無菌技術專題宣講培訓課件

無菌技術專題宣講目的

為手術醫(yī)務人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規(guī)范，以規(guī)范手術過程中的無菌技術操作，保障患者健康權益。2無菌技術專題宣講范圍包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內(nèi)容。既對手術室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用，也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。3無菌技術專題宣講名詞術語手衛(wèi)生

：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。常居菌(resident

skin

flora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。4無菌技術專題宣講名詞術語暫居菌（transient

skin

flora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。皂液（liquid

soap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。手消毒劑(hand

antiseptic

agent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。速干手消毒劑(alcohol-based

hand

rub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

5無菌技術專題宣講名詞術語持久活性（persistent

activity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。6無菌技術專題宣講名詞術語持久活性（persistent

activity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。外科手消毒設施(surgical

hand

disinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。

無菌手術衣（sterile

surgical

gown)是指用于手術室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術衣有三對系帶：領口一對系帶;左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹術者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。

7無菌技術專題宣講名詞術語無接觸式戴無茵手套（closed

gloving/non-contact

gloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。

消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

8無菌技術專題宣講名詞術語無接觸式戴無茵手套（closed

gloving/non-contact

gloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。

消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

無菌區(qū)域(sterile

area)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)是指戴雙層手套，當手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。

無菌單（sterile

drapes)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術單。

9無菌技術專題宣講名詞術語

無菌包（sterile

package)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術包。

無菌器械臺(sterile

instrument

table)是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區(qū)域。

無菌持物鉗（sterile

holding

forceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。

無菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。

化學指示物(chemical

indicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學或物理變化，在一個或多個預定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。

無觸式傳遞（non-contact

transfer)是指手術過程中借助中間物質(zhì)，進行傳遞、接收手術銳器，防止職業(yè)暴露。10無菌技術專題宣講名詞術語

無菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。

化學指示物(chemical

indicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學或物理變化，在一個或多個預定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。

無觸式傳遞（non-contact

transfer)是指手術過程中借助中間物質(zhì)，進行傳遞、接收手術銳器，防止職業(yè)暴露。11無菌技術專題宣講外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間的傳播，有效預防手術部位感染發(fā)生。12無菌技術專題宣講外科手消毒設施洗手池應設在手術間附近，2

~

4個手術間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設施，管道不應裸露，池壁光滑無死角，應每日清潔和消毒。

水龍頭數(shù)量與手術間數(shù)量匹配，應不少于手術間數(shù)量。水龍頭開關應采用非手觸式。

洗手用水的水質(zhì)應符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》要求，水溫建議控制在32

~

38℃。不宜使用儲箱水。

清潔劑：術前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應為一次性，如需重復使用應每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

13無菌技術專題宣講外科手消毒設施干手物品常用無菌巾，一人一用。

消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%

~

4

%氯己定消毒液等，使用中應注意以下事項：

1.外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無

刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。

需為醫(yī)務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。

14無菌技術專題宣講外科手消毒設施外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應每周清潔與消毒。外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。

手刷應柔軟完好，重復使用時應一用一滅菌。

應配備計時裝置，方便醫(yī)務人員觀察洗手與手消毒時間

應向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。洗手流程及說明圖示方便醫(yī)務人員規(guī)范手消毒流程。

鏡子洗手池正前方應配備鏡子，用于刷手前整理著裝。

15無菌技術專題宣講外科手術消毒設施洗手流程及說明圖示方便醫(yī)務人員規(guī)范手消毒流程。

鏡子洗手池正前方應配備鏡子，用于刷手前整理著裝。

16無菌技術專題宣講外科手術消毒方法原則

：先洗手，后消毒。

不同手術之間或手術過程中手被污染時，應重新進行外科手消毒。

外科手消毒前的準備

著裝符合手術室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等)。指甲長度不應超過指尖，不應佩戴人工指甲或涂指甲油。檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期

將外科手消毒用物呈備用狀17無菌技術專題宣講注意事項在整個過程中雙手應保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

手部皮膚應無破損。

沖洗雙手時避免濺濕衣褲。

戴無菌手套前,避免污染雙手。摘除外科手套后應清潔洗手。

外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。

18無菌技術專題宣講外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機構應定期對手術室、產(chǎn)房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。監(jiān)測方法及判斷標準參考WS/T

313-2009

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。19無菌技術專題宣講穿無菌手術衣

目的是避免和預防手術過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術切口，同時保障手術人員安全，預防職業(yè)暴露。20無菌技術專題宣講穿無菌手術衣方法穿無菌手術衣（圖1)拿取無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領，抖開，使無菌手術衣的另一端下垂。兩手提住衣領兩角，衣袖向前位將手術衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術衣的內(nèi)側(cè)面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對系帶。應采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結，將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術衣右葉遮蓋左葉。21無菌技術專題宣講圖1穿無菌手術衣22無菌技術專題宣講穿無菌手術衣方法協(xié)助穿無菌手術衣洗手護士持無菌手術衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。雙手持號碼適中的手術衣衣領，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護士的雙手套入手術衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。醫(yī)生面對護士跨前一步，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協(xié)助系衣領及腰帶。洗手護士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。脫無菌手術衣方法脫無菌手術衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領系帶，先脫手術衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。23無菌技術專題宣講穿無菌手術衣注意事頃穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。無菌手術衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。巡回護士向后拉衣領時，不可觸及手術衣外面。穿無菌手術衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。無菌手術衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。24無菌技術專題宣講圖2自戴無菌手套法26無菌技術專題宣講圖3協(xié)助袋無菌手套方法27無菌技術專題宣講無接觸式戴無菌手套注意事項

向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節(jié)處即可。雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。28無菌技術專題宣講鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術器械管理。正確的手術器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術醫(yī)生，縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業(yè)暴露。

29無菌技術專題宣講鋪置無菌器械臺方法

規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。

根據(jù)手術的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。

選擇近手術區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺。

將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。

30無菌技術專題宣講鋪置無菌器械臺方法

打開無菌包及無菌物品

方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序為先打開近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學指示物合格后再走到對側(cè)打開

對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4~

6層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下

緣在回風口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一

打開無菌敷料、無菌物品。31無菌技術專題宣講鋪置無菌器械臺方法

方法二

：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同

方法一巡回護士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi),再將無菌

器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣,無接觸式戴無菌手套。

將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品。

32無菌技術專題宣講鋪置無菌器械臺注意事項

洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。

鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。

無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應下垂臺緣下30cm以上，手術器械，物品不可超出臺緣。

保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單。

移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單。

潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。

無菌包的規(guī)格、尺寸應遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。

33無菌技術專題宣講手術器械傳遞銳利器械傳遞方法

手術刀安裝、拆卸及傳遞方法

安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。

傳遞手術刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術者，防止職業(yè)暴露。剪刀傳遞方法

洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上。34無菌技術專題宣講

手術器械傳遞

持針器傳遞方法

持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。

傳遞持針器的方法:洗手護士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當力度將柄環(huán)部拍打在術者掌心上

。35無菌技術專題宣講鈍性器