胸腔閉式引流和護理培訓課件

內容提要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理1胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。2胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件3胸腔閉式引流和護理7/20/2023

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通⑶胸腔內有產氣的微生物4胸腔閉式引流和護理7/20/2023【氣胸分類】1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸5胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等6胸腔閉式引流和護理7/20/2023【適應證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流

7胸腔閉式引流和護理7/20/2023【禁忌證】結核性膿胸8胸腔閉式引流和護理7/20/2023引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。9胸腔閉式引流和護理7/20/2023引流的裝置10胸腔閉式引流和護理7/20/2023水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。11胸腔閉式引流和護理7/20/2023引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管12胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸膜腔閉式引流管的安置13胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織14胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。15胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;

側孔位于胸腔2～3CM.16胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1～2針，并結扎固定引流管;引流管結于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;17胸腔閉式引流和護理7/20/2023

套管針穿刺置管18胸腔閉式引流和護理7/20/2023【護理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側鎖骨中線外側第2肋間

引流液體——患側6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液19胸腔閉式引流和護理7/20/2023【護理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。20胸腔閉式引流和護理7/20/2023【護理】

4、維持引流系統(tǒng)密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

21胸腔閉式引流和護理7/20/2023【護理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。22胸腔閉式引流和護理7/20/2023【護理】

8、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。23胸腔閉式引流和護理7/20/2023【拔管指征】

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內無氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好24胸腔閉式引流和護理7/20/2023【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立；

水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸；

水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。25胸腔閉式引流和護理7/20/2023【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。26胸腔閉式引流和護理7/20/2023【異常情況分析】2、引流不暢

正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。27胸腔閉式引流和護理7/20/2023【異常情況分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。28胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：

一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出29胸腔閉式引流和護理7/20/2023【異常情況分析】4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑等等。30胸腔閉式引流和護理7/20/2023雙瓶水封閉式引流31胸腔閉式引流和護理7/20/2023三瓶水封閉式引流32胸腔閉式引流和護理7/20/2023發(fā)生拔管的原因及措施醫(yī)護人員方面引流管護理措施落實不到位護士責任心不強，未向患者及家屬詳細宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預防引流管滑脫的措施。置管時未記錄引流管置入的深度，或其深度發(fā)生改變時，由于觀察不仔細、交接班不落實，導致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。輪轉護士或低年資護士缺乏經(jīng)驗輪轉護士或低年資護士缺乏胸腔閉式引流管護理的經(jīng)驗，不能很好地用通俗易懂的語言向患者及家屬進行引流管相關知識的宣教，不懂得搬運時如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑脫的潛在性危險因素并加以預防。胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴密，胸腔閉式引流管縫線結扎不牢靠。33胸腔閉式引流和護理7/20/2023患者方面煩躁、昏迷患者無意識抓脫胸腔閉式引流管或煩躁患者由于意識障礙，四肢活動缺乏自主性，致使患者無意識將引流管拔出?；颊呋顒訒r疏忽大意術后48h患者因疼痛減輕，對引流管護理意識減弱，在下場活動、翻身或更換衣物時因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導致其滑脫。34胸腔閉式引流和護理7/20/2023制度方面護士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運不當是導致胸腔閉式引流管滑脫時間的高發(fā)因素，手術后患者多數(shù)在中午返回病房，中午上班人員相對減少，手術室護工及患者家屬時常因心急未登護士到來就開始搬運，入固定不妥當或搬運時協(xié)調不好，是導致胸腔閉式引流管滑脫對胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠，應該得到足夠的重視，科內未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施。35胸腔閉式引流和護理7/20/2023科內組織討論，制定完善的護理措施將胸腔閉式引流管置管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上，每班觀察記錄。對于煩躁或是昏迷的患者，使用

胸帶固定胸部時，將置管一側的手戴上特制的手套，固定時盡量遠離胸腔閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，經(jīng)常觀察約束帶的松緊度。加強科室業(yè)務學習及對輪轉護士的?？婆嘤?，每月組織科室護士學習與患者溝通的技巧，交流翻身、更換床單、搬運患者時預防引流管滑脫的方法，討論改進肢體有效約束的方法及發(fā)生托管的應急處理方案。選擇合適引流管類型，改進胸腔閉式引流管放置的部位及固定方法采用菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠，不易發(fā)生滑脫。36胸腔閉式引流和護理7/20/2023重視宣教，加強護患溝通積極完善各項規(guī)章制度37胸腔閉式引流和護理7/20/2023胸腔閉式引流管意外脫出作為護士，在醫(yī)院發(fā)生這種情況，第一：先檢查病人的生命體征，神志，血氧，等情況。如果病人生命體征暫時還平穩(wěn)，那就別急。先通知值班醫(yī)生，說明情況，在值班醫(yī)生的幫助下，將原來切口縫合，消毒紗塊覆蓋，然后在引流