重癥肌無力中醫(yī)護理查房

重癥肌無力中醫(yī)護理查房第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月查房流程責(zé)任護士匯報病史病情分析闡述主要治療及護理護理診斷、措施及評價相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月從以上可以看出，本病病因病機為濕熱內(nèi)蘊，氣血運行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，病位在筋脈肢體，病性屬實證?；颊吣行裕剿仫嬍巢还?jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙氣血運化，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，故見四肢乏力等癥。氣血運行不暢，故見面部麻木，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。病情分析闡述第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1.生活自理缺陷-------與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運動障礙、語言障礙有關(guān)。護理措施（1）活動與休息：指導(dǎo)病人充分休息，避免疲勞。自我調(diào)節(jié)活動量。（2）生活協(xié)助：評估病人日常生活活動的能力，

協(xié)助做好生活護理。（3）有效溝通：耐心傾聽，不打斷病人的表述，指

導(dǎo)病人采用文字形式和肢體語言表達自己的需求。護理評價：病人住院期間能生活自理。護理診斷、措施及評價（一）第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、措施及評價（二）護理診斷2.恐懼------對本身疾病知識缺乏，與呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。護理措施（1）疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：因為呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難，病人擔(dān)心會隨時出現(xiàn)呼吸停止，容易產(chǎn)生緊張、害怕甚至死亡恐懼心理。護士應(yīng)耐心解釋病情，詳細告知本病的病因、臨床過程、治療效果以及負性情緒與預(yù)后的關(guān)系。多與患者溝通，及時有效回答患者疑問。護理評價：病人能正確認識疾病，并積極配合治療。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、措施及評價（三）。護理診斷3.有跌倒的危險------與肌無力有關(guān)護理措施（1）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。

（2）積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎(chǔ)護理及生活護理。

（3）指導(dǎo)患者起床時動作緩慢，穿上防滑鞋。

（4）護士熟知《預(yù)防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況，采取預(yù)防措施。護理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷4.潛在并發(fā)癥------重癥肌無力危象。護理措施（1）病情監(jiān)測：密切觀察病情，注意呼吸頻率與節(jié)律改變，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、咳嗽無力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)危象。護理診斷、措施及評價（四）第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)患者要多吃蛋白豐富、可溫補性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜類;還有魚類、蛋類、奶類，這些都是重癥肌無力患者日常膳食中非常重要的食物?；颊哌€需要經(jīng)常進補，以增強身體的機能，但是要注意進補時也要遵循一個原則，適時則補，勿濫補身體。如果身體不受，補了反而會影響身體的調(diào)養(yǎng)。還要多吃甘溫補益之品，這樣能起到補益、和中、緩急的作用第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、活動與休息病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息和充足睡眠；根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場所，預(yù)防受涼、呼吸道感染。三、照顧者指導(dǎo)家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧；細心觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)肌無力癥狀加重、呼吸困難、惡心、嘔吐。腹痛、大汗、瞳孔縮小時可能為肌無力危象或膽堿能危象，應(yīng)立即就診。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理1、用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關(guān)鍵，必須嚴密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理重癥肌無力患者因病情反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理難點重癥肌無力病人因咀嚼肌容易乏力，常會引起營養(yǎng)不足，該病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情況下，很好的補充營養(yǎng)的攝入。望主查護士給予指導(dǎo)第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接一重癥肌無力定義（英文簡稱MG）重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量減少而出現(xiàn)運動傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫性疾病第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病特點：

本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，在醫(yī)學(xué)上有“絕癥中的絕癥”、“不死的癌癥”之稱。知識點鏈接一疾病相關(guān)知識第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月正常MG知識點鏈接二病因及發(fā)病機制膽堿酯酶第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.首發(fā)癥狀眼外肌無力表現(xiàn)為：上瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運動受限瞳孔括約肌不受累MG典型臨床特點:肌無力呈斑片狀分布晨輕暮重，持續(xù)活動后加重，休息后可緩解知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)1第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月皺紋減少,表情困難,閉眼&示齒無力連續(xù)咀嚼困難,進食經(jīng)常中斷轉(zhuǎn)頸、抬頭困難臨床特征表現(xiàn)為：面肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累頸肌受累飲水嗆咳,吞咽困難,聲音嘶啞、鼻音知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體無力,上肢重于下肢,近端重于遠端呼吸肌、膈肌受累,出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡平滑肌、膀胱括約肌一般不受累嚴重時出現(xiàn)知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：患者急驟發(fā)生延髓肌、呼吸肌嚴重?zé)o力,以致不能維持換氣功能,稱為危象。

是MG常見的致死原因。危象誘因：肺部感染、手術(shù)(胸腺切除術(shù))、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可誘發(fā)危象,情緒波動、系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)3第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

MG危象的分類

肌無力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象，

最常見。膽堿能危象：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象。反拗性危象：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象。知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肌無力危象維持呼吸功能,預(yù)防感染,等至患者從危象中恢復(fù)。危象的處理膽堿能危象知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)3危象反拗危象停用抗膽堿酯酶藥,維持輸液或改用其他療法。立即停用抗膽堿酯酶藥，待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力的分型

（）

知識點鏈接四

Ⅰ型：眼肌型（15%~20%），僅眼外肌受累，出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。此型預(yù)后良好，但對藥物治療的敏感性差。ⅡA型:輕度全身型(30%)，四肢肌肉輕度受累，可合并眼肌受累，無咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難，生活能自理。進展緩慢，無危象，對藥物敏感。12第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ⅡB型：中度全身型（25%），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理有一定的困難，但無危象，藥物敏感欠佳.Ⅳ型：重度激進型（15%），發(fā)病急，進展快，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。知識點鏈接四

23第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接四

Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10%），多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由ⅡA、ⅡB型發(fā)展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，預(yù)后差。4V型：伴肌萎縮型，起病半年內(nèi)即出現(xiàn)肌萎縮。5第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力治療方法糖皮質(zhì)激素抗膽堿酯酶藥物免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑血漿置換胸腺切除手術(shù)靜脈注射免疫球蛋白知識點鏈接五

治療方法第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接四常用藥物常用藥物為抗膽堿酯酶藥：如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮質(zhì)激素如：潑尼松；免疫抑制劑首選：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月AChAChRAChRAb正常MG抗膽堿酯酶藥知識點鏈接四

抗膽堿酯酶藥的藥理作用第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【中醫(yī)五行綜合療法治療原理】五行綜合療法通過中醫(yī)和儀器相結(jié)合的方法，增加藥物的滲透吸收，恢復(fù)正常細胞代謝，迅速逆轉(zhuǎn)骨髓、肝、脾、腎的病變狀態(tài)。改善病灶微循環(huán)，修復(fù)受損細胞、激發(fā)自身干細胞，可以促進神經(jīng)干細胞和骨髓干細胞的增殖，并促進干細胞的分化，尤其是向神經(jīng)元方向分化。培元固本，補充骨髓、肝臟必需微量元素和營養(yǎng)物質(zhì)。知識點鏈接四重癥肌無力最新治療方法第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

五行綜合療法，通過細胞滲透修復(fù)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)修復(fù)、肌細胞系統(tǒng)修復(fù)等綜合療法，再利用生物特有的復(fù)制分化功能，修復(fù)重癥肌無力患者受損的肌細胞，恢復(fù)正常的神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能組織，提高患者的生活質(zhì)量及自理能力。知識點鏈接四重癥肌無力最新治療方法第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)知識提問1、若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理？2、重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌？3、MG危象如何處理？知識點鏈接五提問第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如何處理？知識點鏈接五請你參與若發(fā)生毒蕈堿樣反應(yīng)如嘔吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg對抗，同時輔用氯化鉀、麻黃素等，可加強抗膽堿酯酶藥物療效的作用。第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力應(yīng)注意的用藥禁忌？知識點鏈接五請你參與對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、