腦性癱瘓患兒的護(hù)理

腦性癱瘓患兒的護(hù)理概述腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指由多種原因引起的發(fā)育期胎兒或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷，臨床以運動發(fā)育和姿勢異常，運動功能受限為主要特征，常伴智力、感覺、行為異常。我國腦性癱瘓的患病率為2‰左右。病因圍生期危險因素被認(rèn)為與腦性癱瘓發(fā)生相關(guān)，這些因素可能共存和相互作用。1.圍生期腦損傷如缺血缺氧性腦病、新生兒腦卒中、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。2.與早產(chǎn)有關(guān)的腦損傷如腦室周圍腦白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血。3.腦發(fā)育異常如腦發(fā)育畸形。4.產(chǎn)前危險因素如毒物接觸、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。5.產(chǎn)后腦損傷如核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。臨床表現(xiàn)1.基本表現(xiàn)以出生后非進(jìn)行性運動發(fā)育異常為特征，包括運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少、肌張力、姿勢及神經(jīng)反射異常。2.臨床類型按照運動障礙的性質(zhì)，臨床分為七種類型：（1）痙攣型：最常見，占全部病例的50%～60%，病變波及錐體束系統(tǒng)。表現(xiàn)為上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，手握拳狀。下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈。坐位時兩下肢向前伸直困難，站立位、行走時足尖著地，足跟懸空，兩腿交叉呈剪刀步態(tài)。臨床表現(xiàn)（2）手足徐動型：除手足徐動外，可表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣或其他椎體外系受累癥狀。（3）肌張力低下型：病變在錐體和錐體外系。多見于嬰兒期，主要表現(xiàn)為肌張力顯著降低呈軟癱狀，自主運動很少，關(guān)節(jié)活動范圍大，腱反射存在。（4）強直型：全身肌張力顯著增高、僵硬。椎體外系受損癥狀。臨床表現(xiàn)（5）共濟失調(diào)型：病變部位在小腦，嬰兒期表現(xiàn)肌張力低下，肌腱反射不易引出。2歲左右逐漸出現(xiàn)身體穩(wěn)定性差，上肢有意向性震顫，肌張力低下，走路時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調(diào)。（6）震顫型：多為椎體外系相關(guān)的靜止性震顫。（7）混合型：同時具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)。3.伴隨癥狀和疾病作為腦損傷引起的共同表現(xiàn)，合并有智力低下、癲癇、語言功能障礙、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知和行為障礙一系列發(fā)育異常的癥狀。輔助檢查1.發(fā)育遲緩篩查。2.影像學(xué)及腦電圖檢查，可確定腦損傷的部位。治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，按小兒發(fā)育規(guī)律實施綜合治療和康復(fù)。促進(jìn)正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。包括體能運動訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等的功能訓(xùn)練，如矯形器、針灸、理療、按摩、推拿等治療方法。采取手術(shù)治療以矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣。通過醫(yī)師指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，保證患兒得到持之以恒的正確治療。常見護(hù)理診斷/問題1.生長發(fā)育遲緩與腦損傷有關(guān)。2.有失用綜合征的危險與肢體痙攣型癱瘓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦性癱瘓造成的進(jìn)食困難有關(guān)。護(hù)理措施1.功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練要從簡單到復(fù)雜，從被動到主動的肢體鍛煉，以促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動和改善肌張力。同時配合針刺、理療、按摩、推拿和必要的矯形器等，糾正異常姿勢，抑制異常反射。（1）體能運動訓(xùn)練：針對運動障礙和異常姿勢進(jìn)行的物理學(xué)手段訓(xùn)練。（2）技能訓(xùn)練：重點訓(xùn)練上肢和手的精細(xì)運動，提高患兒的獨立生活技能。如幫助和訓(xùn)練患兒上肢和手的精細(xì)活動（如用手抓玩具、餐具和翻滾物品，穿脫衣服，加強患兒對衣、褲、鞋、襪的認(rèn)知）。護(hù)理措施（3）語言訓(xùn)練：主要是聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽功能的協(xié)同矯正。（4）進(jìn)食訓(xùn)練：選擇有把手，勺表面淺平，勺柄長的餐具，鼓勵患兒自我進(jìn)食。保證正確進(jìn)食姿勢，使患兒脊柱伸直，頭肩稍前傾，收下頜使其貼近胸部；桌椅高度要合適，使患兒雙足能夠著地，增加穩(wěn)定性，盡量抑制異常姿勢。定時做舌的上、下、左、右運動，促進(jìn)閉合動作，以減少不隨意運動，逐漸形成自我控制。飯前先用手在患兒面部兩側(cè)咬肌處輕輕按摩或熱敷，幫助咀嚼肌松弛便于進(jìn)食。飯后清潔口腔。護(hù)理措施2.安全管理保證周圍環(huán)境安全，做到專人護(hù)理。3.心理支持發(fā)揮社會、家庭、學(xué)校、醫(yī)院全方位的力量關(guān)愛腦癱患兒。4.健康教育針對腦癱患兒治療、護(hù)理任務(wù)長期性的特點，健康教育以家庭教育為主。（1）指導(dǎo)家長照顧患兒的方法：針對患兒所處的年齡階段進(jìn)行有重點的訓(xùn)練：嬰兒期主要促進(jìn)正常發(fā)育，幼兒期防治各種畸形，隨年齡增長可結(jié)合功能訓(xùn)練配備支架、夾板和特殊的裝置。護(hù)理措施（2）協(xié)同家長制定切實可行的康復(fù)計劃：包括患兒刺激計劃、殘疾患兒康復(fù)計劃等，尋求社會支持系統(tǒng)幫助，提高患兒的生活質(zhì)量。把握訓(xùn)練時機，盡量取得患兒合作，每次訓(xùn)練時間不可過長，內(nèi)容不要單一。（3）促進(jìn)患兒身心健康：強調(diào)以家庭為中心的腦癱兒童照護(hù)，發(fā)揮家庭在腦癱兒童治療和康復(fù)中的潛力。鼓勵家庭