醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)助解決。3.利用“工休座談會”進行