腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中（Stroke

）：是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的神經(jīng)疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。病理上分：缺血性卒中、出血性卒中2腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

缺血性腦卒中

(1)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA），與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。持續(xù)時(shí)間短、數(shù)秒到數(shù)十分鐘，在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，有反復(fù)發(fā)傾向，是腦卒中的前奏

(2)腦血栓，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。起病慢，在安靜狀態(tài)下起病，多有短暫性腦缺血發(fā)作，部位在大腦的中動(dòng)脈、前動(dòng)脈和勁內(nèi)動(dòng)脈，表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓和另一側(cè)肢體感覺異常

(3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。起病急，在數(shù)秒后達(dá)到頂峰，表現(xiàn)為抽搐，短暫的意識(shí)喪失，摔倒后數(shù)分鐘清醒，已不能講話，手腳不能動(dòng)，有視物感覺異常，多有心臟病史或骨折

3腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)出血性腦卒中(1)腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起。常有情緒激動(dòng)、興奮、飽餐、飲酒、過度疲勞，高血壓患者，突然起病，頭痛伴嘔吐，意識(shí)模糊，昏迷(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。劇烈頭痛伴惡心嘔吐，意識(shí)障礙，腦膜刺激征4腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中城市以缺血性為多見，腦梗塞占59%～85%；農(nóng)村出血性卒中比例高；混合性腦卒中

5腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中1、發(fā)病率高；2、致殘率高；3、復(fù)發(fā)率高；4、死亡率高；腦卒中是我國(guó)第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。6腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率7腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）8腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）9腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)(1990～2030)

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）10腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦出血存活率低于腦梗死；存有高血壓、心臟病、糖尿病等合并的患者死亡率更高；腦卒中5年復(fù)發(fā)率20-40%，復(fù)發(fā)和危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)；75%腦卒中存活者殘疾。11腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)將腦血管病CVD分為12類Ⅰ、顱內(nèi)出血

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、腦出血

3、硬膜外出血

4、硬膜下出血

Ⅱ、腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）

1、腦血栓形成

2、腦栓塞

3、腔隙性梗死

4、血管性癡呆

Ⅲ、短暫性缺血發(fā)作

1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)

2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)12腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

Ⅳ、腦供血不足

Ⅴ、高血壓腦病

Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形

Ⅷ、腦動(dòng)脈炎

Ⅸ、腦動(dòng)脈盜血綜合征

Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成

Ⅻ、腦動(dòng)脈硬化癥

13腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)按進(jìn)程分

1、急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等；

2、慢性腦血管病包括腦動(dòng)脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動(dòng)脈盜血綜合征、帕金森氏病等。

14腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦血管病分類編碼（ICD第九版）

類編碼

疾病名稱

430

蛛網(wǎng)膜下腔出血

431

腦內(nèi)出血

432

其他（未指明的）顱內(nèi)出血

434

腦動(dòng)脈閉塞

434.0

腦血栓形成

434.1

腦栓塞

434.9

（未指明的）腦梗塞

435

暫時(shí)性腦缺血發(fā)作

436

急性難定的腦血管病

437

其他腦血管病

438

腦血管病后遺影響

15腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)國(guó)際上建議對(duì)腦卒中診斷分成：

1、可能。即根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)做出的診斷；

2、肯定。即除臨床癥狀外，還有CT診斷或尸檢證明。16腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中病因?qū)W1、血管壁病變：腦動(dòng)脈粥樣硬化和透明性變、纖維素樣壞死、動(dòng)脈炎，血管先天性異常，外傷、腫瘤2、血流動(dòng)力學(xué)或灌流壓異常：各種疾病所造成的心臟功能障礙（心衰、房顫、冠心病、傳導(dǎo)阻滯、高血壓、低血壓）3、血液成分：血液粘稠度，凝血機(jī)制4、其他：血管外因素（頸椎病、腫瘤），顱外的栓子（脂肪、空氣）17腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)導(dǎo)致局部血流量不足以維持腦功能和腦細(xì)胞活動(dòng)時(shí)缺血性卒中導(dǎo)致腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管破裂出血性腦卒中18腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中的危險(xiǎn)因素不可控危險(xiǎn)因素：年齡，性別，種族可控危險(xiǎn)因素：機(jī)體因素和環(huán)境因素相結(jié)合：高血壓，血脂異常，TIA，高同行半胱氨酸，頸動(dòng)脈狹窄，心臟病，糖尿病，可能的危險(xiǎn)因素：吸煙，酗酒，肥胖，不良飲食習(xí)慣缺少鍛煉19腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)高血壓與腦卒中高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素1、無論是收縮壓還是舒張壓升高，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)均呈直線上升；2、收縮壓＞150者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是≤150的28倍，舒張壓＞90者是≤90的19倍；3、腦卒中的發(fā)病率、死亡率的地理分布與高血壓的患病率一致；4、有計(jì)劃地控制人群血壓水平可以降低人群卒中風(fēng)險(xiǎn)。20腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬(wàn)平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg

腦卒中發(fā)病率增加46%…21腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)心血管主要危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度比較*“五高”心腦血管相對(duì)危險(xiǎn)度比較1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．

22腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)1、高血壓造成腦動(dòng)脈內(nèi)皮損傷而引起腦動(dòng)脈硬化；2、高血壓血流沖擊，動(dòng)脈壁擴(kuò)張受損，容易破裂出血；3、高血壓對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管壁彈性降低，使薄弱處出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤；4、高血壓引起心臟病，心臟內(nèi)部形成的脫落栓子堵塞腦血管高血壓與腦卒中23腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦出血患者有93%有高血壓病史；腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史；70%的腦血管病患者有動(dòng)脈粥樣硬化病史

高血壓與腦卒中24腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)低血壓與腦卒中血壓過低，不能使血管正常擴(kuò)張，血液循環(huán)量減少，腦血管痙攣，使腦組織缺血、缺氧、梗塞。血管壓力過低，管腔相對(duì)狹窄，血流緩慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而發(fā)生腦血栓形成。

25腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)血脂與腦卒中血脂的主要成分為膽固醇、甘油三酯和磷脂及游離脂肪酸等，血液中一種或多種脂質(zhì)成分超過正常值即稱為高脂血癥。一般認(rèn)為血脂增高，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，是腦梗塞的危險(xiǎn)因素；血清膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（ＬＤＬＰ）水平與腦卒中呈U性關(guān)系，當(dāng)TC＜4.13mmol/L,腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨TC降低而增加，當(dāng)TC≥5.16mmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨TC升高而增加；血脂在血液中既可單獨(dú)存在，也可與血中蛋白質(zhì)結(jié)合在一起成為脂蛋白，高密度脂蛋白下降，是腦梗塞的易發(fā)因素；糖尿病和長(zhǎng)期吸煙的人，常有高密度脂蛋白下降的現(xiàn)象。26腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。27腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)10組隊(duì)列人群前瞻性研究結(jié)果

分組TC水平(mg/dl)卒中相對(duì)危險(xiǎn)第一分位組<136↑78%第二分位組136～155第三分位組155～172↑56%第四分位組≥195↑59%28腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)心臟病與腦卒中1、心臟受損，導(dǎo)致左心排血量減少，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，冠心病發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高5倍；2、房顫形成心臟栓子脫落；29腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)心臟病與腦卒中?

心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞30腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險(xiǎn)分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險(xiǎn)因素1.0高血壓＜65歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險(xiǎn)因素4.365～75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素5.7高齡＞75歲，無其他危險(xiǎn)因素3.5

＞75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素8.131腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)TIA與腦卒中短暫性腦缺血由于微小栓子進(jìn)入小動(dòng)脈導(dǎo)致局部腦缺血癥狀；30%的腦卒中患者以前曾有過TIA史；30%的TIA發(fā)展成腦卒中；頻繁發(fā)作的TIA2周內(nèi)腦梗死的發(fā)生率大50%32腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)糖尿病與腦卒中糖尿病是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素；糖尿病患者由于胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，致使膽固醇合成旺盛，促使動(dòng)脈硬化；糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓33腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。34腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)同型半胱氨酸與腦卒中同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立因素，也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；人體中一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝中間產(chǎn)物；正常值：15umol/L以下；來源：Hcy是飲食中的蛋氨酸經(jīng)脫甲基后生成的一種含硫氨基酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物；去向：1、再甲基化途徑：葉酸和VB12，2、轉(zhuǎn)硫途徑：VB6，3、直接釋放到細(xì)胞外液；35腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

血漿hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系*

中國(guó)39165例15年跟蹤hcy流行病學(xué)研究Hcy水平發(fā)生概率心血管事件腦血管事件心血管事件死亡腦血管事件死亡

Hcy研究回顧36腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)遺傳因素1、甲烯四氫葉酸還原酶(MTHFR)

C667T點(diǎn)突變可引起HCY升高；2、胱硫醚縮合酶（CBS）基因多態(tài)性；3、蛋氨酸合成酶基因多態(tài)性性別、年齡HCY隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性大于女性，女性在絕經(jīng)前水平低，在絕經(jīng)后HCY升高37腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)因素1、Vit6、Vit12、葉酸是代謝輔酶，它們的水平和HCY呈負(fù)相關(guān)；2、飲酒：長(zhǎng)期飲酒引起蛋氨酸合成酶活性下降，使HCY升高；3、飲食中含蛋氨酸過高：高動(dòng)物蛋白、低植物蛋白是高HCY血癥的危險(xiǎn)因素38腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)內(nèi)皮毒性作用HCY可引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，尤其合并高血壓時(shí)更易受損，破壞血管壁彈力層和膠原纖維刺激血管平滑肌細(xì)胞增生HCY可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，阻塞血流通路；致血栓作用HCY促使血栓調(diào)節(jié)因子表達(dá)，激活C蛋白和凝血因子，血小板前列腺素合成增加，促進(jìn)血小板粘附和聚集HCY破壞了凝血機(jī)制，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。39腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂HCY促使脂質(zhì)沉積動(dòng)脈壁，還可改變糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊鈣化。40腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)EC功能損傷血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓調(diào)節(jié)素下調(diào)纖溶活性降低凝血活性升高HCYHcy可能的病理作用主要包括*：1、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞2、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖3、促使載脂蛋白在血管壁堆積還有影響纖溶蛋白活性等4種假說*Stroke.2004;35:345-347.41腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中頸動(dòng)脈狹窄：粥樣斑塊；在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸動(dòng)脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注；另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。無癥狀的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(＞70%)者1年內(nèi)腦卒中的危險(xiǎn)達(dá)2%～5%，伴有潰瘍斑塊者每年卒中率達(dá)7.5%。伴有腦卒中發(fā)作的頸動(dòng)脈狹窄者，1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達(dá)59%，在歐美約35%的缺血性腦血管病是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。

42腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%

頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；43腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦動(dòng)脈硬化與腦卒中動(dòng)脈硬化是產(chǎn)生腦供血不足或腦血栓形成的最常見的病因。是動(dòng)脈內(nèi)膜深層脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊，病變?cè)趧?dòng)脈分叉處最早發(fā)生，容易破裂而出血。在受損的血管內(nèi)由于管腔狹窄，管壁粗糙不平，血管阻力增加，血流緩慢，也常發(fā)生腦供血不足或腦血栓形成。腦動(dòng)脈硬化是腦卒中發(fā)病的基礎(chǔ)。

44腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國(guó)）BMI≥28?美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素45腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)肥胖與腦卒中肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能的紊亂，導(dǎo)致血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低；胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，是腦卒中的危險(xiǎn)因素。腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患腦卒中；一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，這也是男人易患腦卒中的原因之一。

46腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)吸煙、飲酒與腦卒中煙草中含有1OO多種有害物質(zhì)，有害物質(zhì)可以使血管痙攣、心跳加快、血壓升高，加速動(dòng)脈硬化并促進(jìn)血小板凝集，使血液凝固性和粘稠度增高，降低HDL-C煙癮大、吸煙時(shí)間長(zhǎng)、吸煙量大者，其腦卒中的發(fā)病率比不吸煙者多3倍以上。因此吸煙是腦卒中發(fā)病的因素之一；47腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

吸煙48腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）深圳成人吸煙率18.46%,其中男性41.22%,女性1.46%。49腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)飲酒酒的主要成分是乙醇，對(duì)酒的危害性雖存有一些異議。飲酒無度或經(jīng)常飲用烈性酒，對(duì)人體各種組織細(xì)胞均有損害作用。尤其是在空腹時(shí)飲酒，可引起中樞神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，一旦腦血管破裂就會(huì)發(fā)生出血性腦卒中。在腦卒中病人中，長(zhǎng)期大量飲酒者，是一般人的2-3倍。50腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。51腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)膳食與腦卒中我國(guó)南方沿海地區(qū)與山區(qū)居民相比，腦卒中發(fā)病率明顯較低。高蛋白質(zhì)飲食能明顯降低中風(fēng)的發(fā)生率；脂肪食物尤其是動(dòng)物脂肪，含有大量飽和脂肪酸，能使血中膽固醇、甘油三酯升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。含糖較多的碳水化合物，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?，使血脂升高；水果和新鮮蔬菜中含有大量的纖維素和果膠，能降低膽固醇；攝入過多的食鹽能使血壓增高、血小板功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致腦卒中52腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)情緒與腦卒中情緒激動(dòng)可引起大腦皮質(zhì)及丘腦下部興奮，致使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮痙攣、心跳加快、血壓升高，血管薄弱處易發(fā)生破裂，引起腦出血。用力過猛可促使心臟收縮加強(qiáng)、心跳加快、心輸出量增加、血壓增高，進(jìn)而發(fā)生腦血管意外。

53腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)年齡、性別與腦卒中隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化的程度越來越重，腦卒中的發(fā)病率也趨向增高。7O歲以上人的腦卒中率是5O歲以下的20倍。在缺血性腦卒中中，腦血栓形成多見于6O歲以上的老年人，而腦栓塞多見于青壯年；在出血性腦卒中中，以5O-6O歲者發(fā)病居多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者多為年青人。腦卒中的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。從性別來看，男性多于女性。男女之比約為1.3～1.5。

54腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)藥物與腦卒中降壓藥腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強(qiáng)的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應(yīng)，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。由于大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓；發(fā)燒時(shí)過量使用阿斯匹林、復(fù)方氨基比林等發(fā)汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗劑時(shí)，均可致大量出汗，乃至失水過多而發(fā)生腦血管病。避孕藥避孕藥能增加血液的凝固性?？诜茉兴幷吣X血管病的發(fā)病率高于對(duì)照組5～8倍，其服藥到發(fā)病的時(shí)間最短者數(shù)天，長(zhǎng)者5年，故在服用避孕藥的過程中，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血壓和血液流變學(xué)檢查；抗心律失常藥服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩，促使腦血栓形成。55腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中流行病學(xué)人群分布1、性別2、年齡3、職業(yè)4、種族56腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)地區(qū)分布1、腦卒中地區(qū)差異明顯；2、腦卒中發(fā)病率：15-287/10萬(wàn)；3、腦卒中發(fā)病率發(fā)病率：俄羅斯、芬蘭、和立陶宛，腦卒中死亡率：俄羅斯和東歐4、我國(guó)，北方高于男方，發(fā)病率城市高于農(nóng)村，死亡率農(nóng)村高于城市；57腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)時(shí)間分布1、腦卒中發(fā)病率和死亡率季節(jié)性明顯，冬天高于夏天；2、雙峰樣日節(jié)奏，上午6-10點(diǎn)及下午4-8點(diǎn)；3、近年來，腦卒中發(fā)病率上升趨勢(shì)，死亡率則下降趨勢(shì)58腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)類型分布1、我區(qū)城市以缺血性腦卒中為主，占60%以上，出血性腦卒中35%，蛛網(wǎng)膜下腔出血2%；2、農(nóng)村出血性腦卒中49%，缺血性腦卒中48%；3、西方人缺血性腦卒中高于東方人，東方人出血性腦卒中高于西方人。59腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)發(fā)病率:120～220/10萬(wàn)人口，每年新發(fā)病例:>200萬(wàn)死亡率:80～140/10萬(wàn)人口，每年死亡病例:>150萬(wàn)患病率:400～700/10萬(wàn)人口，全國(guó)腦卒中患者:600～700萬(wàn)每年社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)400億。腦卒中現(xiàn)狀60腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，腦血管?。ㄖ饕獮槟X卒中）、高血壓病、心臟病導(dǎo)致的死亡達(dá)50.2%，成為我市中老年人群中的第一大殺手2008年深圳市衛(wèi)生局衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2008年深圳市常住居民死亡率70/0061腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)高血壓發(fā)展趨勢(shì)62腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)2008公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查卒中是我國(guó)人口的首位死亡原因全因死亡腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)、心臟病等其他疾病%%%腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)城鄉(xiāng)居民前兩位的死亡原因ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress200863腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)在中國(guó)

腦卒中是心血管病死因的第一位，遠(yuǎn)高于冠心病64150萬(wàn)監(jiān)測(cè)人群1991～1995年心血管病死因構(gòu)成中國(guó)醫(yī)藥報(bào)2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中國(guó)MONICA研究腦卒中冠心病心血管死亡64腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)2003年中國(guó)心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種 門診 住院 合計(jì)高血壓 279 87 366冠心病133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168中國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，2003（資料）65腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度2009年深圳市35歲以上高血壓患病率20.7%66腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

2007年1991年知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國(guó)人群高血壓的“三率”變化67腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率

中國(guó)9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國(guó)家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-4199868腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)中國(guó)人群中糖尿病的患病率（20－75歲）(%)69腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)（大城市）70腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)2002年、2009年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（↑39％）肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：8.1％深圳市：肥胖率8.45%，腹型肥胖23.36%，超重率30.97%71腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男

工人31.51.746.23.951.25.7

農(nóng)民15.91.441.04.449.98.1

女工人39.87.249.79.443.47.1

農(nóng)民22.92.447.48.960.714.1

72腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)經(jīng)常鍛煉：15.1％偶爾鍛煉：6.5％從不鍛煉：78.4％城市居民參加鍛煉情況73腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

2002年調(diào)查結(jié)果全國(guó)人均食鹽攝入量：12克，每日食鹽攝入≥12克，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)↑14%每日食鹽攝入≥18克，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)↑27%深圳每日食鹽攝入7.22克城市：10.9克農(nóng)村：12.4克74腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)變化城市居民油脂消費(fèi)量：14公斤/人/年豬肉消費(fèi)量：22公斤/人/年

肉類：農(nóng)村居民：22.5克（1982）→68.7克（2002）城市居民：68.3克（1982）→85.5克（2002）脂肪：農(nóng)村居民：39.6克（1982）→72.7克（2002）深圳市油脂類每日攝入45.71克城市居民：62克（1982）→104.5克（2002）75腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)H型高血壓患者高達(dá)75%76腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)小結(jié)1、腦卒中發(fā)病不斷上升；2、死亡率位于死因順位首位；3、腦卒中疾病負(fù)擔(dān)最大；4、人群腦卒中危險(xiǎn)因素水平居高不下；5、中國(guó)高血壓患者伴高HCY血癥比例75%。77腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中防治策略

是以人群為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。全人群策略；高危人群策略；健康促進(jìn)策略；社區(qū)康復(fù)策略；78腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

一級(jí)預(yù)防（PrimaryPrevention）亦稱為病因預(yù)防，發(fā)現(xiàn)高危人群，控制和降低危險(xiǎn)因素水平，對(duì)于腦卒中而言，一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是對(duì)高血壓人群的監(jiān)控和改變居民不健康的行為和生活方式：1、篩查2、定期健康體檢3、有效地干預(yù)治療措施4、建立健康的支持性環(huán)境79腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)

二級(jí)預(yù)防（SecondaryPrevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，積極開展臨床治療。在腦卒中的防治中，個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，如TIA及時(shí)發(fā)現(xiàn)和就診。80腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)三級(jí)預(yù)防（TertiaryPrevention）亦稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。81腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)腦卒中防治現(xiàn)狀WHO1989年制定的卒中預(yù)防、診斷和治療建議1994年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)出版的腦血管病治療指南2OOO年英國(guó)出版的國(guó)家腦血管病指南

2001年的歐洲卒中治療建議2003年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》2004年日本的《腦卒中治療指導(dǎo)原則》82腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)2005年中國(guó)腦血管病防治指南高血壓防治指南糖尿病防治指南2009年社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

《2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》《2010中國(guó)缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》83腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)中國(guó)腦卒中防治模式建立政府主導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、以社區(qū)為平臺(tái)的防治網(wǎng)絡(luò)；全社會(huì)參與、全社區(qū)參與的全民健康生活方式行動(dòng)；做好社區(qū)高血壓、糖尿病防治；適宜技術(shù)的引進(jìn)；健全腦卒中監(jiān)測(cè)體系；社區(qū)康復(fù)體系的建立；84腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)社區(qū)腦卒中重點(diǎn)高危人群防治社區(qū)高血壓糖尿病綜合防治；發(fā)現(xiàn)TIA患者；同型半胱氨酸篩查及干預(yù)；頸動(dòng)脈狹窄及篩查；牙周病防治。85腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)社區(qū)慢病綜合防治（高血壓、糖尿?。?、發(fā)現(xiàn)；2、登記建檔；3、隨訪管理；86腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)CCCTTT中國(guó)高血壓患者M(jìn)THFR基因C677TTT型分布

（北京，上海，南京，西安，沈陽(yáng)，哈爾濱）我國(guó)高血壓病人MTHFR基因C677TTT型頻率（%）6050403020100我國(guó)六大城市高血壓患者TT基因型約占四分之一24.550.425.187腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)MTHFRC677T基因型

與同型半胱氨酸（Hcy）水平P=0.000P=0.000Huoetal.2009(paperunderreview)高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍88腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)Lancet2005;365:224–32薈萃分析表明：MTHFRC677TTT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40)89腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)我國(guó)研究薈萃分析同樣表明：MTHFRC677TTT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)(OR=1.50;95%CI:1.23-1.84)

CerebrovascDis2008;26:48–6290腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)MTHFR基因C677T多態(tài)性與高血壓

在發(fā)生腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同作用Hcy水平<=20μmol/L

組HuoYetal.2009(paperunderreview)高血壓+TT基因型設(shè)計(jì):巢式病例對(duì)照研究人群對(duì)象:39165成年人，中國(guó)安慶社區(qū)隨訪時(shí)間：平均6.2年病例組定義：隨訪期間新發(fā)心腦血管事件患者對(duì)照組定義：年齡、性別和入組時(shí)間相配比,無心腦血管事件的患者

91腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008MortalityforCHDandStrokeStroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China2111385493腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)降Hcy與降壓對(duì)心腦血管事件影響比較94腦卒中培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)高血壓與高Hcy有協(xié)同危害051015202530對(duì)照組膽固醇吸煙高血壓

正常Hcy水平

高Hcy水平影響因素*